Travmatska poškodba, tuji organi sapnika in bronhijev

Sapnik se lahko poškodujejo ali stisnjen zavrnjena v materničnem vratu in prsni del hrbtenice. Škodljivi dejavniki lahko služijo kot strelnih predmetov, zbadanjem in rezanjem orožja, tope poškodbe, stiskanje pri obešanju, modrice po padcu z višine, s prometnimi nesrečami, tanke poškodb krik vratu, in drugi.

Odprte rane materničnega vratu sapnik

Odprte rane sapnika delimo z Pucanj in stab.

strelne rane - najbolj resna, saj se zdi veliko škodo na okoliških organov, ki so posledica tako neposreden vpliv projektila poškodbi in hidrodinamično udarnega vala. Kolesni prodiranja rane, zlasti zaporedna ponavadi poškoduje zgornji požiralnik, lahko uvedemo v telo VI, VII in sem cervikalni prsnih vretenc v hrbtenični kanal. Diagonal in stranski strelne rane škodljive nevrovaskularni snop. Najbolj hudo je fragmentacijo bullet rane, ki jih pogosto spremlja poškodbe grla, ščitnice, velikih krvnih žil in živcev. Takšne poškodbe so se pojavili na bojišču, ponavadi konča s smrtjo žrtve. Le v redkih primerih, če ni večjih žilne poškodbe, ki zagotavlja dihanje in evakuacije v sili, do najbližje kirurški oddelek življenja bolnika ne more rešiti.

vbodnih ran pojavijo in režejo predmeti grobo ravnanje (pletenje igle, škarje), najpogosteje v jeseni na njih med športno ograje (meč, folije), med Gužva ali bajonetnim vadbo, z poskusa umora. Stab rana sapnika lahko zanemarljiv, vendar globoko. V takem rane ponavadi pojavijo subkutani emfizem in hematom. Če je rana, ki jih povzroča prebadanje, rezanje orožje, medtem ko izdihu in kašelj krvavo peno izstopa skozi to. Ko se kašelj v ustih in vstopi v mehurčke izmečka krvi, glas oslabljen dih površino in pogoste. Če ne poškodujejo ščitnico in velike žile, in pri zdravljenju uporabljajo antibiotiki in antitusiki, glasovni način, celjenje rane se zgodi spontano, brez zapletov. Kadar poškodba žile pojavijo krvavitve krvi dobili v sapnik, mediastinuma emfizma, stiskanje sapnik in posledično - hitro narašča obstruktivne apneje. V teh primerih se je izkazalo nujno kirurški poseg z revizijskimi ran, ki zagotavlja dihanje, ustavljanje krvavitev. V primeru nujnega sapnika rane se uporablja za začasno uvedbo sapnika kanilo v njej. Po tem, da je žrtev intubacije in zagotoviti ustrezno kirurško oskrbo.

rezana rana V večini primerov se uporabljajo z nožem rezilom ali britvico. Ko se navzkrižno rane, praviloma najbolj poškodovane dele zgornjega sapnika. Lahko vrne poškodovanih živcev, ki vodijo do paralize zadnje mišice perstnecherpalovidnyh. Velike posode, ponavadi niso poškodovani, ampak krvavitve iz manjših plovil, ki so lahko zelo bogat in povzročilo znatno izgubo krvi. Običajno so takšne žrtve je treba zagotoviti kakovostno zdravstveno oskrbo na prizorišču, ki bi moral biti za rehabilitacijo dihanje začasno ustavi krvavitev. Šele nato evakuirali poškodovani specializiranemu kirurški oddelek.

Pri prečkanju grudinoklyuchichno-mastoida in druge mišice, sprednji strani vratu, rana se zdi obsežna, žrtve glavo vrže nazaj, ločen nagib nemogoče. Ko izdihnete iz rane izstopa krvavo peno, ko vdihavajo kri in Penina izmečka zanič v rano in prodreti v spodnje dele sapnika in bronhijev. Žrtev je negibno, brez besed, ujeli grozo v njegovih očeh. V takšnih okoliščinah je treba žrtev nameniti stranskih robovih navijala rane raztopi in prilepite v sapnik sapnika cev. Krvavitve arterije je treba sprejeti posnetke in povoj, rane zatamponirovat sterilno obvezo in uporabi povoj. Če znaki travmatski šok, manjka, je treba omejiti na sedacija, difenhidramina in atropina in evakuacijo bolnika do najbližje specializiranih kirurški oddelek.

Zaprta poškodovana materničnega vratu sapnik

To poškodovali vratnih sapnik pogosto nastanejo zaradi močnega udarca topim silo na sprednji površini vratu, ko visi ", ki ga je skok iz blata" ali nakidyvaniem Las zanko na vratu sledi močnim sunkom. V teh primerih se lahko vrzel pojavi, zlom ali stiskanje sapnika. Zelo redko sapnik prelom se zgodi, ko močan kašelj šok dramatično povečuje pritisk v podskladochnom prostoru, ali zaradi nenadnih ostrih razširitve glavo, kot so močno nenadno sunkovito v hrbtu (učenci vragolije) na.

Poškodba (Kontuzija) sapnika pogosto prikrijejo simptome poškodb mehkega tkiva sprednjo površino vratu, razen če je izdaja za javnost krvav izmečka. Ponavadi ko imobiliziran vratu in obnovitev telesne počitka se zgodi hitro. Toda pogosto takšna poškodba v kombinaciji s poškodbo na grlu, kot je razvidno z ostro bolečino, aphonia, grla edem, stridor, dispnejo. Ta kombinacija predstavlja nevarnost akutne asfiksije in grla edema, zlasti za zlome grla hrustancev.

zlomi sapnik lahko posledica poškodbe ali nenadne težke inhalacijo, intratrahealno dramatično poveča zračni tlak. V prvem primeru je več vzdolžne razpoke hrustančne (loki), v drugem primeru pa je vrzel med krožni vez. V kratkem času je razvil hematom in mediastinalnega prostora emfizem in pogosto - zadušitve. Pomoč v takih primerih je nujno intubacijo skladu s kontrolnim tracheoscopy.

Video: Endoskopsko vstavitvijo žilne opornice požiralnika

Notranje poškodbe sapnika je treba razvrstiti in zagozden tujke, ki lahko s svojimi ostrimi robovi poškodujejo sluznico in povzročajo vnetja, ki ga sekundarne infekcije rane. Značilno je, da po odstranitvi telesa zdravljenja pride hitro.

Poškodbe prsnega sapnika in bronhijev

Poškodbe prsnega koša sapnika in bronhijev nastanejo zaradi hude crush poškodbe ali zaboju (padec dojke z višine na štrlečega trdnem predmetu, ki se giblje kolo, stiskanje dojk med pufri vagonov modric na volanu pri čelnem trčenju motornih vozil in drugi.). Pogosto škodo, ki spremlja prsne sapnik in glavni bronhiji pomembne škode (z drobljenjem in zlom do popolnega preloma). Praviloma so travmatične posledice pljučnega tkiva izpostavljena in s solzami parenhima in malih dihalnih poti. V tem primeru, v krvi in ​​pnevmotoraks, atelectasis ustreznega dela pljuč.

Video: Trda varic pes

Ko je take poškodbe bolnik že od začetka v šoku na izražene kršitve refleksno dihal in srčno aktivnost. S sočasno poškodbe ali stiskanja srca, zlasti na odmor osrčnika, srčno popuščanje se pojavi s takojšnjo smrt. Kot ravnanja protivoshokovym terapijo izredne reševalne, spodbujevalna in oksigeno- strjevanja krvi terapijo.

obeti. Polna rupture sapnika vodi do smrti na sceni, ki z neučinkovitostjo okrevanja dihanje konzervativno na prelomu stiskanje sapnika in obroči sili torakotomije je. Takšne žrtve so v pristojnosti resuscitator in prsni kirurg.

sapnika in bronhialne tujki

Etiologija in patogeneza. Vdor tujkov v DRP - pojav je precej pogosta, za to je potrebno, da je tujek je opravil mehanizem zaporno iz grla in se je pojavil na vhodu v sapnika med globokim navdiha, je vedno pred smeh, kihanje, kašljanje. Tujki v sapnik in bronhiji so malo drugačna od tujkov grlu, vendar je večina so precej manjše (kroglice, semena, itd). Lahko so anorganski in organski - so žeblji, igle in semena do živih organizmov (pijavke, črvi, muhe, itd ...). Glede na razmerje pogostnosti tujkov tujih na požiralniku organov PDP je 1: 3. 80% primerov tujkov DRP se pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 15 let. Najpogosteje je majhen različnih predmetov, s katerimi se otroci igrajo, vzeli v usta in hkrati smeh in jok, krik ali globoko zehanje. Pri odraslih, bolj pogosti kosi protez, padli zobne prevleke, majhnih predmetov uporabljajo v različnih strok (žeblji, vijaki).

Tujek sapnik večinoma gibljejo (teče). Tuji bronhiji telo, če je njihova velikost manjša kot je lahko tudi mobilni premer bronhijev, ampak do takrat, pa se seli iz bronhijev do bronhijev, ne zatakne v ožjem bronhijev, ali telo je organskega izvora, da ne nabrekne zaradi svoje hidrofilne narave. V primeru tujka v glavnem bronhijev hernije pojavi dispneja in paroksizmalna kašelj. Zastoji tega organa na ravni sapnika carina povzroča nevarnost zadušitve. Zagozdena v bronhijih tujkov vzrok nastanka preležanin in vnetje sluznice in osnovnega tkiva - od modrikastega jezika vnetja in otekline pred razjede in perforacije stene bronhijev, čemur sledi mediastinuma emfizem.

Najbolj agresiven pred boleznimi, ki jih motnje povzročajo in funkcijo PDP organskih tujkov, ki je, ko je dolgo bivanje v bronhijev razpadejo nabreknejo (npr, fižol, fižol, grah) in zlepi lumen. Sekundarni zapleti kot suppuration, atelektaza, pnevmotoraksu razširi poprsnice in pljučnega tkiva, povzroča gnojni plevritis, pljučni absces, bronhiektazija.

Simptomi in klinični potek. Vdor tujkov v dihalne poti spremljajo zelo dramatične slike (faza odprtina): Žrtev med popolno zdravje je nenadoma zadušitev, povzročil, da je panika. Če ne morete odstraniti tujek, nato pa skupna zgornja meja grla ali sapnika bolniku hitro izgubi zavest in umre od paraliza dihanja in srčnega zastoja. Če je nepopolna ovira ali tujek prodrl v eni od glavnih bronhijev in naprej, pride druga faza - faza relativne nadomestila dihanja, ki ustreza vrednosti prostih lumnu bronhijev.

teče za tujek najpogosteje opazili v sapnik pri majhnih otrocih, ki so v igri sesalne kroglice, fižol in druge majhne predmete prosto dano v lumen sapnika. Takšen presežek lahko ostane neopažena odrasle in se pojavi šele, ko nenadoma podskladochnom kršitev tujek v prostoru: dojenček je modra, omedlevica, in spada v nekaj sekundah miruje. V tem času, pride za sprostitev mišic krč, ki je tujek sprosti in pade nazaj v lumen sapnika, zavesti in dihanja vrnila v normalno stanje in otrok še vedno prekine igro. Takšni napadi pri majhnih otrocih se pogosto starši kot neke vrste "epilepsije" kot epileptičnega napada ali spazmofilii. Vendar pa je pravi vzrok ostaja neodkrita, dokler otrok ne vodi k zdravniku. Tukaj, tudi v natančni fizični pregled otroka ni vedno mogoče ugotoviti pravi vzrok teh napadov. Diagnoza lahko pomaga avskultacija prisilno stetoskop med dihanjem, v kateri je prsnice izkoristiti preko značilnega hrupa, ki ga gibanje tujega telesa in tracheoscopy, na katerem se odstrani in tujka. Pomoč diagnoze ali vsaj kažejo na prisotnost teče za tuje telo lahko skrbno spraševanje napad priče, ki bi lahko ugotovil, da takšni napadi pojavijo v času, ko otrok pade na hrbtu, ki stoji na glavi ali tumbles, ki je, med mobilno igro, ali na odkrivanje odsotnosti predmet, ki ga je pravkar igral.

zagozdena tujki so pogosto opazili v bronhijih in dolgo časa lahko ostale neopažene, še posebej, če fino tujek. Patološki simptomi pojavijo le na sekundarne infekcije in pojavom bronhialne bolečine v prsih, kašelj, sluznic in gnojni sputum, včasih s krvjo, ki je, ko je tretja, kasneje oder Prisotnost tujka v PDP. Ta faza je značilna huda kašelj, obilno sluznic in gnojni sputum, vročina, zasoplosti, vnetne spremembe v krvi. Ti znaki kažejo na nastanek sekundarnih vnetnih tuja telesa okoliških tkiv.

zapleti bronhijev tujki lahko zgodaj in pozno. Zgodnji zapleti so bronhitis, pljučni absces, atelectasis konec svojih segmentih. Do konca - kronična bronhoreya in v posebej hudih primerih - bronhiektazije.

obeti To je odvisno predvsem od starosti bolnika. Najresnejši je za dojenčke in otroke v prvih letih življenja, kot tudi za starejše.

diagnostika nobenih težav z sapnika tujkov. Težje je, ko tujki glavni bronhiji. Kot zmanjšanje bronhijev priznanja kalibra tujkov je zapleteno. Te spremembe in motnje odvisni od stopnje bronhialna obstrukcija tujka, ki je v zameno povzroča medsebojne odnose med svojo vrednost in premera lumen bronhijev (glej sl. 1).

Sl. 1. Različne vrste bronhialne obstrukcije po tujka (za Zemtsova GM, 1959).

Z nepopolno blokade (a) je določena v senci izravna mediastinuma inspiracijski proti prizadetega bronhijev (Goltsknehta simptomov - Jacobson) LAS membrane na isti strani in neenake preglednosti pljučnih polja izhajajo vdihavanju (zmanjšana na strani je priključen bronhijev, počasnejše polnjenje pljuč zraka zaradi zapore bronhijev) in izravnavanje glede na čas izteka.

Ko vrata blokade (b, c), ko je zunanja površina telo le malo manjši od premera svojih lumnu, inhalacijski zrak počasi in v majhni količini prehaja skozi bronhijev, vendar ob izdiha, ko gre za fiziološki zmanjšanje mišičnih bronhijev lumen oži gre obstrukcijo bronhijev in ob izdih zraka ostane v zadevni stožec svetlobe. Ponavljajoče cikluse dihal povzroči obstruktivni emfizemv tej regiji pljučih, ki je odvisno od kalibra bronhijev zamašeno lahko skupno ali lobularnega kapitala. Radiografsko to vrsto označena z enostranskimi okluzija emfizema razširitev medrebrne prostore, uravnavanjem membrane na strani lezije. S popolno okluzijo bronhijih (Z) nastane atelektaza (apneumatosis) ustreza pljučne element.

Glavni diagnostične metode so bronhoskopiste (sl. 2) in rentgenske (sl. 3).

Sl. 2. Endoskopsko slika bronhijev tujkov levo - žebelj v apikalno slabšo klina bronhijev legkogo- pravico - kost v desnem oddaljenem bronhijev

Sl. 3. Radiographs bronhijev tujki (za Surtea S., 1964): 1 - pero v desnem glavnem bronhe- 2 - zobni instrumenta (endodontsko datoteke in strgala polnjenje materiala) v levem bronhijev

zdravljenje Treba je odstraniti tuje telo, vendar pa, kot že omenjeno, ga odstranite vedno ne uspe prvič, ali pa sploh ne more biti endoskopija. Slednje se nanaša na fino primesi organskega izvora, zaljubljen v malih dihalnih poti. Najpogosteje je to tujek podvržen razpad, utekočinjanje in ločitev izmečka. Značilno je, da poskuša odstraniti tujke sapnik in bronhije se izvajajo na traheobronhoskopii- v nekaterih primerih njihova odstranitev je možna le preko spodnje traheostomo. Ta metoda se priporoča za uporabo pri otrocih, mlajših od treh let. Čas odstranitev se določi glede na resnost klinični potek. V odsotnosti poudarjenimi bolezni dihal, in če je bolnikovo stanje dopušča nekaj zamude postopek, odstranitev tujka sapnika in bronhijev se lahko odloži za 24-48 ur, še posebej v primerih, ko je pacient izčrpana ali zahteva nekaj popravkov splošno stanje, srce in druge koristi za zdravje. Po odstranitvi tujka, nekateri bolniki potrebujejo rehabilitacijske dejavnosti, in po odstranitvi tujkov zapletena - in profilaktično uporabo protimikrobnih sredstev.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin