Nujna pomoč za tuje telo aspiracije pri otrocih

Vsako leto več kot 3.000 ljudi umre zaradi tujega telesa aspiracije, in približno 50% otrok, mlajših od 4 let. Tujek aspiracijo (IT) je najpogostejši vzrok smrti pri otrocih, mlajših od 6 let v nesreči doma. To se običajno pojavi pri otrocih, starih od 1 do 4 let, vendar pa so med žrtvami, in 6-mesečni dojenček. Najpogosteje se pojavlja kot IT sadja arašidov in sončnična semena, vendar pa je lahko skoraj vsak predmet težnja določene velikosti in vrste (kovinske ali plastične kroglice, ali pavšalni hrane trave). Pri starosti enega leta in sicer od IT pogosto jajčnih lupin, ki spadajo v sapnika je hranjenje otrok. 

Vdihavanju IT opazili različne simptome, odvisno od lokacije in stopnje obstrukcije IT: piskanje, vztrajen pljučnica, piskanje v pljučih, kašelj in apneja. Ponavljanje stridor in (ali) sopenje lahko nakazuje, IT, periodično spreminja svoj položaj v dihalnih poteh: pojavi stridor ko proksimalni položaj IT in sopenje - pri bolj distalno.

Stridor zaradi IT privzame svojo lokalizacije v grlo, sapnik in glavni bronhiji. Običajni lokalizacija IT - glavni bronhijev (pogosto desno) - hkrati pa je kašelj, enostranska piskanje ali stridor in opazoval klasičnih radioloških znakov. Grla in sapnika IT so manj pogoste, vendar niso redki: predstavljajo 10-15% vseh IT. Bolniki z dolgotrajno stridor in križa, ki je ni izboljšanja v 5-7 dneh, lahko IT v sapnik.

V klasičnih primerih, simptomi pojavijo nenadoma (zadušitve otrok, kašelj, je razvija siljenje na bruhanje), vendar je običajno ublažiti z IT prehoda v manjših dihalnih poti. To pa lahko povzroči pljučnico, atelektaza, ali sopenje. Za lokalizacijo IT v izvornih bronhijev je značilno za trifaznih simptomov: akutni pojav, asimptomatsko latentno obdobje in kasnejši pojav sopenje ali stridor. Anamneza pogosto otsutstvuet- aspiracijske ali anamnezo podatki se zbirajo le za nazaj. Tako, da mora zdravnik imeti visok indeks sum za IT.

Tujki v zgornjem delu požiralnika lahko povzroči stridor. Poleg tega so lahko povzročijo disfagija ali zamik povečanje telesne teže, še posebej v primeru daljše bivanje radiotransparent poslal v požiralniku (npr aluminijasto kapo in t. P.). Toda tudi v odsotnosti disfagija treba sum prisotnosti tujka v požiralniku pri bolniku z stridor.

Če IT rentgenonepronitsaemo, je težko zaznati z rentgenskimi žarki. Vendar pa je večina IT dihalnih poti rentgenske žarke, tako da je njihova prisotnost diagnosticirali na podlagi sprememb v obliki in velikosti respiratornega trakta ali njihove dinamike. Tujki v grlu, se lahko določijo s stranske zračne kontrastnih slik na vratu. Enako velja za sapnika IT, čeprav se njihovo odkrivanje zahteva posebno opremo (npr kserografijo ali laminografiya). Xerogram lahko koristna pri odkrivanju majhno nerentgenokontrastnyh IT v spodnjem respiratornem traktu. 

Prisotnost tujka v glavnem bronhijev je kot ventil zamudo zrak v prizadetem pljučih, kot med izdih bronhijev stisnjen okoli njega in da je obstruktivna emfizem. To vodi do hiperinflacije, pljuča in obstrukcija bronhijev premakne mediastinuma med izdiha v nasprotni obstrukcije. Ta premik je mogoče opaziti na vdih in izdiha anteroposteriornega radiografijo ali fluoroskopijo. Če je potrebno, pri izdihu lahko izvaja pritisk na bolnikovo epigastrium, ki bo zagotavljal maksimalno izdih in da je lažje dobiti dobro sliko. V zelo majhnem ali brezkontaktno otroka je včasih nemogoče, da bi dobili dober X-ray v času vdiha in izdiha.

Mediastinuma premik se vidi tudi na dvostranski rentgensko slikanje prsnega koša v leže bolnika. Ponavadi spodnji polovici prsnega koša je manj otekle z dvignjenim odprtino in pol "shinirovannyh rebra". Na hrbtni strani je opaziti na strani IT lokalizacije, kjer je svetloba ves čas v stanju hiperinflacijo in njena prostornina ne zmanjša, tudi če je prizadeta stranka "navzdol". Take slike se lahko proizvaja tudi pri mladih in nesodelovanje bolnikov.

Zelo pomembno je, da traja nekaj časa za pojav teh sprememb. Dobili le negativne rentgensko ne izključuje prisotnost IT. V težjih primerih je lahko potrebno za diagnozo CT skeniranje. Vendar je najbolj pomembno pravilo je, da se ohrani visoko stopnjo budnosti v zvezi z morebitno prisotnost IT. Predoperativna diagnoza IT le 60% bolnikov, ki so dane v dihalnih poteh. V primeru, da sum je še vedno, kljub temu naj bi odsotnost z rentgenskimi znaki verjetno zateči k bronhoskopijo.

Tujki v požiralniku običajno rentgenske žarke in enostavno odkriti na X-ray. IT ravno v požiralniku (kot kovanec), je skoraj vedno usmerjen v ravnini kroga, tako da so se obrnili anteroposteriornega slike "frontways". Sapnika IT je skoraj vedno usmerjen v sagitalni ravnini zaradi pomanjkanja hrustanca v zadnji steni sapnika. Vendar pa ti "pravila" imajo izjeme. Anteroposteriornega in stranski slike, nedvomno kažejo rentgenske žarke IT. Za diagnozo rentgenske žarke IT v požiralniku se lahko zahteva "barijev", Ali fotokopirni papir slikanje.

Zdravljenje bolnikov z dihalno pot IT je Laringoskop ali bronhoskopskih odstranitev IT v operacijski dvorani pod anestezijo. To je lahko težavno postopek, zlasti pri zelo mladih bolnikih s skoraj "tiny" dihalne poti. Včasih je zelo težko odstraniti tujek v celoti uporabi bronhoskopskih schiptsov- v takih primerih boste morda morali kateter Fogarty ali košaro za sečnih kamnov.

Podobno, ezofagealni Lahko se izčrpa s pomočjo endoskopskih klešč (ali brez njega) je Foley kateter. Vendar pa je Foley kateter uporablja le, če je tujek gladko površino brez ostrih robov in je v požiralnik dovolj dolgo (najmanj 2 tedna) - Poleg tega, bolnik ne sme biti pred požiralnika bolezen. Takojšnje bronhoskopija se skoraj nikoli ne zahteva. Ponavadi, lahko počakate in ugotovite, individualen pristop, še zlasti pri bolnikih s polnim želodcem.

Zaradi otekanje dihalnih poti, ki je posledica prisotnosti potrebnih IT in tako instrumentalne motenj, kot tudi prisotnost kemijske pljučnice v primeru aspiracije hrano (zlasti arašidi), bo pacient zahteva dihalno zdravljenje 24- 72 urah po odstranitvi IT. Morda je potrebno uporabiti antibiotiki, kortikosteroidi, kisik, fine aerosole in fizioterapijo. Po odstranitvi bronhoskopskih tujka v bolniku brez dramatično izboljšanje, tako pri bolnikih z epiglottidom po intubacijo.

Retrofaringealni absces pogosto oblikovali pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let. Pri otrocih, starejših od 3 let, je redek, ki je povezan z normalnim regresija retrofaringealni limfno velikosti vozlišča s starostjo. Bolezen se prične z okužb zgornjih dihalnih poti, ki je lokalizirano v retrofaringealnih limfnih vozlov več dni. Pred pojavom bistvenih kršitev dihanje pojavijo disfagija in otrok zavrnitev jesti. Običajno označijo simptomi zastrupitve, povišana telesna temperatura, slinjenje in inspiracijski stridor in disfagija. Pri bolnikih označen s posebnim položaja telesa (držo opistotonicheskaya).

Rentgenska diagnostična metoda je vrat v bočni nastavek, ki zazna podaljšek retrofaringealni prostor. Slika mora biti na dih, ko zravnal vratu, sicer bo prikazoval lažno pozitiven širitev. Včasih v razširjeni retrofaringealni prostor označen beljenje ali dejanske ravni zraka - tekočine. Po pregledu žrela preko jezika lopatico in električno svetilko pogosto najdemo retrofaringealni maso. Palpacija masa je nevarno, ker lahko privede do pretrganja abscesa.

Zdravljenje je sestavljen iz intravenskem dajanju velikih odmerkov antibiotikov, značilno penicilin G (100.000 enot / kg na dan). Najpogosteje se retrofaringealni absces povzroča beta-hemolitični streptokokov. V primeru nihanja ali hude dihalne stiske, ki jih rezom in odvajanje absces v operacijski sobi s skrbnim spremljanjem bolnikov izkušenega Otorinolaringolog. Zapleti vključujejo respiratorno insuficienco zaradi obstrukcije v vrzel abscesov dihalne poti je (apnejo ali povzroča bronhialna) in abscesov širjenje na sosednja mehkih tkiv vratu.

N. Relic

Zdieľať na sociálnych sieťach: