Prva pomoč za akutno zgornji obstrukcije dihalnih poti

Najpomembnejši znaki in simptomi obstrukcije dihalnih poti so tahipneja in stridor. To je lahko izdiha stridor ali inspiracijska in običajno bolj izrazit pri boleznih grla. Inspiratory stridor, običajno povezana z motnjo v sredini glotisa ali več, in stridor izdihom - prisotnost ovir v okviru glotisa. Drugi opaženi pri-znaki in simptomi so hripavost ali glasovnih sprememb, težave pri izgovorjavi besed, pri požiranju hrane ali sline, videz glasno piščalko pri dihanju.

Kratek, a skrbno zbirajo zgodovino, verjetno najbolj pomemben prispevek v etiološki diagnozi obstrukcije zgornjih dihal. To je bistvenega pomena za določitev časa nastanka obstrukcije pred dogodek s in njegova morebitna povezava s sistemskimi simptomi, kot so vročina, kašelj, otekle žleze (v vratu), šibkost, slabost ali bruhanje.

Pregled bolnika z akutno zgornjo zaporo dihalnih poti, lahko (še) kratko obdobje, vendar to ne izključuje njegove strogosti. Na izpitu, ustno poudarek na ocenjevanju stanja v jeziku, ki razkrivajo njegovo vnetje ali edem. Enako natančno, pregledajo mandlje, peresa in spodnje dele žrela.

Bi bilo treba pregledati, da prepoznajo simptome poškodb vratu, kot so odrgnine, modrice, intradermalno krvavitve ali prasketanja in znakov vnetja, kot so bolečine in bezgavke. Proizvedena avskultacija prsih in vratu, da bi ugotovili lokalizacijo vira stridor in odkrivanje pljučne patologije, kot je astma ali pnevmotoraks.

Vzroki za akutne zgornjem obstrukcije dihalnih poti lahko razdelimo v več kategorij: tuji tela- travmatski učinek draži in jedke snovi, vnetnih bolezni, vključno z nalezljivimi zapletov.

obstrukcija dihalnih poti s tujkom najpogosteje pri otrocih, še posebej tiste, nagnjene k težnji različnih predmetov (kot so fižol, gumbi, kroglice ali majhne dele igrač), ki se zatakne v grlu. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih do 4. leta. Otroci, mlajši od 1 leta tujkov so najbolj pogosto najdemo v zgornjih dihalih (grlo ali zgoraj). Pri starejših otrocih je bolj verjetno, da zazna tujek v spodnjih dihal.

Pri marmelado tujka v zgornjih dihal (grlo ali več) se običajno opazimo simptome izgovarja stridor in dihalne stiske. Ne izključuje, lahko pride do popolne obstrukcije Zaščita dihal globoko zadušitve. Piskanje se pojavi pri vdihavanju tujki, ki potekata epiglotisa je zaljubljen v eni od glavnih bronhijev. Piskanje lahko enostranska, vendar zaradi majhnosti otrokovega prsih je včasih bremenilo v obeh pljučnih področjih.

Aspiracijo tujka mora prevzeti nobenega otroka z nenadnim pojavom sopenje ali inspiracijski stridor brez okužbe prejšnjega zgornjih dihal in odsotnost zgodovino epizod predvideva dispneja v preteklosti.

Diagnoza je na splošno v prisotnosti značilnih anamnestični podatki, ki kažejo na nenadno videz obstruktivnih simptomih v kombinaciji s kašlja sape napadov (pri dojenčkih).

V primeru suma lokalizacijo tujka v spodnjih dihal otroka s stabilno stanje dihal mora prejeti rentgensko slikanje prsnega koša kot vdih in izdiha. Standardna zrak strel lahko dokaže zamudo na prizadeti strani. Fotografije se lahko prikazujejo mediastinalni odmik od prizadetega pljuč.

V primeru suma na požiralniku lokalizacijo tujka za izvedbo študija v prsih je bolje pod fluoroskopsko nadzorom. Radiografijo izvedemo v anteroposteriornega in bočnih v. Vbrizgom objekt lahko dovolj rentgenske žarke. Tudi če tujkov nerentgenokontrastno je, regurgitacija zraka iz želodca v požiralnik zagotavlja vizualizacijo objekta obrise.

Na nizko stopnjo obstrukcije dihalnih poti mora vzdržati dejavnosti, ki lahko pomagajo, da vklopite ali majhno delno ovira v celoti. Ta previdnost še posebej velja za prakso obračanja zelo majhne otroke glavo navzdol, sledila živahna prisluškovanje na hrbtni strani, da se pridobivanje tujka, ki so morda že preselili v tracheobronchial drevo.

Poleg tega je velika verjetnost motenje tujka v podskladochnom prostoru. Pri odraslih, najpogosteje polnjeni pri tlaku okolice tujki so bolus, običajno kose mesa. Če tujek v grlu vizualno določiti, je mogoče izterjati. Odstranitev se lahko izvede z neposrednim prikazom s pomočjo laringoskopa ali bronhoskopa.

V spodnjem trakta, distalno dihal obstrukcije s tujim telesom povzročajo razvije lahko ponovi ali dolgotrajno pljučnico.

Akutna epiglottid so značilne nenadne zapore hitro napredujoči dihalnih poti, ki je običajno opaziti pri otrocih, starih 2 do 8 let. Najpogostejši povzročitelj bolezni pri otrocih je Haemophilus influenzae tipa B. Akutna epiglottid vse pogostejša pri odraslih.

Njegova klinični potek je značilna nenadna močna bolečina v grlu, ki mu sledi pojav debelega izločanja žrela, slinjenje, disfagija, vročina (temperatura lahko doseže 40,5 ° C) in hiter razvoj dispnejo in stridor. V večini primerov je bolezen pred infekcijo zgornjega respiratornega trakta. Morda je hiter pojav tesnobe, cianoza in zadušitve. pacientova obraz pogosto odraža strah in bojazen.

Vsa prizadevanja so usmerjena v bolnika dihati več zraka, čeprav je pod pogojem, večji pretok bolj sproščeno dihanje, namesto najvišje moči. Chin pa pogosto potisne naprej in bolnik se upira vsem poskusom, da bi ga dal na hrbtu. Omembe vredno je velika potreba po zraku, kot je razvidno iz umikom prsnega koša in nadželodčnem regiji. Glas lahko hripav ali zamolkel, vendar presenetljivo pomanjkanje izdiha žvižganje hrupa ali laja kašelj, kot v križu.

Na pregledu, ki se najbolje opravili v sedečem položaju bolnika zazna češnjevo rdeče in precej otekle epiglotisa. Omenja se možnost nenadnega in popolno prenehanje dihanja, ki je sprožil s takimi navidez neškodljive dejavnosti, kot poskus, da se preveri grlo in žrelo ali bi vzorčenje krvi. Obstaja nekaj dokazov o varnosti ustni izpit, ki ga dobro kisikom bolnikov, vendar kratek, a dovolj, oksigenacija preko maske je povsem upravičeno predhodni dogodek. Diagnoza je pogosto narejen z rentgenskim mehkega tkiva vratu v stranskem projekcije. Običajno epiglotis prikaže tanek in spominja na distalni falango v mezincu. Vendar pa je najboljši način za hitro diagnosticiranje je neposredno vizualizacijo.

Tovrstna bolnik zdravnik drži intubacijsko tehniko, pregled bi moral imeti na strani vse, kar potrebujete za takojšnjo intubacijo: laringoskopa, sapnik cevi ustrezne velikosti, in (ali) togega bronhoskopa. Ko je na primer priprava izvaja skrbno poskus vizualizacije epiglotisa z lopatico, ki je usmerjen navzdol in se ne nahaja v bližini baze jezika ali nazaj od njega.

Nekateri avtorji menijo, da bi z domnevno diagnozo akutne epiglottida vse študije je treba opraviti v operacijski sobi. Natančen vzrok odpovedi dihal, ki se lahko pojavijo z dramatičnim Naglost, ni jasno, vendar pa nekateri avtorji menijo, da je otekel epiglotis zapre glotis, kot plute, in večja prizadevanja dihal lahko povzroči samo zmedo na epiglotisa. Drugi avtorji menijo, da je vnetje grla bolj nagnjeni k laringospazem ali dihanja se pojavlja samo kot posledica hitro progresivnega utrujenosti. Kljub natančnega mehanizma, je lahko (in je) nenadna ustavitev dihanje, in v odsotnosti prezračevanja, bolnik umre.

Vzpostavitev in vzdrževanje mehanskega prezračevanja je prvi in ​​pomemben korak pri zdravljenju akutnega epiglottida. Takoj endotrahealno intubacijo (oralno ali nazalno) je treba opraviti izkušena anestezistom. Bolj ali manj zaželena alternativa je oksigenacija pozitiven pritisk (z masko), vendar se šteje kot začasni ukrep.

Če otekanje tkiv nad epiglotisa in preprečujejo prehod endotrahealni tubus v dihalne poti z uporabo bronhoskopa. Traheostomske v takih primerih poteka na običajen način, ko je predstavil bronhoskop. Trenutno je uporaba intubacijo namesto traheostomije v zdravljenje epiglottida vprašljiva je. V končni analizi, je izbira metode določena predvsem s svojo voljo, kot tudi prisotnost usposobljenega osebja v medicinski uchrezhdeniyah- pod pravih okoliščinah, sta obe metodi uporablja z odličnimi rezultati.

akutna epiglottida Zdravljenje vključuje dajanje antibiotikov širokega spektra, pogosto ampicilin (100-200 mg / kg) v razdeljenih odmerkih, infuzijske tekočine in kisika v navlaženi plinskih lahko uporabijo inhalacijski steroid droge (zaradi njihove protivnetnim delovanjem) z zmanjšanjem edem grla.

Za opis njene različne žita, uporabljena tukaj, kot žit protivnetno, spastični in akutnih laryngotracheobronchitis žita. izraz "križ" To se pogosto uporablja za sklicevanje na hripavim lajali kašelj v povezavi s težavami z dihanjem. Nočno življenje oblika bolezni se pogosto pojavi pri otrocih in je posledica predvsem vnetnih sprememb v ohlapno tkivo podskladochnoy območju. Vnetje tega tkiva vodi do otekline, ki spominja na češnjevo rdeče epiglotisa opaziti na epiglottide- in seveda, mehko tkivo na obeh področjih površno zelo podobne. To je večkrat poudaril, da so dejanski glasilke zdi normalno ali le rahlo vnetje.

Laryngotracheobronchitis (ali zrna) se običajno pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Zgodovina ima sklic na virusne okužbe zgornjega respiratornega trakta s počasno ampak progresivno začetnem stridor (v 1-3 dni). Simptomi se običajno poslabša ponoči, ko se dojenček laže. Zadek traja 3-4 dni, njen izraz je lahko ciklične narave.

Bolnik z akutno križa je tveganje zadušitve, vendar je tveganje njegovega nastanka ni tako očitna kot pri akutnem vnetju epiglotisa, saj je postopek običajno prehodna in manj kot eksploziv. Zdravljenje vključuje hlajenje, vlaženje in resnih primerih imajo lahko nalogo antibiotikov in steroidov drogam skupaj s podpornimi ukrepi za preprečitev dehidracijo in zmanjšanje izločanja. Skrbno spremljanje bolnym- indikacij za intubacijo ali traheostomo pregledali, kljub visoki vlažnosti, antibiotiki in steroidi so. To se lahko odraža v postopno poslabšanje krvnih plinov ali sprememb v kliničnih podatkov. Določitev hitrosti dihanja, večjo od 40 in pulz več kot 160 ali povečanje anksioznosti bolnikov v prisotnosti vratnega spuščanja tkiva, običajno kot pokazatelji za prezračevanje.

Vdihavanje racemnega adrenalin v zgodnjih fazah križa je dokazal svojo učinkovitost, in po mnenju nekaterih avtorjev, zmanjšuje potrebo po intubacijo ali traheostomo. Racemat epinefrin pomešamo s fiziološko raztopino v razmerju 1: 8, v zadostni količini za 13-15 minut zdravljenja. Ponavadi 0,5 ml adrenalin razredčimo v 4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Takšno zdravljenje je treba obravnavati kot simptomatsko in prihrani čas. Učinkovitost zdravljenja je drugačen, in v primeru ponavljajočih se uporabi, je lahko povezana z fenomen odboja. V primeru zmerne ali hude depresije dihanja hospitaliziranih otrok, ne glede na rezultate zdravljenja z adrenalinom.

Za uporabo intubacijo namesto traheostomije v križu, so enaki nasprotje kot pri akutni epiglottide, razen enega pomembnejših točk: akutna laryngotracheobronchitis hrbet vneto tkivo iz zalog in endotrahealni tubus in traheostomije kanilo, ker pri akutnem epiglottide le endotrahealni tubus skozi tkiva, spremeni vnetja.

Možnost je križ krči križ, ki ima v bistvu ne-vnetne narave in se pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih se pogosto ponoči. Otrok lahko zbudi nenadoma z zamolklo lajanje kashlem- torej možni hiter razvoj inspiracijski stridor in dispneja.

se lahko pojavijo simptomi prestrašil tako otroka in roditeley- cianoze. Napad se konča tako nenadoma, kot se je začelo, in otrok je utrujen prenapetostjo, običajno zaspi. Zdravljenje je konzervativno, da je treba za traheostomo je zelo redka.

Obstrukcijo dihalnih poti po poškodbi je lahko posledica neposredne poškodbe grla ali vratu. Posredno obstrukcija lahko posledica krvavitve v grlu zaradi hematom v parafaringealnyh strukturah ali zaradi peresa. Oviranje se izloča na tak preprost način kot sesanja zgornjih dihalnih poti ali prestavitvijo bolnikovo glavo, ki izhaja v tkivu, preprečuje navzkrižno zasedajo običajni položaj. Zajemanje in fiksacija tkiv, ki pokrivajo dihalne poti, pogosto učinkovito sredstvo za boj proti obstrukcijo.

V vsakem primeru je treba preučiti možnost poškodovanja vratne hrbtenice, saj lahko podaljšanje vratu, da se uvedejo zrak ali opravlja v sapnik intubacijo privede do paralize.

V nekaterih neposredne poškodbe grla (kot je lahko pri vožnji z veliko hitrostjo se pojavljajo v avtomobilskih nesrečah), pomemben dihalne stiske je mogoče opaziti z malo poškodb grla. To je najpogosteje posledica dvostranskega vokalne popkovnične paralizo zaradi stičišču periodičnega grla živca v prehodu v ozadju cricothyroid joint.

Obstaja napačno prepričanje o nastanku posebnih težav pri intubaciji bolnikov s paralizo vokalne svyazok- pa intubacijo v takih primerih se izvede hitro in zgodnje zdravljenje je metoda izbire. Pri nekaterih vrstah neposredne škode do grla in sapnika lahko njegova razširjenost bi bilo nemogoče za nos ali sapnik intubatsiyu- v takem primeru lahko zahteva krikotireotomiya ali traheostomija.

Sluznice žrela, grla in vratnih sapnik lahko zgodi, kadar je izpostavljen hlapov draži plinov (kot kloro), agresivnimi tekočinami, plini sežiganjem ali vročim zrakom z ognja. Ko gledamo odločno opekline rta- sluznice, bi moralo biti mogoče prevzeti širjenje gorenja na proksimalnem dihala in prebavnem traktu, dokler se dokaže svojo odsotnost. Nasotracheal intubacijo je pogosto prezgodaj, pred razvojem hude dihalne poti edema, da bi intubacijo težko ali celo nemogoče. V drugih primerih, je povsem dovolj, oksigenacijo in namembnosti steroidov in antibiotikov.

Nenaden in hiter nastanek obstrukcije dihalnih poti zaradi alergijske ali vnetne angionevrotičnega edema lahko udari in prestrašiti tako bolnika in zdravnika. Edem je najverjetneje pri bolnikih z anamnezo alergije in po zaužitju določenih izdelkov, kot so kozice, čokolada, arašidi ali jagod se lahko pojavijo. Možno je tudi, idiopatična edem. Preizkus določa ogromen otekanje jezika ali v ustih in uvula lahko pero spominja velik mošt (uvula edem). Oteklina se lahko zajame tudi epiglotisa ali grlo.

Obdelava vključuje dajanje kisika, adrenalin in kortikosteroidov- pri tej reakciji je običajno hitro in pomembna. Uvula edem primeren lokalna uporaba adrenalina- tudi skoraj vedno učinkovite številne praske, ki jih zavihek nož rezilo ali iglo, povzročene. V izredno zahtevnih ali ponavljajočih se primerih je vrh jezika amputirati Otorinolaringolog.

Ti zapleti faringitis, tonzilitis, ali vnetje nosnih polipov lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Zanje je značilno, vnetje grla, oteklina, vročina in zastrupitve in predhodno infekcijo zgornjega respiratornega trakta. Potreba po nujnem posvetovanju z Otorinolaringolog. Zdravljenje je sestavljen iz antibiotikov, incizije in izpust absces.

Peritonsillar abscesi so redki pri majhnih otrocih, se pogosto pojavljajo v adolescenci in pri mladih odraslih. V zgodovini teh bolnikov ima tonzilitis, ki se bodisi ne obravnava ali zdravljenje vključeval enkratne injekcije penicilina. Bolečina je lokaliziran na eni strani, bolnik ne more odpreti ust. Spreminjanje glasu, bolečine širijo v uho, je mrtvičnega krča. Telesna temperatura dvigne, povečanje števila levkocitov. Ko gledamo od mandljev razseljenih medialno in navzdol od sredinske črte ali kzadi- jezika potiska.

Zdravljenje je sestavljen iz incizije in drenirovanii- v blagih primerih možne pri vdihavanju brizgo (№ 18) z velikim premerom igle in v hujših primerih lahko zahtevajo uporabo ostrim rezilom, objemke in klešče čeljusti dolgo, da se zagotovi ustrezno odtekanje. Če pride do bistvenega izboljšanja, dihanje ni težko in je bolnik sposoben požirati, potem lahko dodatno zdravljenje izvaja na ambulantni osnovi z peroralni uporabi penicilina. Vendar pa pogosto zahteva bolnišnično zdravljenje parenteralno dajanje tekočin in antibiotikov kot bolniki na splošno ne more požirati. V zadnjem času je prišlo do trend Odvzem krajnika v prvih 24 urah po antibiotik prekrivanje kot metodo za končno odvajanje koli absces (tako imenovani Odvzem krajnika absces).

Retrofaringealni absces običajno pojavi pri otrocih, mlajših od 4 let. Zgodovina okužbe zgornjega respiratornega trakta. Znaki in simptomi so vročina, težave z dihanjem in požiranjem, povečanje materničnem vratu bezgavke in togost v vratu. Ko gledamo od ust razkrila infiltracijo in otekanja zadnji žrelne stene. Palpacija je treba izvajati previdno, da ne kršijo absces. Diagnozo se potrdi s stranskimi radiografijo mehkega tkiva.

Zdravljenje retrofaringealni absces je zareza in odvodnjavanje, ki se najpogosteje proizvaja transoral po ustreznem splošno anestezijo in intubacijo. To vključuje antibiotike in vedno zahtevajo hospitalizacijo.

Infektivno postopek lokaliziran v prostoru, ki ga omejujejo vretenc fascije, podjezičnica in baze lobanje. Simptomi vključujejo izrazito trismus, povišana telesna temperatura, bolečine pri požiranju, glasovne spremembe in togost v vratu. Ko gledamo razstavo otekanje žrela, tonzile premik (običajno z malo hiperemijo ali druge znake vnetja) in zunanji otekline v obušesni žlezi.

Zdravljenje peripharyngeal absces je enaka kot retrofaringealni. Vendar, zareza in drenažo absces običajno proizvajajo v dostopu stranski prek vrat.

Akutna zgornje dihalne poti lahko spet pride zaradi prirojenih nenormalnosti. To lahko poteka nad grlu, kot v choanal atrezija, ali nepravilnosti jezika. Na ravni grla je lahko uho, ciste ali atrezija različnih hrustanec. Pod grla lahko traheoezofagealno fistulo, žilnih nepravilnosti zvoni ali velike posode.

Dvostransko vokalno kabel paraliza zaradi disfunkcije rekurentne grla živca se lahko bistveno poslabša zgornjo zračno prehodnost. Najpogosteje se pojavi po operaciji na žlezi ščitnici, ampak se lahko pojavi tudi po splošni anesteziji za vsako kirurškega vmeshatelstve- možno tudi idiolatichesky nastanku. razkritja nezmožnost vokalne gube je mogoče opaziti in artritične spoji perstnecherpalovidnogo ali pogoje, ki povzročajo grla krč ali tetanus. Začetek obstrukcija lahko akutna ali počasi in neopazno.

Obstrukcija zgornjih dihal lahko s cist in tumorjev povzroča, in čeprav se je njihova rast običajno počasno, lahko pride do akutne obstrukcijo med pregledom. Ta kategorija se nanaša na benignih tumorjev (kot sublingvalne hemangioma) in pogostejših malignih lezij grla ter benignih cist kot dermoid in laringotsele.

Najhitrejši način za ponovno vzpostavitev dihalne poti je endotrahealno intubacijo. Intubacijo se izvaja brez anestezije, nato pa v večini primerov pa odpravlja potrebo po traheostomo. Le v redkih primerih, kot so množične travme ali lobanje obraza neposredne škode na grlu, intubacijo izkaže, da je nemogoče. Podobne razmere se pojavljajo tudi pri tujki grla.

Če to ni mogoče endotrahealno intubacijo, je obstrukcija dihalnih poti najbolje odpraviti z krikotireotomii. Uporablja velikega premera iglo ali trokarja.

Ta intervencija izvede le v primeru zelo hude obstrukcije, če čas ne dopušča varno izvesti traheostomija, kot tudi nezmožnost intubacijo ali bronhoskopijo. Operacija je velik izziv in velika nevarnost zapletov.

FI Marlow

Zdieľať na sociálnych sieťach: