Stridor: zdravljenje, simptomi, vzroki, pomoč

Stridor pojavljatsja pri akutnih stanj, kot tujkov aspiracijo pa se pojavi pri kroničnih boleznih, kot je tracheomalacia.

Ovira se lahko nahaja nad vokalne gube v glotisa ali nižji ravni, tj v sapnik. Razmerje stridor pri dihanju faze omogoča nastavitev stopnje obstrukcije.

• Vdihavanja stridor dokazi extrathoracic, nadsvyazochnoy ali vezi lokalizacijo obstrukcije.
• Dvofazna stridor se pojavi, ko je vez in subglottic obstrukcijo.
• Izdiha stridor - znak obstrukcije intratorakalnega sapnika.

Vzroki stridor

Vzroki za akutne stridor

Vzroki za kronične stridor

V večini primerov je vzrok stridor so akutne bolezni, vendar so nekateri pacienti imajo kronične ali ponavljajoče se potek.

Otroci. Glavni vzroki za akutno piskanje pri otrocih, so:

• Zadek.
• Pri vdihu.

Pred tem je najpogostejši vzrok stridor pri otrocih epiglotitis, vendar po uvedbi cepiva proti Haemophilus influenzae boleznijo tipa B je zmanjšal. Periodično piskanje pri majhnih otrocih je lahko posledica prirojenih nepravilnosti v zgornjih dihal.

Odrasli. Glavni vzroki za stridor pri odraslih so:

• Disfunkcija glasilk.
• Edem grla po odstranitvi tubusa.
• Tumorji grla.
• Oteklina ali vokalni kabel paralizo.
• Alergijske reakcije.

Vokalna kabel motnje pogosto posnema astmo, v zvezi s katerimi so mnogi bolniki prejeli napačno zdravilo. V zadnjem času, epiglotitis je pogostejša pri odraslih, vendar je pri odraslih povzroča manj sopenje kot otrok.

Maligni tumorji.

• Primarni tumorji zgornjih dihalnih poti (npr raka grla).
• Metastatskim endobronhialni tumorske zgornjih dihalnih poti (primarni bronhogeni tumorji lahko pljučni rak, rak na dojki, melanom, rak ledvic).
• Limfadenopatija povezana z limfomom ali metastatskega raka.
• Mediastinalno tumorja, kot je anaplastični rak ščitnice, tumor zarodnih celic.

Non-bolezni tumorskega izvora.

• Limfadenopatija v sarkoidozo, tuberkuloze.
• Sesalni tujki, sluz vtičnikov, krvni strdek.
• Sapnika stenozo (po Tracheotomy ali inducirano granulacijskega tkiva).
• Dvostransko vokalno kabel paralizo (npr sledi resekcija ali odstranitev ščitnice).
• Okužbe (epiglotitis, davica).

Vzroki stridor je razvrščena v odvisnosti od tega, ali so povezani s samo dihalnih poti (notranje vzroke) ali iz zunanji vzroki (zunanje):

• notranji vzroki, kot trdno snov tumorskih zgornjih dihalnih poti, grla, hipofarinksa, subglottic grla, sapnika, bronhijev ali otekanje, vklop Carina sapnika;
• zunanji vzroki, npr mediastinalni tumor, povečana mediastinalne bezgavke, rak požiralnika.

Simptomi in znaki stridor

Klinične manifestacije stridor povezana z obstrukcijo dihalnih poti tumorja

• Ponavadi se začne postopoma, na primer s kompresijsko rastočega tumorja mediastinuma. Včasih je razvoj akutno, kot hitre rasti obstrukcije tumorja zaradi edema ali nižjega infekcije respiratornega trakta.
• Stridor.
• Oteženo dihanje.
• Disfagija, ali slinjenje.
• Cianoza.
• Propad.
• Simptomi bolezni, ki povzroča oviro, kot golše, simptom "krač", hujšanje, limfadenopatija širi.

diagnoza stridor

Najprej stabilizira stanje bolnika - svojega sedeža, za določanje vsebnosti plina v arterijski krvi, da se vzpostavi kisika Inhalacijska intravenozno dostop, ko izčrpanja lastnosti prevesti v ORL oddelku ali NICU. Zelo redko, pred začetkom ustreznega zdravljenja, je potrebno izvesti traheostomija za ohranitev dihalne poti.

Ne pozabite, da je zdravljenje stridor diagnoza in faza bolezni lahko ostanejo neznani.

Če bolnikovo stanje je stabilno, opravlja naslednje študije:

• prsih radiografija - razširljiv mediastinuma senca (limfadenopatija) ali primarni pljučni rak;
• Prsih CT - omogoča nastavitev višine in obsega zakrivanja tumorja, ki ima napovedno vrednost;
• posredno laringoskopija - kaže na mobilnost glasilk;
• bronhoskopija - Vizualizacija omogoča potrditev obstrukcija dihalnih poti, obstrukcija razlikovati notranje iz zunanje, za potrditev diagnoze histološko;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoscopy

Anamneza. Zgodovina tej bolezni vključuje predvsem oceno simptomov (akutne ali kronične). Če so simptomi akutne, je treba sum SARS (izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura, vneto grlo) ali alergijske reakcije (srbenje, kihanje, izpuščaji, izpostavljenosti alergenom). Prav tako morate izvedeti o morebitnem intubacijo ali operacijo na vratu. Če so simptomi kronične, je treba določiti starost njihov videz (od rojstva do otroštva do adolescence) in trajanje (trajno ali ponavljajoče se). Če se pojavijo simptomi občasno, je treba določiti sprožilce (položaj telesa, alergene, hladen zrak, anksioznost, hranjenje, jok). Moral bi tudi pozorni na simptome, kot so kašelj, bolečina, slinjenje, dihalna stiska, cianoza, težave hranjenja.

Drugi simptomi so zgaga ali druge simptome bolezni gastroezofagealnega refluksa (laringospazem) - nočno potenje, izguba teže, utrujenost (raka) - Za spremembo glas, požiranju motnja, ponavljajoče aspiracijo (nevrološka bolezen).

Zgodovina življenja pri otrocih vključujejo perinatalno zgodovino, predvsem zgodovino intubacijo, prisotnost prirojenih napak, informacije o cepljenju. Odrasli vedeti o intubacija treheotomii, ponavljajoče se okužbe dihal, kajenje in uživanje alkohola.

Fizični pregled. Najprej je potrebno ugotoviti prisotnost in resnost okvare dihal z oceno vitalnih znakov (vključno z impulzno oksimetrije) in na hitro pregledati. Simptomi hudo respiratorno odpovedjo vključujejo cianoza, depresija zavesti, nizko nasičenost s kisikom (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Pregled ustne votline in žrela bolnika z epiglotitis lahko povzroči tesnobo (zlasti pri otrocih), kar vodi do obstrukcije dihalnih poti funkcionalno. Za domnevnega epiglotitis v ustih se ne sme uporabljati orodja. Če so podatki omejeni za epiglotitis in odpoved dihal se ne uporablja metode slikanja. Vsi ostali bolniki poslana na operacijski sobi za opravljanje neposrednega laringoskopija pod splošno anestezijo.

V stanju dinamičnega ravnovesja, in ni podatkov za epiglotitis opraviti pregled ustne votline za kopičenje izločki, tonzil hipertrofije, zatrdlino, rdečine in tujka. Palpacija vratu poteka na temo vesoljskih zasedajo lezij in sapnika odklona. Za določitev lokalizacije stridor opravljeno avskultacija nazalne, orofaringealne, vratu in prsih votlino. Otroci morajo paziti na prirojene malformacije lobanje, prehodnosti nosnic in kožnih sprememb.

Opozorilo. Posebnega pomena so naslednji simptomi:

• Slinjenje in vznemirjenost.
• Prisilno položaj.
• Cianoza ali hipoksemija po oksimetrije.
• Depresija zavesti.

Razlaga podatkov. Treba je razlikovati med akutno in kronično stridor. Drugi simptomi so prav tako pomembni.

Akutni simptomi kažejo smrtno nevarno stanje. Fever kaže na prisotnost okužbe kuge v kombinaciji z Barking kašelj - na križu, vsaj - v traheitisom. Kadar obstaja več hudih križa simptomi SARS. Povišana telesna temperatura skupaj z kašelj, boleče videz, vneto grlo, moteno požiranje ali respiratorna odpoved, kaže epiglotitis, majhne otroke - za retrofaringealni absces. Slinjenje in prisiljen položaj kažejo epiglotitis, medtem ko retrofaringealni absces kaže togost vratnih mišic.

V odsotnosti vročine in simptomov SARS se lahko pojavi huda alergijska reakcija ali tujek željo. Huda alergijska reakcija, ki lahko povzroči stridor, skupaj z drugimi simptomi zračnikov edem (oteklina obraza, suha obliki hropenja) ali anafilaksije (pruritus, urtikarija). Ovira je akutno stanje, vendar pa je pri majhnih otrocih se lahko skrita. Aspiracija tujka Pogosto je videti, kašelj pa je netipično za alergijske reakcije.

Kronična stridor, ki se začne v zgodnjem otroštvu in se ne izziva faktor označuje prirojene ali otekanje zgornjih dihal. Pri odraslih, lahko kajenje in alkohol poraba kažejo raka grla. Vokalni kabel paraliza s kirurškim posegom ali intubacijo običajno povzročijo ali skupaj z drugimi nevrološkimi simptomi, kot mišične šibkosti. Bolniki z tracheomalacia pogosto produktivnega kašlja in ponavljajočimi se okužbami v zgodovini.

Izpit. Z manjšimi respiratorne odpovedi uporabo radiografijo vratu. Radiografijo v stranskem pogledu kaže povečanje epiglotisa in vizualizacijo retrofaringealni prostor, in v neposredni projekciji - subglottic zoženja, kar kaže križa. Radiografija tudi vam omogoča, da prepozna tujek vratu in prsnega koša.

Neposredno laringoskopija razkriva nepravilnosti in tumorje glasilk. CT prsnega koša in vratu je potekala s sumom tumor zgornjega respiratornega trakta ali tracheomalacia. Pri kronični sopenje in periodičnih krivulj pretoka količinah razkrivajo zgornji obstrukcijo dihalnih poti. Ko kazalniki odklon od CT pretočni volumen ali pravila, ki delujejo laringoskopija.

zdravljenje stridor

Zdravljenje stridor je za zdravljenje osnovne bolezni. Pri hudi okvari zmes respiratorna helija in kisika izboljša prehod zraka, zmanjšuje edem grla po odstranitvi tubusa, žita, grla tumorja.

Bolniki z dihalnih poti edema uporabimo racemni raztopino epinefrina razpršilca ​​(0,5-0,75 ml 2,25% raztopino racemnega th in 2,5-3 ml fiziološke raztopine) in deksametazonom (10 mg iv, čemur sledi 4 mg i.v. vsakih 6 ur).

Ko progresivno odpoved dihanja, nevarnost popolne pokritosti respiratornega trakta ali zatiranja zavesti izvedli intubacijo. V izrazito edema, ki ne dovoljuje opravljati intubacijo, ki je potekala v sili konikotomiya ali traheostomija.

Zdravljenje tumorsko stridor v stabilen pacientov stridor

Zdravljenje je odvisno od vzroka stridor.

• Vdihavanje kisika z vidika pulznim oksimetrije in določanje arterijske krvi plinov.
• Glukokortikoidi v velikih dozah, npr deksametazon 8 mg 2-krat dnevno oralno ali intravenozno, da se zmanjša otekanje okrog tumorja in s tem zmanjša stopnjo obstrukcije.
• Radioterapija - imajo večinski delež bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, je običajno paliativno. To je upravičeno in nekatere druge vrste raka, kot je rak ledvic. V nujnih primerih se lahko obsevanja se je začela brez čakanja na histologijo. Terapevtski učinek ni takojšen. Ob upoštevanju posameznih primerih pridobijo peritumorous edem na začetku terapije sevanja, vsi bolniki predpisana glukokortikoidi. Kdaj lahko ponavljajočo obstrukcijo zateči tudi k endobronhialni brahiterapijo.
• Kemoterapijo - metoda učinkovitega zdravljenja, saj (npr drobnocelični pljučni rak, limfom, tumorji zarodnih celic) številni tumorji občutljiv na kemoterapevtska zdravila.
• Laserska cytoreduction z ustrezno trdnega tumorja grla s exophytic rasti pred uporabo osnovno postopku zdravljenja ali radioresistance v primeru raka, na primer melanoma metastaz. Performing samo lasersko cytoreduction zagotavlja kratkoročno učinek.
• Endoluminal vstavitvijo žilne opornice lahko lajšanje stanja bolnika s ponavljajočimi tumorji ali obstrukcije sapnika s stiskanjem dihalnih poti povzročajo.
• Kirurška resekcija ima omejeno vlogo pri zdravljenju ponavljajočega tumor grla po radioterapiji. Včasih se izvaja na karcinoid sapnika ali samotno metastaz raka ledvic.