Tuji telo sapnika in bronhijev pri otrocih

Video: Tujek v sapniku

Vsebina

Video: tujek v sapniku

Klinika in diagnostika
Metoda iskanje tujek
Obeti

Aspiracija tujkov pri otrocih - pogost pojav. V nekaterih primerih je grozno stanje, ki zahteva nujno oskrbo.

Do konca XIX stoletja edini kirurški postopek, ki se izvede, ko je bila tujki v dihalnih poteh traheostomije. Olajšanje bolnikovo stanje, to ni vedno dana možnost, da se odstranijo Sesalni predmeta. Izum in uporaba bronhoskopov bronhoskopijo v klinični praksi je dovoljeno narediti korak naprej pri zdravljenju bolnikov z dihalnih poti tujkov.

Trenutno velika večina sesalne predmetov uspešno odstranili s laringoskopija in bronhoskopski tracheoscopy. Na nezmožnosti endoskopsko pridobivanja tujih teles pljuč se postavlja vprašanje, kirurško zdravljenje.

Klinika in diagnostika

V tipičnih primerov diagnoza ni težko. Pomembni anamnestičen podatki kažejo, otrokovi starši so na njihovem aspiracijo subjekta. Klinični učinki so odvisni od vrste, velikosti in lokalizacijo tujka. Glavni simptom je kašelj, ki se pojavi takoj po aspiraciji.

Sprva so skoraj vsi tujki v sapnik in se izvaja, saj v razcvetu slikarstvo zadušitev in oslovski kašelj. Nadalje, če je tujek preselil v bronhijev, kašelj postanejo manj ali preneha.

Če sumite, da tujek v dihalnih poteh, morajo biti rentgenski pregled.

Rentgenske žarke tujek je zaznan v konvencionalni fluoroskopijo. Vendar pa je treba bolj pogosti nizko kontrast tujki, zato je študija pacienta videti tudi posredni dokaz o prisotnosti tujka v dihalnih poteh (Goltsknehta simptomov - Jacobson, emfizema ali pljučna atelectasis).

Vzrok diagnostičnih napak in neustrezno zdravljenje, so pogosto asimptomatsko aspiracije, netipično potek bolezni in "astmatik" sindrom.

Bivanje tujka v dihalne poti pogosto povzroča ponavljajoče se napade težkega dihanja in sekundarnih vnetnih sprememb na pljučih. V takih primerih ni mogoče določiti natančno diagnozo brez študij bronhoskopijo.

Pri otrocih, tujki prodrejo v pljuča, običajno prek vdihavanja. Kakovostna sestava, velikost in oblika tujka je pogosto odvisna od njene lokacije, možnost X-ray in pogoji odstranitve. Tujki so razdeljeni v dve skupini - organskih in anorganskih.

Anorganski elementi so tako ostra (igle, igle, pero, in tako naprej. D.) in so topi (kovinske in steklene kroglice, krogle, ampule in podobno. D.).

Aspiracija tujkov organskega izvora vedno spremlja vnetnim procesom in pogosto vodi do abtsedirovanno. Klasje žit, pridobivanje v bronhijih, zelo hitro povzroči absces.

Značilnost ušesih je njihova sposobnost preseči bronhijev z oblikovanjem gnojnega procesa v poprsnice ali težak stroj. Vnetje v organskih tujkov spremlja veliko število gnojnega izpljunka in izrazito sluznice nabrekanja pojavov zožitev bronhijev lumen. Med bronhoskopijo ni vedno mogoče, da "nikoli ne vidi tuje telo, ki vodi do nepravilnega zdravljenja.

Širjenje granulacije - skoraj zanesljiv znak tujka pri otrocih. Če prvi bronskhoskopii prepoznati tujek zaradi vnetnih sprememb v bronhijev ni mogoče, morate skrbno sesanje vsebino, odstranite granulacije in 1-2 ponoviti bronhoskopije.

Metoda iskanje tujek

Instrumentalna ekstrakcijo zahteva veliko izkušenj. Nerodne in napačne tehnike prispevajo k pritiskom na tujek v notranjosti bronhijev, kjer naj bi bilo veliko težje ali celo nemogoče. Zlasti lahko zlahka pride pod anestezijo, kot za sprostitev mišic ozadje tujek postane gibljiva in lahko zdrsne pod tlakom ali sesalno katetra cevi. Pri odstranjevanju tujkov se morajo držati določenih pravil.

Ko zazna tujek treba previdno pripraviti cevi do njih, da bi poskušali ujeti in odstranite klešče. Da bi preprečili zdrs od klešče in gibanje tujka v drugačni luči, medtem ko naj bi oprijem črta objekt dobro popraviti klešče. Tik pred odstranitvijo tujka otroka je treba prenesti na položaj trendelenburg: če je pridobivanje tujega telesa in zdrsne ven, nato pa bo ostal v sapniku in bo lahko zgrabi drugi.

Tujek, katere dimenzije presegajo premer bronhoskopskih cevi odstranimo skupaj s bronhoskopa. Pri mišični relaksanti anestezijo pri tej tehniki je treba zlasti natančno delovanje, ker prime tuja telesa in ekstrakcijo izvedemo pri odprtem bronhoskopa, pri čemer je v tem obdobju dihanje praktično ustavi. Takoj po pridobivanje tujek novo uvedeni bronhoskop in začeti nadzorovano dihanje.

V primerih, ko je tujek, ki se nahajajo v bronhijih za dolgo časa in vodi do absces nastajanja osnovnih delov pljuč, se lahko okužba pojavi po ekstrakciji zaradi dejstva, da je gnojni obdela zdravo bronhije. Bronhookopist mora vedno zavedati te možnosti in biti pripravljeni, da se ukvarjajo s tem zaplet.

Takoj po tuji Preiskovalna telo nujno opraviti bronhijev revizijo na obeh straneh, saj lahko večkratno aspiracije tujkov ali uničijo med ekstrakcijo.

V redkih primerih bronhoskopskih ekstrakcijo ne zaradi predrtja bronhialne stene, zagozditvijo tujek itd V takih okoliščinah, kirurški poseg je potrebno - .. Bronhotomiya ali pljuč resekcija.

obeti

Bivanje tujka v bronhijev vodi k razvoju kroničnega vnetja v pljučih, pogosto z nepopravljivimi uničujočih sprememb.

Literatura vsebuje številne reference na možnost kronične pljučne bolezni pri otrocih na podlagi aspiracije v tujkov dihalnih poti (AJ Tsigelnik 1948, 1968 in AM Kropachev, 1965- NI Makhov et al., 1969- Photinus F. A. et al., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV EV Sereda, OA Spor VK Tatochenko 1971, idr.).

Ta mehanizem kronične pljučne bolezni ni zadnja vrednost v skupini predšolskega in otrocih osnovnošolskih (PG Minev, 1952- NM Akhmet'ev, 1958, et al.).

Malo verjetno je, da obstaja še en razlog, da jasno kaže svojo povezavo s kronično bronhopulmonalne procesu kot tujka dihalnih poti. Eden lahko skoraj v eksperimentalni mehanizmom napake tira in fazah kronične vnetne bolezni pljuč, z uvedbo tujka in traheobronhialnega drevesa povzročajo.

Getting tujek v dihalih vodi do pomembnih patofiziologicheokim in morfoloških sprememb v otrokovo telo. Na splošno so te spremembe zmanjša na bronhialne obstrukcije, prezračevanje in izmenjavo plinov (SA Rheinberg, 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, A. T. Hazanov 1932, 1953, itd). .

Posebej pomembne spremembe pride v bronhialne stene v stiku s tujkom, in v spodnjih delih bronhialno drevo (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

Kot posledica popolne okluziji bronhijev reabsorpcije pojavijo: klimatska atelektazirovanie pljučnega tkiva. Z nepopolno okluzija razvija tako imenovano obstruktivni emfizem, povezano z motnjami mehanizem ventil bronhialna obstrukcija v pljučih klina, ko skupine odseka segmentov. Tako, motnje v duševnem znak, odvisno od stopnje zapore lumen traheobronhialnega darilo.

Nadalje lahko gredo skozi več poti za patološkega procesa, so glavne naslednje: 1) endobronhialni vnetje, pljučnica, ki izhaja bronhoektazii- 2) destruktivni pljučno gnojenje (akutna in kronična absces) - 3) pljučna atelektaza aseptično tkivo, ki dolge proge asimptomatski in prsti, ki se oblikujejo členjene spremembe (retencija bronhiektazije).

Pod vplivom bakterijske flore bivajo v respiratornem traktu, in bakterije so ugotovljene uvedena tujkov vnetna segmentne proces odvija vključevala vse sestavne elemente pljučnih odseke: bronhialna stena parenhimu, živcev, krvnih in limfnih žil. V otroštvu je proces ima visoko dinamiko in najhitreje pojavi v smislu atelectasis, t. E. Na skrajnih oblik kršenja drenaže in krovoabrascheniya segmentu.

Sl. 91. atelektaza nižji klina

Sl. 92. XRD vzorec pacienta 4 leta po ekstrakcijo tujek. Zmanjšanje obsega na področju desni pljuč. Homogena senčenje v spodnjem režnju desnega pljučnega (atelectasis spodnje klina).

Sl. 93. bronchograms desno pljuča bolnika 4 leta po pridobivanju tujega telesa

Po mnenju večine raziskovalcev, ki so proučevali v eksperimentalnih in kliničnih značilnostih med bolezenskega procesa pri uvajanju tujka v pljučih (sl. 91, 92, 93), ko pride do 2-6 tednov odporne na morfološke spremembe, ki imajo značaj segmentne fibrozo. Klinično so očitno simptome bronhiektazije (AN Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný