Požiralnika perforacija

Video: Zdravljenje otrok z požiralnika atrezija, 12 razjeda na dvanajstniku in prednja stran, vestibularnega fistula

Najpogostejši vzroki požiralnika perforacije pri otrocih - poškodbe ob sondiranje, zgornja GI Endoskopija in druge diagnostične in terapevtske orodje za manipulacijo požiralnika.

Škoda brazgotina zoženje požiralnika se pojavlja v večini primerov, sondiranje skozi usta v slepe. Esophagoscope sondiranje skozi, čeprav, in zmanjša, vendar ne odpravi možnost perforacije. Največja nevarnost je izrazitejše zmanjšanje z zavihanimi seveda ekscentrično nahaja luknjo in bistveno večji suprastenoticheskim. Perforacija običajno pojavi več kot striktura na področju stanjšano suprastenoticheskogo vrečko, vsaj - v okviru zožitve. Perforacije prispevajo k pomanjkanju vizualno kontrolo med bougie gre skozi zoženo področje, nezmožnost odmerka silo, s katero napreduje tubusov. Poleg tega je na zgornjem GI je endoskopija izvedemo bougies majhnega premera, ki so lažje poškodbe požiralnika steno.

požiralnika perforacija s tujimi organi, je lahko posledica treh dejavnikov: poškodba stene s poškodbami tujkov, ko jih poskuša izvleči, ali preležanine stena z dolgim ​​bivanjem tujka v požiralniku. V nekaterih redkih primerih, kot posledica zaužitja tujka se pojavi tracheo - požiralnika fistulo.

Veliko hujše so posledice zaužitja baterij, ki se uporabljajo v kalkulatorji, ure in drugih manjših elektronskih naprav (Litovitz T. L., 1983- VOTTELER T. P., Nash J. K., Rutledge J. K., 1983). Poškodbe požiralnika posledica kjer eden od treh ali vseh treh mehanizmov: 1 - zaradi tlaka nekrozo, 2 - poškodbe alkalijske ali druge kemikalije po sestavka elektrolita posrednika, 3 - učinek električnega toka nezaključenih baterijah. Literatura opisuje dva primera penetracije v aorti baterije (MAVES M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984., Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Velikega pomena za atravmatsko odstranitev tujka, je analgezija. Perforacije prišlo zlasti v primerih, kjer je bila varic izvedenimi pod lokalno anestezijo.

Video: endoskopija

poškodbe požiralnika pri otrocih z diagnostiko varic pojavljajo predvsem kot posledica tehnične napake. Perforacija pojavlja najpogosteje v materničnega vratu požiralnika pri prehodu v grlu. Mehanizem poškodbe je nastavljena kot nezadostne in pretirano podaljšanje glave in nasilja uporablja v cevi brez zadostne vizualno kontrolo.

Poškodbe požiralnika od zunaj pri otrocih so redke in se koncentrirajo v vratne hrbtenice. Takšne poškodbe so običajno v kombinaciji z sapnika poškodbe, velika plovila.

Oblika in velikost orodja perforacije odvisna od vrste ali narave tujka, ki je posledica perforacije. Ko je buzhom perforacija luknja kanal v požiralniku steno, ki se razteza poševno navzdol. Lokacija perforacija, ki izhaja na zgornji GI endoskopijo, pogosto tudi vzdolžno, vendar je njena velikost je večja, kot če poškodovano buzhom.

Klinika in diagnostika

Intenzivnost simptomov perforacij odvisna od stopnje perforacije (vratnih, prsnih ali trebuhu požiralnika), velikost perforacije (makro- ali mikro perforacija) in časovnega od trenutka škode. Resnost predrtja požiralnika z razvojem vnetnih procesov v tkivu vratu in mediastinuma (mediastinitis) povzročil. V prsni požiralnika perforacije pod vplivom negativnega intratorakalnega pritiska skozi perforacije v mediastinuma prejela slino, vsebine želodca in zraka (pneumomediastinum). Vsebovane v sline mikroorganizmov privede do razvoja hitro progresivnih mediastenita nosi pogosto Gnilo, septični značaj.

Prelomi v prsni požiralnika so pogosto spremlja pnevmotoraksu običajno tam, kjer požiralnik tesno predlezhit na mediastinuma plevre. Ko varnost mediastinuma plevre mediastinuma emfizem razvija s kompresijo in premik velikih plovil iz mediastinuma, srca in stimulacijo živca pleteža. S penetracijo plina vratu ter perforacije vratnih požiralnika določi otekanje vratu, subkutano emfizem in crepitus. Takoj po predrtja otroka lahko ponavljajo, bruhanje s krvjo. Otroci postanejo nemirni in nočejo jesti, se pritožujejo, bolečine v prsih in bolečine v hrbtu. Dispneja, kryahtyaschee dihanje, povišana telesna temperatura. Gojenje znake toksičnosti in odpoved dihanja. Tolkala izgine srčne motnost ali opredeljen pnevmotoraksa. Pogosto vratu otekanje in subkutana emfizem.

Pri sumu na požiralniku perforacije potrebno sili rentgenske aparate. Kadar X-žarki prsih s perforacijo prsne požiralnika označena razširitev senci mediastinuma. V navzočnosti pneumomediastinum plina obrisi srca določi, timus obdaja to poteka v obliki trakov na tkivo vratu. Možni pnevmotoraks. Ko perforacija vratnih požiralnika v bočni sapnika odbije anteriorno od hrbtenice, kot so plinski mehurčki retrotrahealnoy tkivo. Končno, lokacija in dimenzije lukenj v požiralniku navesti radiografijo s kontrastnim sredstvom (lipiodol). Fluoroskopijo z lipiodol deluje v vodoravni legi, s mlajši otroci kontrastno sredstvo vbrizga skozi kateter. O perforacije ocenjevala wicking kontrastno sredstvo za požiralnika obrisi.

zdravljenje