Oskrbovanje pljučnice pri otrocih: poseben vzrok bolezni

Pljučnica, ki jih skupini B streptokoki, opaziti predvsem pri dojenčkih povzroča, da je okužena med porodom. Nekateri dojenčki okuženih v maternici, je bolezen odkrita že med porodom ali pa se kaže v prvih tednih življenja. Pogostnost septikemije s skupino B streptokoki povzročil, variira od 0,5 do 4 na 1000 zhivorozhdennyh- pogostosti pljučnice v zadnjih letih nekoliko nižje.

Dojenčki z bakterijske pljučnice s streptokokov ali druge bakterije, pogosto bakteriemija, tako da patologija lahko sama ne kaže značilnosti le dihalnih poti lezija. Ti otroci lahko pride do epizod apneje, zniža motorično aktivnost, težave pri hranjenju ali gipotermiya- včasih pojavi tahipneja, stridor, tahikardija, bradikardija ali cianozo.

X-žarki pljuč kaže svojo razpršeno lezije simulira hialina bolezen membrane. Vse skupine B streptokoki so občutljivi na penicilin G, priporočeni za zdravljenje potrjeno (cepilne) okužb. Vsaka Streptococcus sevov ne more odpraviti le ob uporabi visokih koncentracij penicilina G. vitro dodatkom aminoglikozidi penicilina ponujen sinergistični učinek v zvezi s takšnimi "strpna" sevi. Ker bakterijska pljučnica v prvih mesecih življenja se lahko tudi druge bakterije kot sta E. coli in Listeria, za začetno zdravljenje povzroča pri novorojenčkih (pred setvijo rezultatov) uporablja kombinacijo ampicilin in gentamicin.

V redkih primerih, ko je verjetno okužba Staphylococcus se (empiem, pnevmotoraks, pneumatocele) penitsillinazorezistentny penicilin lahko uporabijo namesto ampicilinom.

Pljučnica povzročena trahomnoy klamidijo so opazili najpogosteje pri otrocih, starih od 4-11 tednov, kar je posledica njihove okužbe ob rojstvu. Skoraj 50% okuženih otrok imeli konjunktivitis v prvih tednih življenja. Telesna temperatura od teh otrok je še vedno normalno, vendar pogosto narašča kašlja sledi tahipneja, je dopolnjena v nekaj dneh. Preko nekaterih otrocih opozoriti prodromalnem stadiju približno 1 teden pred simptomov bolezni.

Za razliko od otrok z bakterijsko pljučnico, dojenčki z klamidijske pljučnice redko simptome sistemske zabolevaniya- telesne temperature, ki jih lahko še vedno normalno. Znaki bolezni so povezane s stopnjo udeležbe dihalnih poti in razvoja hipoksije. nastopajo otroci dovolj premičen z normalnim odzivom vedenjskem, čeprav je pomemben pospešek dihanja (gledano od - do 100 vdihov na minuto). Avskultacija difuzno definirana krepitiruyuschie tiho Težko dihanje ob koncu navdiha. Nahod je običajno prisoten kot simptom modrikastega jezika stanju zgornjega respiratornega trakta, ki so jih opazili pri virusna pljučnica.

Dojenčki s klamidijo pljučnico ugotovili zmerno eozinofilijo in povečana raven imunoglobulinov v primerjavi s starostno normo. Diagnozo potrjuje rastni Chlamydia celične kulture ali z direktnim barvanjem brisa pridobljenih v nazofarinksa. Zdravljenje eritromicin navadno za posledico klinično izboljšanje. Drugi vzroki nevročinski pljučnice pri dojenčkih vključujejo citomegalovirus, pljučnica in virusov dihanjem.

Respiratorni sincicijski virus (RSV) je edinstven v zvezi z letnim provocirajo in zelo pomembnih izbruhi hude bolezni. Bolezen se kaže kot samostojne in nenadnih izbruhov. V območjih z sezonska nihanja temperature bolezen pojavi 9-13-mesece, značilno zime. Do 50% dojenčkov, okuženih v prvem letu življenjsko približno en otrok od 100 okuženih v bolnišnico. Najpogosteje se bolezen pojavlja pri otrocih, starih od 1 do 6 mesecev. RSV je najbolj pomembno sredstvo za bronhitis, ko je kriv za več kot 50% primerov. Bil je tudi pomemben patogen z virusno pljučnico pri otrocih.

Dojenčki pogosto pridobijo okužbo z RSV v stiku s prevozniki starejših, ki imajo lahko običajne simptome prehlada. Po inkubacijski dobi 4-6 dni ima otrok pojavi izcedek iz nosu. Pri dojenčkih, prvih mesecih življenja, ki so izvajalce nosno dihanje, zaporo nosne votline včasih vodi do motenj hranjenja, respiratorno odpovedjo, ali za odkrit apneje. V naslednjih 2-3 dneh virus širi, zajame v spodnja dihala. Kašelj s sledečo pojavom bronhialnega zvočnih piskanjem pri dihanju, respiratorne insuficience ali tahipneja. Tam je rahlo povišanje telesne temperature, še posebej, pljučnica.

Bronhiolitis običajno v manjši meri spremljajo pljučnico, čeprav se lahko pojavi tudi v izolaciji. Po pregledu prizadetih otrok je našel bolj ali manj težav z dihanjem ali tahipneja sodelujejo v pomožne dihalne mišice. Otrok običajno ostaja precej aktivna, razen če je utrujenost zaradi povečanega dela dihanja.

Poleg tega je ugotovil, povečanje izdiha fazi in giperekspansiya prsih. Preprosto pretipati jetra premaknilo navzdol sploščen prepone. Avskultacija so opredeljeni elementi tracheobronchial glasno dihanje, izdiha stridor različnem obsegu in inspiracijska piskanjem pri dihanju. Ko rentgenskimi žarki opazili pri giperekspansiya sploščene membrano in prisotnost progastega pljučnih infiltratov na obeh straneh.

Obolevnost zaradi okužbe z RSV v zvezi s prisotnostjo predhodno obstoječe bolezni, in je najvišja v zgodnjem otroštvu. Dojenčki s predhodnim srčno patologijo, zlasti za zdravljenje pljučne hipertenzije, imajo najvišjo tveganje smrtnega potekom bolezni. Poleg tega, je verjetnost hude bolezni je visoka pri dojenčkih z bronhopulmonalne displazije in imunsko pomanjkljivostjo.

Apnea je pogost zaplet (do 20% primerov), RSV pri hospitaliziranih otrocih z te okužbe. Tveganje za razvoj spalno apnejo je še posebej visoka v prvih 2 mesecih življenja in prezgodnja. vežejo infekcije RSV in pojav otitis media.

Ko se epidemije izbruha okužbe z RSV zlahka prepoznati po njegovih glavnih znakov in simptomov. V začetku bronhiolitis dojenčkov in virusne pljučnice je lahko tudi posledica parainfluenza virusi. Ti otroci z minimalnim porazom zgornjega respiratornega trakta, so sapnika in bronhijev pogosto sum bakterijsko pljučnico. To se lahko sum prirojene srčne bolezni, ki jih je treba črtati.

Zdravljenje hudih primerih vključujejo vzdrževanje normalne hidracije, spremljanje respiratornih parametrov in uporaba kisika ali (če je potrebno) umetno prezračevanje. Hospitaliziranih otrok lahko dajemo ribavirin (antivirusno spojino učinkovito pri RSV) kot eno minuto aerosola. Ribavirin skrajša čas hospitalizacije ali zmanjša resnost bolezni pri nekaterih otrocih. Indikacije za uporabo tega dragega zdravila pred kratkim razširil.

Nekateri otroci z bronhiolitis ugoden učinek opazili pri vdihavanju simpatomimetika ali parenteralno dajanje teofilina. Shema učinkovite imunoglobulini parenteralno uporabo, so v raziskavi.

Drugi najpogostejši (po Pneumococ-cus) vzrok bakterijske pljučnice pri otrocih je GUI. Ta okužba pojavi v zgodnjem otroštvu: približno polovica primerov, ki se pojavljajo v prvem letu življenja in eno četrto - v drugem. Po šibko izraženih prodromske simptomov bolezni gornjega respiratornega trakta se kaže nenadno visoko vročino, zastrupitev, kašelj in oslabelost.

Skoraj 50% bolnikov, ki so hkrati označene vnetje srednjega ušesa. Avskultacija se določi glede na oslabitev dihanje sliši preko prizadetem območju pljuč. V 75% primerov odkrijejo pečat legkogo- 25% bolnikov, ki imajo dvostranski proces. Spremno plevralni izliv pojavlja pogosto. Število levkocitov v periferni krvi zelo razlikuje. Levkocitoza (več kot 18 000 / mm) so opazili pri 50% otrok. Pri nekaterih otrocih se lahko zniža število belih krvnih celic, še posebej pri otrocih z septikemija.

Specifična diagnoza pljučnice zaradi Haemophillts, najpogosteje postavljena pri dodeljevanju čiste kulture patogenov (kultura krvi). Lahko se odkrije in druga žarišča okužbe, vključno z meningitisom, epiglottid, septičnega artritisa in poškodb mehkih tkiv. GPI-infekcija je lahko sum pri določanju GPI antigena v urinu ali žrela kultur, ki dajejo bogate rast bakterije Haemophilus influenzae tipa B.

Pri otrocih z bakteriemijo začetno parenteralno zdravljenje poteka v bolnišnici. Skoraj 20% GPI tipa B odporna na ampicilin. Zato, dokler rezultati občutljivosti mikroflora testom za antibiotike bakteriemicheskogo otrok z boleznijo treba zdraviti z antibiotiki učinkujejo tako ampitsillinchuvstvitelnyh in proti ampitsillinrezistentnyh sevi GUI. Ti antibiotiki vključujejo cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson in kloramfenikol.

Moksalaktam uporablja tudi za GPI-potrjeno okužbo. Namenski dovolj velike doze zagotavljajo baktericidno koncentracijo zdravila v cerebrospinalni tekočini. Za družinske člane, ki prihajajo v stik z bolnim otrokom, preprečevanje rifampicin, če (zaradi invazivnosti v GUI okužbe).

Najpogostejši vzrok bakterijske pljučnice pri otrocih (razen v prvem mesecu življenja) je Pnevmokoki. Za bolezen je značilna nenadna visoka vročina in kašelj, nato pa se pridruži tahipneja. Skoraj 10% primerov opazili znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih in plevralni izliv. Poraz, kot pravilo, je odnostoronnim- Lobar ali segmentnih konsolidacije pljuč. Pnevmokokno pljučnico včasih diagnosticirana s pregledom otroka z asimptomatsko vročino. Periferno kri levkocitoza pri bolezni zelo visok.

Zdravilo izbire z dokazano pnevmokokne pljučnice je penicilin. Bi morali pričakovati hiter in nenadne temperaturne kapljic. V teku vročina naj bi predlagal združitev plevritisa ali potrebo po pregledu diagnozo.

Mycoplasma pljučnica kot vzrok šoloobveznih otrocih in mladostnikih, je na drugem mestu po Pnevmokoki. Otroci, mlajši od 2 let starosti mikoplazmami pljučnice je opaziti redko.

V nasprotju z pnevmokokne pljučnice, bolezen se začne neopazno. V nekaj dneh, preden gredo k zdravniku, mnogi bolniki imajo napovedujejo simptome - vročina, kašelj, slabo počutje, glavobol in druge nespecifične simptome. Kataralni pogoji zgornjega respiratornega trakta opazili redko. Bolezen se pogosto najdemo v drugih družinskih članov, za pomoč pri diferenciaciji Mycoplasma in pnevmokoknih okužb. Prav tako je značilno, poškodba številnih organov in organskih sistemov. V 9-17% bolnikov, ki so imeli izpuščaj na koži. Poleg tega, če so označeni okužbo artritis Mycoplasma, hematološke nepravilnosti, gastrointestinalnih motenj in nevroloških simptomov.

Avskultacija definirana sopenje, medtem ko vdihavajo. Pogosto je označena izdiha stridor. Pljučni sodelovanje je raznolika v naravi, vključno Lobar ali segmentne tesnilke, difuzni intersticijski lezije ali lezij bronchopneumonia. Plevralni izliv so redki. Število levkocitov v periferni krvi je običajno normalno ali rahlo zvišana. Značilnost znatnega povečanja ESR. Povprečno število celic pri povišani ESR razlikuje mycoplasmal okužbo z drugo bakterijske pljučnice (pri katerem levkocitoza) in z virusno pljučnico (pri kateri ESR običajno ostane znotraj norme). Serum hladno aglutinin najdemo v skoraj 90% najstnikov s pljučnico, vendar otroci (šolanja) so pokazala, redko.

okužba z Mycoplasma je mogoče zdraviti z eritromicinom ali tetraciklin. Tetraciklini se ne priporočajo za šoloobvezne otroke (kot tudi predšolske otroke) zaradi njihovega negativnega vpliva na zobe.

D. Harrison

Zdieľať na sociálnych sieťach: