Oskrbovanje v epiglottide otrocih

Epiglottid je smrtno nevarna bolezen, resnično nujni pogoj pri otrocih. Starostni razpon bolnikov z 2 do 7 let vzrokov bolezni je skoraj vedno Haemophilus influenzae. Klasično opozoriti nenadno v nekaj urah vročina, prehladnih simptomov prisotnosti stridor, disfagija in slinjenje. Starši v tem primeru pogosto veš točen čas otrokove bolezni.

Po pregledu je pokazala, simptomi zastrupitve so označeni s pepelom-sivo barvo kože, otroške tesnobe, njegove prestrašene oči in minimalno mobilnosti, in običajno mirno dihanje s šibkimi dihal gibanja, pomanjkanje glasovno hripavosti in tiho (skoraj šepetaje). Značilnost položaj sedečem položaju, z nekaj brado potisne naprej in vratu rahlo ukrivljen (tako imenovani nahod položaj).

Epiglottid se lahko pojavi tudi pri mladostnikih in odraslih (v mladosti) - bolezen manifestira stridor, prehladnih simptomov iz nosu in žrela, vročina in slinjenje za nekaj dni (ne ure). Bolniki v tej starosti bi morali razmišljati o epiglottide če simptomov faringitis, disfagija, slinjenje in ne ustrezajo vidnih sprememb v žrelu.

Čeprav je bolezen, ki jo Haemophilus gripe najpogosteje povzroča, v tej starostni skupini so pogosto označene in gram-pozitivne koki. Obstajajo poročila o hitrega pojava obstrukcije VAR zaradi travmatične epiglottidom sekundarno razvije kot posledica bruto poskusov (ponavadi v hiši staršev) tujega telesa odstranitvi iz otrokovega žrela. 

Idealen pristop v vsakem primeru suma epiglottid je pacient v operacijski dvorani, kjer smo anestezirali in proučevanje dihala s pomočjo laringoskopa v anesteziranih bolnika). Če epiglottida diagnosticirana, lahko bolnika intubacije. Če epiglottid izključena, lahko bolnik prenese na oddelčne ali urgenco in nadaljuje z obravnavo s popolnim zaupanjem v odsotnosti epiglottida. Vendar pa je večina bolnišnic ni imela sposobnost zagotoviti nočni storitve za anesteziologa.

Zato ni tako popolna, je pa sprejemljiv pristop je: vzpostavitev epiglottida proizvedena rentgensko vratu v stranski projekciji (z uporabo prenosne naprave). Zdravnik mora ostati z otrokom ves čas, medtem ko diagnoza ni epiglottida izključiti in nevarnost obstrukcije dihalnih poti.

Ni treba poslati na pacientovo X-ray oddelek brez spremstva zaposlenih. Izvedba vratnega lateralne slika prenosni rentgensko stroj - zelo primerna epiglottida diagnostična metoda. Ko je diagnoza, lahko začnete ustrezno zdravljenje. Če pride skupna obstrukcije dihalnih poti ali apneja v spanju, preden se bo prezračevanje, lahko otrok z epiglottidom dihanje vrečko učinkovito uporabiti. Vreča in maska ​​mora biti na strani (postelji) do izključitve epiglottida diagnoze ali dihalnih poti.

Otrok z epiglottidom po prvem pregledu v zdravstvenem zavodu, bolnišnici ali urgenco, je treba poslati v specializiran bolnišnico v rešilca ​​pod nadzorom zdravnika. Pot bolnika dobimo kisika med prevozom morajo imeti ustrezno opremo za stabilizacijo dihalne oživljanje in mehansko prezračevanje. Bolnišnica, ki se pošlje bolnika je treba obvestiti v najkrajšem možnem času. Če se med prevozom zgodi bolnik dihanja, je sesalni izvedemo, nakar se prezračevanje izvedemo preko dihanja vrečko in masko.

Treba je narediti nekaj pripomb na stranskem rentgensko vratu. Predvsem pa jih je treba opraviti, ko zravnal vratu, ali anatomskih značilnosti vratne hrbtenice ni mogoče videti. Slika se posname v trenutku navdiha. Pri izdihu, retrofaringealni prostor običajno razširi, tako da je slika proizvedeno v tej fazi dihanja, je lahko lažno sliko o prisotnosti retrofaringealnih abscesa. K sreči, te težave niso običajno povezana z navadnim bolnikom. Bolnik z enakim epiglottidom vratu sprva nekoliko zravnajte in goste na razdalji stridor omogoča enostavno določiti fazo dihanja in posneti fotografijo v trenutku navdiha.

Običajni slika strani vratu je prikazan na sl. 1. na katerem koli bočnem sliko sprejeti z zapleti iz dihalnih poti, morate posebno pozornost o statusu naslednjih struktur:

Običajno je epiglotis je visok, tanek in služi hipofarinksa. Ko (sl. 2) je epiglottide zelo Domoljubna in izgleda sploščene in pritisne na spodnji strani hipofarinksu (kot prstni odtis). Širina retrofaringealnih prostora v standardu je 3-4 mm. Vizualizirati stolpec zraka v sapnik, lahko zahteva zelo močno svetlobo. Steber mora biti enaka širini brez tesnila.

Končno, bodite pozorni na velikost hipofarinksu. Kot tudi v prebavilih (čeprav v precej manjšem obsegu), hipofarinksa razteza proksimalno na mesto obstrukcije. To je ponazorjeno z različnih velikosti hipofarinksu na sl. 1 in 2. Čeprav je ta napetost ni specifična za epiglottida, to kaže na pomembno obstrukcijo VDP. Dramatično povečanje velikosti epiglotisa okužene ponazoritev xerogram (sl. 3 in 4) vratu v bočni nastavek v normalnem in bolniku z epiglottidom. Zainteresirani bralec je navedeno v strokovni literaturi, ki je dano bolj popolne informacije o X-ray pregled VAR otrok.

Popolnoma nesprejemljivo diagnostični pristop je, da bi poskušali ugotoviti bolezen s slikovnimi epiglotisa uporabo jezikovno lopatico in električno svetilko v urgenco. Ali ne bi poskušali neposredno vizualizacijo epiglotisa pred sedacije bolnika in pripravi vse potrebno za takojšnjo intubacijo. Otekle, češnja rdeča epiglotis epiglottidom bolnika z manj gibljiv, tako v normalni in izmika vizualizacijo ko bljuvalo predlogi pacientov odziv na manipulacijo lopatico.

Poleg tega bo prisilna pregled takega otroka okrepiti svojo tesnobo in stridor, ki lahko povzroči popolno zaporo dihalne poti.

Dihalnih poti se lahko zagotovi takoj Endotrahealno intubacijo ali traheostomija takoj. Izbira med tema dvema metodama odvisna od tradicije zdravstveno ustanovo in možnost zagotavljanja bolnikov štiriindvajset ur na dan, ki ga je posebej usposobljeno medicinsko osebje dihal oživljanja.

Vsak oddelek za nujno pomoč, skupaj z otroki, anestetik in otorinolaringološke pisarne razviti režim zdravljenja z epiglottidom otrok. Odločitev, da bo intubacijo ali traheostomija, ali za prenos bolnika specializiranega centra je treba pred vstopom bolnika na urgenco. popolnoma nesprejemljivo "temeljito" spremljanje pacienta v intenzivni v pričakovanju poslabšanja simptomov njegovega stanja. Kaj se bo opaziti v podobnem položaju - nenadno in popolno zaporo na dihalne poti.

Namreč preprečevanje njegovega nastanka je resnično olajšanje. Večina bolnikov je takoj po diagnozi se izvaja sapnik intubacijo. To se naredi v enoti za intenzivno nego ali deluje pod nadzorom izkušenih strokovnjakov pri bolniku, ki so prejemali pomirjevala ali anestezijo.

Predyntubatsionnoy sedacije, smo uspešno uporabljajo Valium (diazepam) in morfij, vendar nekateri bolniki pred letom intubacijo se lahko zahteva suktsinilholinovy ​​paralizo. Pri sukcinilholina prezračevanja je izvedena s respiratornega vreči preko endotrahealni tubus do zaprtja zdravila (običajno v nekaj minutah). Za zmanjšanje pogostosti postintubatsionnyh posledice, je treba uporabiti endotrahealno cev eno velikost manjše, kot se običajno uporablja pri bolnikih te starosti.

V skladu z literaturo, ki ima nasotracheal intubacijo po začetnem orotrahealna intubaciji je prednostna metoda pa ena orotrahealna intubacija in tudi dobro prenaša. V primeru ustnega sapnik cevi je treba vnesti v usta in zračni kanal, da se prepreči grizenje cev.

Traheostomske pri bolnikih z epiglottidom je povezano z višjo incidenco zapletov kot endotrahealni intubacijo. Vendar pa je v nekaterih bolnišnicah, kjer ni stalno osebje intubacije lahko traheostomije je zdravljenje izbire. Spet so te odločitve v skladu z obstoječimi tradicije in naročil v urgentni oddelek.

Mehansko prezračevanje ni neobhodimoy- izjemo bolnikov, ki prihajajo do zastoja dihanja, pri katerem se spontano prezračevanje ni obnovljena po oživljanju (hipoksično možganske poškodbe), pa tudi zelo redkih bolnikih s sočasno pljučnega edema. Trajanje intubacijo od 36-48 ur, po katerem se lahko extubated bolnika, običajno brez vizualizacije epiglotisa. To je treba narediti čez dan, ko je ustrezno usposobljeno na voljo osebje.

Na stransko rentgensko vratu med ugotovitvi endotrahealni tubus prosto epiglotisa ni viden. V nekaterih primerih, oteklina povzroča majhno postintubatsionny stridor, ter odgovarja za injiciranje vaponefrina.

Podporno zdravljenje vključuje intravensko dovajanje tekočine, vlaženje zraka, ki vstopa v endotrahealni tubus in uporabo kisika, kot je potrebno. Zaradi možne okužbe ampitsillinrezistentnoy H. influenzae v večini primerov uporablja ampicilin (200 mg / kg na dan) in kloramfenikol (100 mg / kg na dan), dokler znane občutljivosti patogena na antibiotike.

Kri kultura je pozitiven pri 80% bolnikov. Priporočamo nadaljevanje peroralni uporabi antibiotikov po odstranitvi tubusa (skupaj 7 do 10 dni). Kortikosteroidi niso potrebne. Med podaljšanim intubacijo lahko zahteva sedacijo - A / m fenergan (prometazin) ali seconal (sekobarbital) ali rektalno Kloralhidrat, vendar pogosto, zlasti pri starejših otrocih, je dovolj ustno prepričevanje potrebe po intubacijo.

N. Relic

Zdieľať na sociálnych sieťach: