Orotrahealna intubacijo pri zagotavljanju prve pomoči

Poleg tega so bolniki v zavesti zahtevajo sili intubacijo. Ne boste mogli spontano očistiti dihalne poti v skrivnosti, pogosto zahtevajo mehansko prezračevanje, ki jih lahko sesanje ali nezadostne grla reflekse. Večina sprejeti v laži o gurneys v ležečem položaju. Aforizem iz prve svetovne vojne - "ki gleda v nebo, da kmalu ne bo" - je še vedno veljaven.

Pri bolnikih z dihanja ali srčnega delovanja v stabilnem vratne hrbtenice najhitrejši Postopek dihalnih poti odrešenja je orotrahealna intubacijo. Bolj konzervativni pristop k sanaciji dihalne poti prikazuje nekatere paciente, kot so kronične pljučne bolezni ali topo travme prsnega koša. Poslabšanje vitalnih znakov in arterijske krvi plina določa smer in zaporedje zdravljenja.

Ovrednotili anatomske značilnosti respiratornega trakta, kot tudi stanje zob, z velikostjo ustne votline določena razdalja med brado in cricoid hrustanca, dolžina vratu in njene podvizhnost- ta kratek raziskava bo operator zamisel o možnih težav pri prihodnjih postopkih.

V pričakovanju operaterja pomočnik preveri obstoj in stanje potrebno opremo. Mora izbrati ustrezno velikost cevi in ​​dodatno cev z manjšim (1-0,5 mm) premera, in tudi za preverjanje uhajanja zraka manšete. Izbira ustreznega premera cevi je zelo pomembno (tabela 1).. V večini primerov je cev se odreže po orotrahealna intubacijo, ali pa počasi drsi proti razcepu sapnika.

Opomba.:

 Otroci, mlajši od 6 let, se uporabljajo cevi brez manšete. Cev z notranjim premerom 0,5-1 mm manjša od uporabljena v nasotracheal intubacijo.

 Za pretvorbo francosko velikost (zunanji premer) je treba določiti v milimetrih sliki deljena s 3. Za oceno velikosti otroka cevi primerjati z velikostjo mezinec, ali z uporabo naslednje formule: (starost + 18) / 4.

"cevi" z lisicami, ki so namenjeni za uporabo z nizkim pritiskom in visoko obseg, je najbolje uporabiti pri otrocih, starejših od 6 let in odrasle. Otroci, mlajši od 6 let, so uporabljeni bezmanzhetochnye cevi. Tanka ko lahko ustrezno napolnjene manšeta preprečiti aspiracijo bolje kot manšeta s povprečno debelino stene. Ker je mikrocirkulacija v sluznico sapnika lomljeno dokler tlak v manšeti ne presega 40 cm vodnega stolpca, mora operater hranite tlaka v manšeti na 25-34 cm vodnega stolpca Potem je treba Nazogastrično tlaka v manšeti tlak zniža na 15-20 stolpec cm vode, oziroma natančneje do trenutka, ko se zrak iz njega preneha goste. Overinflation manšeta lahko spremeni pred ET.

preveriti tudi v luči Laringoskop zahteva velikosti in vrste. Neposredno Magill Laringoskop rezilo takoj dvignite epiglotisa. Twisted Macintosh Laringoskop rezilo se nahaja v majhnem depresije na epiglotisa in posredno ga dvigne iz grla, ko si potegnite uzdo. Ko je intubacijo želeno oceno obeh lopatic, saj ima vsak od njih svoje prednosti, odvisno od konstitucije bolnika in klinično stanje. Ukrivljeni rezilo manj travmatskih in manj spodbuja refleksi, ker ne neposredno dotikajo grlo, hkrati pa zagotavlja, da je večji prostor za uvedbo ustreznega vizualizacijo cevi. Naravnost Rezilo je mehansko vbrizga lažje pri mnogih bolnikih brez velikih centralnih rezov. Pravilna izbira rezila pravilne velikosti močno olajša intubacijo.

Po preverjanju uporabnosti ter vse potrebne pozicioniranja opreme pacientov z uporabo "sniffing``-položaj.

(Opomba: Najpogostejši vzroki za neuspeh v začetnike-laringoskopista - slaba priprava opreme in nepravilno pozicioniranje patsienta- in da, in drugi bodo začeli uporabljati laringoskopa.)

Krivljenje v spodnjem delu in podaljšanje atlantooktsipitalnyh spojev (ti nahod položaj) popravlja orofaringolaringealnuyu os, ki zagotavlja neposreden pogled na grlu. Podkladyvanie po vratu bolnika večkrat zložiti brisačo ali majhen vzglavnik je pogosto zelo uporabna.

Če je možno, pred intubacijo pacienta preko maske s kisikom s 100% kisika. Operater začne manipulirati Laringoskop v levo roko in v sapnik cev ali sesalne kateter tonzilarnega - na desni strani. Po odstranitvi zobne proteze, ter nastajanje krvnih strdkov, tajnosti ali izbljuvka oviranje vizualizacija endotrahealni sesalno kateter nadomesti s cevjo, ki je v istem laringoskopija vstavljena.

Laringoskop rezilo vstavi neposredno v pacientovi ustni votlini. Če uporabljate ukrivljen Laringoskop Blade Macintosh, bodo robovi odvrača jezik na levi strani orofarinksa. Če je rezilo nastavljen na dnu sredinske črte, lahko jezik poveča kot posledica pregleda szadi- opazuje anterior grla.

Po pregledovanje arytenoid hrustanec in epiglotisa nazadnje dvigne ravno rezilo neposredno ali posredno - krivulje. Grlo se potegne naprej s pritiskom na ročico v željeni smeri, npr. E. 90 ° glede na rezilo. Svinec ročaj nazaj, predvsem z lahko ravne lopatice prekinil delilnikov. Če je arytenoid hrustanec jasno vidno, da je mogoče izogniti najpogostejše napake - preveč globoko uvedbo rezila. Če vidimo samo zadnji commissure (konico), je zelo koristno sprejem SELLICK - uporaba tlaka (kot pomočnik) cricoid. Da bi se izognili napakam prehod manšeto skozi glotisa opazili z enako pozornostjo, z nekaterimi oči na žogo med igro kriketa. Poskusi rezila lahko povzročijo le anoksija. Vedno morate biti pripravljeni, da se ustavi uvedbo poskusiti, če ne morete vizualizirati grlo, in nadaljuje prezračevanje skozi masko.

Pravilno izvajanje postopkov in redko dovolj izkušenj s potrebo po prilagodljivo, topim stiletto iz kovine ali plastike. Če anatomske značilnosti pacienta zahteva, lahko proksimalni konec stileta upognjen pod kotom 45 °, vendar je tip, ne smejo štrleti preko roba ET. Tanki in prilagodljivi Endotrahealno sandali so na voljo na trgu in mora biti vedno pri roki v primeru nenavadno težkih intubacijo.

Rezilo za orotrahealna intubacijo smo preučevali s pomočjo transiluminacijo stileta olajšano, lahko uporaba, ki je zelo zaželeno. Intubacija prek tudi oprijemljive (prsti) lopatice je zelo učinkovit pri akutni oskrbi in se lahko uporablja kot alternativa standardnim oralno ali nazalno intubacijo.

Cev je postavljenih pod nadzorom palpatory (mora biti otipljiv konča na suprasternal zareze, nakar je napreden 2-3 cm. Pravilno nameščena ET (svojemu oddaljeni konec) mora biti postavljen približno 2 cm nad carina (bifurkacije sapnika). Razdalja od kota ust je približno 23 cm pri moških in 21 cm pri ženskah.

Po napihovanje manšete uvedeno orofaringealnega ali ugriz blok in pljučne avskultacija je ugotoviti, da njihovi dvostranski razteznostni z uvajanjem zraka. Nenamerna endobronhialni intubacijo je običajno desničar. Cev je zmanjšati in zakreplyaetsya- je treba skrbno preveriti, če ne ovira venski odtok v vratu določitvi traku. Lokacija ET potrjuje rentgenskem pregledu prsnega koša.

Če manšeta dihanje, mogoče premakniti cev pod neposrednim gledanjem ali ne. Kot dirigent je mogoče uvesti Nazogastrično 2,5-3 krat tako dolgo, kot ET.

Akutni zapleti (poleg hipoksije in hypercarbia) vključuje nobenih znakov, ki omogočajo, da prepozna požiralnika ali endobrohialno intubacijo: oviranje cevi lahko posledica prekomerne napihovanje manšete, grozdi sekretov- lahko nastanejo kot posledica drobljenja ali perekruga (zob). Kardiovaskularni neželeni učinki in intrakranialni tlak, ki so včasih povezane s endotrahealni intubaciji, mogoče zmanjšati. z uporabo lidokaina (topično ali intravenozno). V nekaterih primerih je lahko pride do loma zob, poškodbe mehkih tkiv, izpah za temporomandibularnega sklepa in subluxation iz vratne hrbtenice.

Kronični zapleti endotrahealni intubaciji, proizvedenega v izrednih razmerah, so dokaj redke, vendar jih lahko onemogočite značaj. Offset arytenoid hrustanca (ponavadi desno) moti normalno govora vibrosoundtouch. Adhezije med glasilk je mogoče razviti spredaj in zadaj se oblikuje zarastline stenozo. Stenoza pojavljajo pod glasilk, je najbolj resen zaplet.

Kemijsko in ishemične poškodbe sluznice je mogoče zmanjšati z uporabo plastično cev z manšeto pravilno napihne. Mobilnost cevi v grla in sapnika je treba preprečiti. Običajno se pojavi v nemirnih bolnikih ali med mehansko ventilacijo.

DF Danzl

Zdieľať na sociálnych sieťach: