GuruHealthInfo.com

Sapnika in bronhialne tujki

Video: bronhoskopijo pri otrocih. odstranitev tujka dihalnih poti

V otorinolaringologa usposobljenosti so večinoma takšni bolniki z sapnika in bronhijev bolezni, ki zahtevajo nujno oskrbo (tujke) in diagnozo prefinjenost ob gradivo za biopsijo suma tumorja bronhijev.

Tuji organi sapnika in bronhijev so pogostejša pri otrocih, mlajših od 5 let. Tujki pade iz ust, globoko dihanje, lahko vstopijo v spodnja dihala za nazofaringealne (v primeru nepravilnega odstranjevanja tujkov iz nosne votline, in sicer, ko ga potiska v nosne votline) iz prebavnega trakta (bruhanje). Tujki lahko vse manjše predmete: sončnična semena in lubenice, fižol, grah, gumbi, bucike, kljuke, žeblji, vijaki, ključe, sponke, kovinski ali plastični deli igrač, itd Pri odraslih, obstajajo deli proteze, zobne krone, mesnat kosti. Trenutki, ki prispevajo k vdorom tujkov, so smeh, jok, kašelj, omedlevica, zastrupitev, slabi zaščitne reflekse.

klinična slika

Klinična slika je odvisna od narave, oblike, velikosti tujka, njeno lokacijo, kot tudi od starosti pacienta. Ko nastopi sesanje refleksno krč glotisa, dušenje zgodi z izrazitim cianozo kože (včasih z izgubo zavesti).

relativno hitro zadušitve izgine, in da je močan kašelj.

Tuji telo sapnik (na voljo v 9-13% primerov) na splošno ni določena, toda teče, t.j. premakniti v sapnik, ko kašelj. V večini primerov so ti tujki so lubenice semena in sončnic. Zdrs v režo dihanja kot tujek doseže sapnika razcep in povzroča refleks kašlja, ki sestoji iz zelo močne inspiracijski na široko odprti reži in močnim izdiha. Tujek ujela s curkom izdihanem zraku vrže navzgor in, če zdrsi dihal vrzel brez dotikanja glasilk, da je njegova samo odstranitev.

Vendar pa je, žal, zelo redki. V večini primerov, tujek, vsaj za delček sekunde pred stikom z reflexogenic cona podskladochnogo prostor, ki pomeni takojšnjo krčenje mišic, ki pokrivajo glotis in tujka pade dol, dosegla razcep. Simptom Glasovanje je zelo pomembna pri diagnozi. Med kašelj jasno auscultated mahanje kraka, ki se pojavi, ko tujek Glasovanje in izboklin na spodnji vokalnih gub.

Glasovanje tujek je pogosto slišati v daljavi, ampak se določi z avskultacijo phonendoscope. Taka Glasovanje (ali "Plovna") Z tujek v sapniku, lahko traja precej dolgo časa, do izčrpanja refleksom kašlja ali določitev tujka v bronhijev. Včasih se pripeti, med vokalne gube, kar je zelo nevarno, ker vodi do zadušitve. Še posebej nevarne tujki, ki lahko otekanje (fižol in grah), zaradi česar je zapiranje sapnika lumnov.

Bronhijev tujek najdemo v 95% primerov. Klinična slika v prisotnosti tujka v bronhijev odvisna delno ali v celoti tuje telo lumen zapre bronhijih. Najpogosteje tujki priti v pravo stebla bronhijev, saj je kot neposredno nadaljevanje sapnika in levo prepušča na bolj ostrim kotom. Če je velikost tujka ustrezajo lumen bronhijev, in telo je popolnoma okluziven bronhijev, potem so tu še pojavi zloma (atelektaza) meja pljučne zamik pljuč, poveča glas tresenje, pomanjkanje dihal avskultacijo, poliranje zvok, ko perkussii- znaki emfizem na nasprotni strani. Določeno dispnejo.

Tak vzorec lahko postopoma ali močno razviti, ko zaljubljen tujek vnetna reakcija povzroči bronhialne sluznice, svojo otekline. Včasih lahko tujek opravlja vlogo ventila: ko vdihavajo zrak prosto prehaja skozi bronhijev in izdiha težki. V tem primeru se pojavijo znaki emfizem na strani prizadetega bronhijev.

diagnoza

Poleg splošnega inšpekcijskega pregleda (inšpekcijski pregled, tolkala, avskultacija) natančni anamnezi za diagnozo so pomembni floroskopija in Rentgensko slikanje prsnega koša. Ko je floroskopija pomembna diagnostična vrednost zelo pomemben simptom Goltsknehta-Jacobson: mediastinalnega premik k organom obturated bronhijev med prisilno dihanje na inhalacijske vrhu. Podatke, dobljene z rentgenskimi žarki, ki jih dopolnjujejo študije rentgenske difrakcije. V prisotnosti rentgenske žarke tujka je jasno pokazala na sliki. Vodenje bronchography uporabljajo rentgenske žarke rešitev je treba uporabiti v primerih, ko tujek rentgen.

zdravljenje

Način zdravljenja v sili, ko je tujki spodnjega respiratornega trakta bistvu bronhoskopijo: zgornji, vodi skozi ustno votlino in dnom, kjer je predhodno potrebno narediti traheotomija. Spodnja bronhoskopija izvedemo v primerih, ko se predpostavlja, da se bronhoskopijo lahko podaljša in ponovi.


Naprave, ki se trenutno uporabljajo v bronhoskopijo, lahko prožen s optična vlakna in neprožna, je kovinska cev z žarnico na proksimalnem koncu. V zadnjih letih se pogosto uporablja in dihal bronhoskope, ki omogočajo na zgornjem bronhoskopijo pod splošno anestezijo odstraniti tujke, naj izvede študijo glavnega in Lobar bronhijev. Z uvedbo prakse bronhoskopi dihal padla močno nižje bronhoskopije.

Včasih je zaradi posebnih razlogov, kot so dolgotrajno bivanje v bronhijev rentgenske žarke tujka, če se ne vidi skozi bronhoskopski cevi - skriva gredi vnetje sluznice ali granulacij, tujek odstranili pod rentgensko kontrolo stroj zaslona. Uporabiti sodobne X-ray enoto z elektronsko-optični pretvorniki, skozi katero kirurg manipulacije v bronhijih, lahko opazujejo svoje ukrepe na TV zaslonu.

Če so vsi poskusi, da bi odstranitev tujkov iz bronhijev niso bili uspešni, je treba bolnika prenese na kirurški oddelek za torakotomije.

Diagnostična bronhoskopija izvedena na bronhialno pregleda in, če je to potrebno za histologijo izhajajo materiala.

preprečevanje

Velika vloga pripada zdravstvene vzgoje. To je treba pojasniti, da starši in osebje varstvo otrok centrov nevarnost padca v usta majhnih otrok majhne predmete. Pomembno je, da spremljamo vedenje otrok med hranjenjem.



Situacijske naloge na temo "bolezni grla"

1. Pacient, star 35 let, učitelj po poklicu, očita pomanjkanje glasu. Trpel akutne dihalne bolezni, proti kateri je bil glas grobo na prvi, in nato izginil. Laringoskop je opredeljena enotno zardevanje vseh oddelkov v grlu, kopičenje sluzi v gubah te dobre mobilnosti, vendar so tesno zaprta. Kaj diagnoza se lahko izvede? Kakšna bi morala biti obravnava bolnika in način?
2. bolnikov 18 let po iztrebljenju zob in zobnih strojno lukenj jod tinktura je nenadoma zadušitve: vdih postalo oteženo dolg zmanjšal premor med inhalator. Dihanje hrupno število 10-11 vdihov na minuto. Kaj je razlog, lahko povzroči težave z dihanjem? Kaj sili ukrepe je treba sprejeti?
3. človek 45 let, po pomoti spila požirek amoniaka, se pritožuje za vneto grlo in težave z dihanjem, motnje zvočnosti glas. težave z dihanjem postopoma povečuje, in požiranju težko. Ko gledamo iz mehkega tkiva določi izrazit otekanja žrela je risba območje lovidnyh hrustanec, epiglotis, cherpalonadgortannyh gube. Kaj diagnoza se lahko izvede? Kaj bi moral biti taktike zdravnika v skrbi za klic v sili?
4. Bolnik je star 54 let pritožuje nastala pred 3 dnevi hripavost. Pojav bolezni z nič se ne more vezati. Kadim veliko v preteklih letih. Po pregledu grla, eno vokalno krat hiperemijo, drugi normalne barve. Mobilnost gube ohranjena. Kakšne bolezni lahko pomislili in katere metode je treba uporabiti dodatne teste za potrditev diagnoze?
5. bolnikov 40 let po operaciji za nodularne golše začela označiti oteženo dihanje in glasovnih sprememb. Po pregledu vnetnih sprememb v grlu so bile ugotovljene pri fonaciji prav vokalno-krat nepremične. Kaj diagnoza se lahko izvede?
6. Fragment proteza spolzki režo dihal in ustavili v desnem-stebla bronhijev, je bilo popolno okluzijo bronhialnega lumen. Kaj so klinične slike in pomoči ukrepi?
7. Otrok 4 leta bolnih akutne virusne bolezni dihal. Nenadoma se je večer razvil napad astme, komaj otrok vzame sapo, se zdi, cianoza kože, napad traja nekaj minut, lajal se pojavi kašelj. Kaj diagnoza se lahko izvede? Katere ukrepe pomoči, je treba sprejeti?
8. bolnikov 35 let pritožuje nad trdovratno hripavost za več mesecev, pogosti prehladi, ki vedno spremlja kršitve glasove. Bolnik kadi veliko. Ko laringoskopija pokazala sluznice odebelitev glasilk, odporna intenzivno hiperemija, izpljunku grudice med gub. Mobilnost vokalne gub shranjeni. Kaj diagnoza se lahko izvede? Kaj Zdravljenje je treba opraviti?
9. bolnik v prometni nesreči se je udaril v območju grla. Očita hude bolečine na mestu poškodbe, kršitve glasu, težave pri dihanju, ki hitro napreduje. Pogoji za Tracheotomy št. Na kakšen način traheotomijo je treba uporabiti in kako improvizirano pomeni, da se lahko proizvajajo?
10 bolnikov po traheostomije proizvaja uro po operaciji postalo težko diha skozi Tracheotomy cev, poleg tega pa je bila zabuhle obraz, vrat in zgornji del prsnega koša. Kaj je vzrok teh pojavov? Katere ukrepe je treba sprejeti za pomoč?
11. človek 30 let pritožila otorinolaringologijo pritožuje hripavost, suh kašelj, za 2 meseca. Ko posredno laringoskopija pokazala zgoščevanje, infiltracijo in hiperemija pravo vokalno kabel, njena mobilnost je nekoliko omejena. Predhodna diagnoza, diferencialna diagnoza?
12. fant 3 leta v 2 mesecih zaznamovala večjo hripavost, vdiha dispnejo. Po pregledu je pokazala nastanek z neravna površina melkodolchatoy bledo roza na široki podlagi, ki spominja na obliko cvetača, polnjenje znaten del votline grla, ki leži na vokalnih in vestibularnega gubami na obeh straneh. Diagnoza, zdravljenje, prognoza?
13. bolnikov 60 let pritožila na Otorinolaringolog o večje težave z dihanjem. Po pregledu grla opredeljeni zmanjšala infiltracija z neravno površino, ki se nahaja v vestibularnega oddelku, bolj na desni strani. Paratracheal in desno paralaringealno paketi otipljiv bezgavke. Diagnoza? Fazi bolezni? Oglejte si kratko sapo?
14. Pacient K., 35 let, pičil z ose na lice po 3 do 4 minute pojavil rdečino in oteklino na območju, nato pa okončin ter celotnega telesa, ki ga spremlja ostrim srbenje. Pol ure kasneje smo ob vedno bolj oteženo dihanje in težave pri požiranju. Predhodna diagnoza? Prosimo, da ocenite stopnjo nevarnosti za življenje teh simptomov? Prva pomoč? Taktika zdravnika?
15. ženska 55 let, učitelj z 33 let izkušenj, se posvetujte z zdravnikom o napredovanju v šestih mesecih po hripavost. Po pregledu grla na meji med sprednjo in srednjo tretjino vokalne gub identificiranih simetrično oblikovanje belkasta približno 1 mm v premeru. Diagnoza? Etiologija, zdravljenje, ponovitev bolezni tehnike za preprečevanje?
16. Otorinolaringolog vprašal žensko 35 let, prej s prebivališčem na ozemlju Belorusije, pritožuje kratko sapo in inspiracijski malo hripavost v 3 letih. Po pregledu je pokazala grla valikoobraznoe gostilo obliki polmeseca nižji anteriorni commissure. Na pregled po zakolu po biopsija je pokazala infiltracije Mikulicz celic in tele Roussel. Diagnoza? Etiologija o bolezni, zdravljenju, prognoza?
17. naslovljena otorinolaringologijo moškega 50 let pritožili nabrekanja periodično pojavlja na levi strani vratu. Ko je posredno laringoskopija v levem vestibularnega gube opredeljena z okroglim izboklino na široko bazo z gladko površino, se sluznice barva ne spremeni nad njim. Na vstopi radiografijo grla jasno zapisano v osvetlitvi projekcij levo vestibularnega gub in na strani vratu. Diagnoza? Zdravljenje?
18. Moški 45 let, ki prekajene do škatlico cigaret na dan, za 25 let, so se pritožile, da otorinolaringologijo prebivališča pritožb malih hripavost. Po pregledu je pokazala površinsko erozijo na zgornji površini desni vokalne kabla. Predhodna diagnoza, izpitne metode, zdravljenje, prognoza?
19. Otrok 4 let ponoči nenadoma v igri je bil napad gumbov oslovski kašelj, zasoplost in pojavil akrozianoz. Po 2 minutah, ti pojavi izginili. Toda mati je otroka v oddelku ENT. Oslovski kašelj napadi so periodično ponavljati. Predhodna diagnoza? Taktika zdravnika?
20. Pacient B., star 49 let, ki se nahaja v departmaju nefrologijo o stanju uremičnega, je povzročil z ENT zdravnik. Pri pregledu na glasno dihanje vdiha in izdiha, 33 vdihov na minuto. Mirna glas, hripav. Usta vonj ugotavlja sečnino. Ko posredno laringoskopija - sluznica grla in sapnika zajeti grobo in krvave kraste viskozno izmečka. Glotisa med dihanjem široko. Kaj diagnoza naj ENT zdravnika? Taktika zdravnika? Ali za izdelavo traheostomija?
21. Ob nadaljnjem pregledu, ki ga moški stari 45 let Otorinolaringolog v sluznici vestibularnega gub ugotovljeno omejeno belkasta mesto približno 7 mm v premeru, ne dvignejo nad površino. Ni pritožb. Predhodna diagnoza? Kaj je treba storiti za potrditev diagnoze? Taktika zdravljenja?
22. Otorinolaringolog vprašal človeka, starega 40 let, kadilec s 20-letnimi izkušnjami, s pritožbami hripavost za 3 mesece. Po pregledu je pokazala nastanek hillocky znak na levem vokalno velikosti kratno za grah. Predhodna diagnoza, zdravljenje, prognoza? Razlog za hripavost?
23. Pacient M., 60 let, obiščite zdravnika s pritožbami kratko sapo ob najmanjšem naporu. Dispnejo prišlo do 2 leti po operaciji ščitnice, izvedene v skladu endotrahealni anesteziji. Obdobja bolniki imajo občasne napade astme. Terapevt je imenoval zdravljenje astme. V enem od obdobij dihal poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja je vložila ambulante na oddelek ORL. Verjetna diagnoza? Kakšna je bila napaka terapevta? Trener ENT zdravnik?

YM Ovchinnikov, VP Gamow
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný