Tujki iz grla, sapnika in bronhijev

Video: Tujek v območju epiglotisa (kost v grlu)

Aspiracija tujkov v dihalne poti je predvsem opaziti pri otrocih (90 do 97%), najpogosteje pri otrocih, mlajših od 2 let (68% vseh primerov). Ta problem se nanaša na zdravnike različnih specialitet - otolaringologi, pediatri, pediatričnih kirurgov, Anesthesiologists, specialisti za intenzivno nego.

Pogostost lokalizacija tujkov v grlu, je 13% v sapnik - 22%, v bronhijev - 65%.

Za tuje telesa grla značilna za akutno, hitrim nastopom, hudo stenozo, inspiracijski dispneja, cianoza, paroksizmalna kašelj. Med pregled bolnika privlači hudo vdihavanja dispnejo, umik iz skladnih straneh irudnoy celice. To tolkala in avskultacija maloharakterny - verjetno težko dihanje in piskanje v pljučih. študija X-ray opredeljuje stalno preglednost povečanje polj pljuč.

Iskanje in odstranjevanje tujka grlo, ki se izvaja prek laringoskopija (otrok - med neposrednim laringoskopija).

Včasih je hitro narašča zadušitve, v tem primeru kaže traheostomija v sili.

Včasih velik tujek obtičal pred požiralnika, lahko povzroči hude stenoze grla. V tem primeru neposredni laringoskopija ne kaže na prisotnost tujka. V tem primeru je potrebno pripraviti ravno Laringoskop gipofaringoskopiyu pregledati vhod v požiralnik.

Tujek sapnik spremlja tudi hiter razvoj simptomov. dolge Značilna, neprekinjeno, paroksizmalna lajanje kašelj pogosto sprevrže v bruhanje. Pri starejših otrocih praznoval dolgočasno bolečine v prsnem košu.

Izsesavanje tujki lahko preselil v sapnik, vendar včasih določen ob steni. Klinične manifestacije te spremenljivke.

Premikanje tujke lahko povzroči nastanek respiratornih motenj in krč vokalno gub zaradi udarca njem sesalnih tujka. Patognomonicheskim znak gibanja tujka v sapnik, je simptom skoči med dihanjem.

Tujki v razcepu sapnika, spreminjanje položaja, ovirati prezračevanje v eno ali drugo bronhijev, ki najde svoj odsev v spreminjajočem se klinično sliko. Fizične ugotovitve se hitro spreminjajo.

Fiksni tujki v sapnik so redki. Če zaženete tujek ima gladko površino (bučna semena ali lubenica, sončnice, grah), fiksno - groba (mesne in ribje kosti, nutshells, itd ..). Stanje bolnikov s tujimi organi, določeni v sapniku, je zelo težka. Njihovo dihanje postane hitro ali težko, je sotočje skladnih mest prsni koš, cianoze. Bolnik ima prisilno situacijo, v kateri se je lažje dihati. Glas se ni spremenilo. Med tolkala noti polje zvoka po celotni površini pljuč, avskultacija - zmanjšan vnos zraka na obeh straneh.

Radiološko določena z večjo preglednost na področju pljuč. Zelo nevarno tujki nad površino razcepu sapnika. Tak tujek je lahko popolnoma obturated vhod na glavno bronhijev in povzroči atelectasis celotno pljuč. To vodi do hitrega poslabšanja bolnika, kopičenje dispneja in cianoze.
Chrszvychaypo nevarno semena stročnice (grah, fižol) - oteklina, lahko popolnoma pokrije traheje lumen.

Bolniki s tujimi organi sapnika kaže dodatno tracheoscopy sledi odstranitev tujka. Zastoji tujih organov v spodnjem segmentu sapnika in njene razcepu v departmaju traheostomija bolnika ne prinaša nobenega izboljšanja. Postopek izbire je nujno endoskopski pregled sapnika (zgornji tracheoscopy) in odstranitev tujka. Nekateri bolniki lahko sapnik odstranitev tujka v neposredni laringoskopija.

Bronhijev tujki se pojavljajo predvsem na desni strani, zaradi anatomskih značilnosti bronhialno drevo: pravica bronhijev je širša od leve, premakne na veliko ostrejšim kotom, je nadaljevanje sapnika. V pravih bronhialnih tujkov so določene z drevesa v 67% primerov, v levo - v 33%.

Tujki so rentgenske žarke (21%) in nerentgenokontrastnymi (79%), med slednjimi Prevladujeta rastlinskega telesa (71%).

Klinični potek bronhijev tujkov lahko razdelimo v tri obdobja: akutne spremembe dihal, in latentno obdobje zapletov.

Akutno obdobje premik dihal ustreza času sesanja in prehod tujka skozi grla in sapnika.

Glavni simptom je kašelj, ki se pojavi takoj po aspiracije in se pogosto spremlja bruhanje. Takšni pojavi pri otroku lahko kratkotrajna, in starši ne plačujejo za njih vpimaniya. V zvezi s tem je zgodovina ni vedno jasno kaže na aspiracije tujka.

Latentna doba nastopi po gibanju tujka v bronhijih in dlje od glavnega bronhijev tujega telesu, ki, manj njeni klinični simptomi očitni. To obdobje je značilno izginotje zunanjih manifestacij tujega telesa aspiracije: otrokovo dihanje je stabiliziran, obnašanje postane pogosti, občasni napadi kašlja je mogoče šteti učinkov prehladi. Ob različnih časih po pridobivanje tujek in, odvisno od njegove velikosti in poreklu je delno ali v celoti bronhostsnoz ventil.

Polna bronhokonstrikcija povzroča pljučnega atelectasis ustrezen delež.

Najpogostejši ventil bronhokonstrikcija, ko je tujek preoblikoval v ventil. Zrak vstopi v pljuča v več kot gre ven. Spodbuja razvoj pljučnega emfizema na drugi strani, kjer je tujek, premik od mediastinuma na zdravo stran in kolabirovaniyu zdravo pljuč. Ko je floroskopija pri teh bolnikih tipično vdihavanja mediastinalnega premik k bronhokonstrikcija m. E. tuje telo (pozitiven znak-Goltsknehta Jacobson). Razkritje ta simptom daje zelo koristne informacije v primeru nerentgeno kontrastnih tujkov.

Kot rezultat podaljšano bivanje tujega telesa razvijejo zapleti: oslabljeno prezračevanje, z izjemo območij respiratornih pljučnega parenhima, bronhialne stene poškodbe, okužbe. Glede na naravo razvoju kliničnih manifestacij zapletov lahko hitro poveča, akutno ali postopoma (včasih tudi za več mesecev in let). Najpogostejši zaplet kot atelectasis ustreza režnja pljuč in nadaljnji razvoj hude pljučnice, pogosto uničujoče. Postopoma razvija tipično sliko kronične pljučne postopka ali nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Pozna diagnoza tujkov v dihalnih poteh vodi k dejstvu, da v pljučih vodi do nepopravljivih sprememb, ki zahtevajo zapletenih kirurških posegov. Zato morajo zdravniki vedno imeti v mislih možnost zadušitve otroka tujih teles, še posebej, pod pogojem, kroničnega vnetja v pljučih z počasna in dolgotrajna seveda pogostimi recidivi in odporen na antibiotike.

Za odpravo napake pri diagnozi tujkov iz bronhijev je treba najprej skrbno zbrati anamnezo (mora opozoriti akutno bolezen) - Drugič, v primeru suma na prisotnost tujka treba vedno opravi rentgenski pregled, vključno z rentgenskimi žarki (razkrivajo simptomov Goltsknehta -Yakobsona), X-žarki in tomografiyu- tretjič, je treba opozoriti, da je vnetna bolezen pljuč s počasno ponavljajo odporen na zdravljenje z antibiotiki, yavl biti popolnoma indikacije za bronhoskopijo.

Trenutno je večina bolnikov bronhijev tujek, ki ga zgornjem bronhoskopijo odstranimo s pomočjo dihalnih bronhoskop. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kratko delujoči mišični relaksant. Z uvedbo strokovnjakov dihal bronhoskopi skoraj opustila spodnji bronhoskopije.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny Y. Deeva

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný