Posebni diagnostični ukrepi v požiralnika poškodb, izvajajo na oddelku za klic v sili

Če obstajajo znaki perforacije v anteroposteriornega in stranski rentgenske slike prsnega koša izvedli študijo s tekočim razliko za potrditev diagnoze. Varic izvedemo v osumljenih perforacije le v primeru, če ni mogoče potrjeno z radiografskega pregleda, ali če se krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, ki se nanaša na delno raztrganje požiralnika in bolnikih s travmo prsih, ki so nezavedno, zato ne morejo biti rentgenske žarke študija je bila izvedena.

Poleg tega so vsi bolniki v nezavestnem stanju po instrumentalno intervencijo ali oživljanje, ki se opravlja v skupnosti ali v ED, je endoskopija izvaja, da se izključi iatrogene poškodbe požiralnika. Po zgornji GI endoskopijo izvedli pharyngoscope, laringoskopija in bronhoskopijo odkrivanje povezanih lezij.

Za sumi požiralnika pretrganje začne takoj intravenske antibiotike (klindamicin in tsefoksin) kot diagnostična aktivnosti in pripravo za operacijo potrebna vsaj 6 ur. Po potrebi v bolnišnici premiki bolnikov in prometa narašča. Po drugi strani pa je antibiotik učinkovit le, če je dosežena njegova ustrezna koncentracija v tkivu v teku 6 h. Stopnja preživetja bolnikov je obratno sorazmerna s časovnim med perforacijo in njene kirurški odstranitvi.

Večina tujki prosto skozi požiralnik, ne da bi dobili zaljubljen v njo in brez škode za njeno podlogo. V drugih primerih (z težavnem prehodu skozi požiralnik) od tujkov poškodovali sluznico, ne zatakne v požiralniku, vendar pa povzroča težave s požiranjem, odynophagia ali požiralniku kolike krovotechenie- nekaj predmetov zaljubljen v požiralniku, ga ne boli, drugi pa poškoduje sluznico ostanejo v mestu. V zadnjih dveh primerih, so postavke ponovijo v želodcu po zaužitju ali regurgitant (zlasti živila grudice).

Po serijskih študij, so 82% od tujkov ustavil na materničnem vratu požiralniku na ravni lukenj Killiana- od njih v 45% škode na zaprtje. V 40% primerov so površinske poškodbe. Globoko poškodbe ali perforacije navedeno v 12% primerov, lokalizaciji tujkov v luknjo Killian, v 11% primerov - na nivoju aorte in 7% - na srčno požiralniku.

Vrhunec starostna porazdelitev žrtev zabeležena v prvem desetletju življenja ("požiranju zaradi malomarnosti") - Zdi se, da je precej gladko drugi vrh v šestem desetletju kot celotno življenjsko enako krivuljo v razponu od 20 do 90 let. Pri starejših, najpogostejši vzrok je "neobčutljivost" zaradi prisotnosti protez ali kap.

Vrste tujkov spreminjala, vendar je pri majhnih otrocih in duševno prizadetim posameznikom pogosto najdemo majhne kovance in zatiči. Starejši otroci pogosto majhne baterije, ki se uporabljajo v slušne aparate, kalkulatorje in fotoaparate. Zastoji baterij, ki zelo jedkosti snovi vodi do razjede, brazgotinjenje ali celo perforacijo.

Pri odraslih je največ škode na požiralniku, ki motenje pogoltnejo trdne kepe hrane, ribje kosti in zobne proteze pogosto povzroča. V primeru kepe hrane zaljubljen velika verjetnost, da imajo ezofagealna pred nepravilnosti zaradi peptičnega zožitve, ahalazije ali raka.

Prisotnost tujka se običajno diagnosticira na podlagi zgodovine ali prisotnosti disfagija, odynophagia ali požiralnika kolike. Pri bolnikih s tujimi organi ugotovili slinjenje ali zavrnitev hrane. Tako odrasli kot otroci spominski znaki tujkov (pogoltne ali vbrizgali) je treba dvigniti sum za ponovno zaužitju.

Obstajajo trije osnovni principi vodenja bolnikov s tujimi organi, zaljubljen in (ali) vzrok poškodbe požiralnika.

1. Če ni spontanega spodbujanje tujka, je treba odstraniti. Če spontano odstranitev ni prisoten, lahko tujek v večini primerov je treba odstraniti s laringoskopa in Magill pinceto ali gibljivih endoskop otrok in posebnih orodij. Včasih je predmet napredovala v želodcu za varno rokovanje je odstranjena (na primer, da se zapre nožice). Meso se pogosto lahko odstranimo s proteolitičnim encimom papain. Potreba po kirurški odstranitvi tujka se pojavi manj kot 5% primerov.

Otroci se ponavadi priporoča, da Fogarty kateter pod tujka, napihne balon, in nato odstranite kateter balon potiska na tujek. Nevarnost te tehnike je v tem možnost predmeta zdrsnila v grlu ali sapnika, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti.

2. požiralnik naj bi preverili neposredno (prek endoskopa) med ekstrakcijo subjekta ali po odstranitvi, če ne dobijo razryvy- pričakovati, če perforacija, je študija izvedemo z uporabo vodotopnega kontrast.

3. V vseh starostnih skupinah bolnikov, z izjemo otrok, je treba skrbno upoštevati potrebo, da se odstranijo tujke.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Zdieľať na sociálnych sieťach: