Prva pomoč za poškodbe požiralnika

V zadnjih 30 letih se je pogostost požiralnika poškodbe (kot so zlomi in perforacije) se je povečala za 450%. V 50-ih letih so najpogostejši vzrok za poškodbe tujki. Kljub temu, da je pogostost škode tujka ostaja enaka, frekvenca povečala perforacija orodju 3 raza- frekvenčne nepovezanosti z bruhanjem in arvicothoracal travma (kot slepe in prodornega), je veliko večja.

Izboljšanje odkrivanje poškodb, verjetno zaradi uporabe Gastrografin (za študij kontrast) in endoskopijo. Povzroča poškodbe vratne prsnega požiralnika so predmet pozornosti zdravnikov SNP, kot število laringoskopija in sapnika in požiralnika intubacijo, ki jih opravlja reševalci v nujnih primerih močno poleg vozroslo-, povečalo število teh postopkov z uporabo nazogastrično cevi, zdravniki dajemo v ED izrednih razmerah. Zdravniki sili oddelki v velikih mestih pogosto ukvarjati s številnimi prebojnimi ran in strelnih ran na vratu.

Patogenezo in klinične manifestacije 

ezofagealni škoda je lahko delna ali popolna. Delni prelomi so običajno spremlja disfagija, odynophagia, požiralnika kolike in rahlo krvavitev. Diskontinuitete v celotni debelini zaradi tujka ali izsekavanje orodja pripelje do mediastinitis. Vendar pa, kot je prikazano v serijsko študijo v 50% primerov diagnosticiranih najpozneje dan, ne glede na višino perforacije. Če se postopek izvaja nad luknjami v prvih 24 urah, smrtnost bolnikov je 5%, medtem ko je za poznejše kirurškem posegu - 75%.

Raztrganja sluznice in submucosa (Mallory sindromom - Weiss) in perforacije celotno debelino trebušne stene ali prsnega koša požiralnika (Boerhaven sindrom), ki jih spremlja nenadnega in ponavadi ponovi povečanje pritiska znotraj trebušne poškodovanemu steno. Razlog za to povečanje je gibanje Valsalva, običajno povzroča zaprtje epiglotisa ko kolcanje, iztrebljanje, telesna dejavnost, epileptični napadi ali izbrali težo. Drugi vzroki so stiskanje volana in prsnega med prsnega. Najpogostejši razlog za povečanje znotraj trebušne pritiska je hudo in stalno bruhanje.

Dejavniki, ki povečajo nagnjenost oslabiti požiralnika steno vključujejo bruhanje, na katerega ezofagusnega sluznica-nozheludochnogo Spojina prolaps v lumen skozi srčno odprtine. Po takem epizodo bruhanja sluznica nabrekne, postane vneta, in tudi (v nekaterih primerih) je krvavitev. sluznice Dušenje se lahko pojavi tudi pri daljšem prisotnosti nazogastrično cevko, pri refluksnega ezofagitisa, hiatal kila ali krvavitve (krvavitve) v steni požiralnika zaradi kratkega rupture želodčne arterije.

Diskontinuitete v sindrom Mallory - Weiss, so verjeli, da se pojavljajo v oslabljenim sluznici običajno na desno posterolateralno strani in perforacije Boerhaven sindroma je najbolj pogosto opazimo na posterolateralno strani levo v trebuhu odsek požiralnika steno. Solze ali perforacijami ponavadi nadaljuje v proksimalnem območju prsnega požiralnika. Drugi najpogostejši mesto - razpoke na obeh sindromov - je na desni strani tik pod azygos veno. Kot je navedeno tudi razlogi mediastinitis pretrganje ali perforacija vratovi, prefektura požiralnik zaradi poslabšanja upogibanje - hiperekstenzijo.

Odmori povzročajo običajno blagih in ustavljanje krvavitev iz Submukozno pletež žil in arterij. Lahko povzroči tudi disfagija in odnofagii in spremljajo simptomi refluksnega ezofagitisa (nagnjena).

požiralnika perforacija v sindrom povzroča Boerhaven najbolj maligni tip mediastinitis. Fluid pod tlakom teče skozi režo in hitro prodre v mediastinuma, slabo priložen krvi, kar ima za posledico razjede mediastinalnega prostora plovila in hitro širjenje virulentnih bakterij. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v trebuhu in bolečine v prsih, pogosto širijo v vrat. Zelo hitro razvijejo šok in septikemijo, ki vodijo do smrti v 48 urah, navadno opazili sochetannyj peritonitis s plinom pod diafragmo, kot tudi raven zrak -. Tekočina v mediastinuma in pogosto pneumoempyema.

Konvencionalni simptomi pretrganje vključujejo krvavitve in disfagija po vsaj eno epizodo bruhanja. Najpomembnejši simptomi povezani s perforiranjem so močne in obstojne bolečine v prsih in vratu, ki je posledica kemijskih, nato bakterijske mediastinitis sledi šok in propad. Klinični in radiološki znaki perforacije so določene z njeno stopnjo.

Najbolj pomembno pri diagnozi požiralnika škode sprašuje anamneze. Rizična skupina vključuje vse bolnike z zaužitju tujkov zaljubljen v požiralniku. To še posebej velja za dojenčke in majhne otroke, pogoltnejo majhne okrogle baterije, ki so obtičali v gipofaringise ali na ravni aortnega loka. Posebno sum treba povzroči bolnikov z krvavim bruhanju in (ali) bolečine v prsih ali trebušno votlino po bruhanje. Perforacije treba sum tudi pri vseh bolnikih, ki so nezavestni po instrumentalni pregledu žrela, grla in požiralnika, po oživljanje poteka zunaj bolnišnice ali na oddelku za klic v sili (razen standardnih postopkov).

Prelomov požiralnika je možna pri bolnikih z prodirajo rano na vratu ali prsih, pa tudi travma prsih. Končno, pri konzervativnem zdravljenju rupture vranice treba opozoriti kasnejši Boerhaven sindroma, ki predisponira Notranji reže kratke želodca arterijo.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Zdieľať na sociálnych sieťach: