Rehabilitacija otrok in mladostnikov z akutno pljučnico v izvenbolnišnično

opredelitev

Pljučnica - akutna infekcijska bolezen pljučnega parenhima, označena s prisotnostjo sindroma dihalne stiske in / ali fizikalnih podatkov in infiltracijsko sprememb na rentgensko.

Morfološka osnova pljučnica je intraalveolar izcedek.

Pljučnica - skupina drugačne etiologije, patogeneze, morfološke značilnosti, akutne infekcijske (prednostno bakterijskih) bolezen označena z fokalnih lezij pljučne dihalne oddelka obvezna prisotnost intraalveolar eksudat.

Etiologija in patogeneza

Med pljučnih lezij skupaj ali kontaktnih infiltracijsko sprememb, 77-83% so posledica bakterijske patogene.

Etiološki struktura zunajbolnišnične pljučnice je v veliki meri določena z otrokovo starostjo.

Torej, pnevmokoki in hemofilusu redko povzročijo pljučnico pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja zaradi prisotnosti protiteles svoje matere. Glavni povzročitelj pljučnice s tipično seveda te starosti - E. coli in stafilokoki z netipično - CHL. trachomatis, redko - Pneumocystis carinii (prezgodnji in HIV okuženih otrok).

Pri otrocih 6 mesecev-6 let vodilni povzročitelja pljučnice (več kot polovica vseh, pridobljene tipični pljučnice) je Str. pneumoniae (Pnevmokoki), redkejše pljučnica, ki jo povzroča H. influenzae. Pljučnica z atipičnim seveda opaziti v tem času je redka (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% CHL pneumoniae, je zelo redka. - CHL trachomatis.).

Glavni bakterijam tipične domače pljučnica pri otrocih 7-15 let - Streptococcus pneumoniae (40% od skupnega števila pljučnice). Učenci etiološki faktor lahko piogeni streptokokov (Streptococcus pyogenes) zaradi visoke razširjenosti v tem času kronične tonzilitis. Vendar, pljučnica, ki jo piogeni streptokoki povzročil, se je v tej dobi, veliko manj pnevmokokni. Otroci šoloobveznih povečuje delež pljučnice z atipičnimi tok, ki ga mikoplazme (20-40%) in klamidija (7-24%) povzročil.

Več kot 50% domače razvoja pljučnice je pred akutne virusne okužbe dihal.

Etiologija bolnišnično pljučnico igra vlogo kot bolnišnica flore, običajno odpornih na antibiotike, in autoflora bolnikov. Narava flore je odvisna od profila bolnišnice in epidemiološke režima.

Med povzročiteljev bolnišnično pljučnico vodilna vloga pripada E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, redko - .. S. aureus. Pogosto okužbe pride, ko terapevtske in diagnostične postopke.

Če je pljučnica povzroča autoflora, vrsta patogena in antibiotiki občutljivosti po predhodnem zdravljenju določi.

Zgodnje VAP povzroča običajno autoflora bolnika. Prevladujejo Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae.

Pozno VAP s Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae in drugih gram-negativne bakterije pogosto povzroča. Staphylococcus aureus je manj pogosta. Dinamični razpon patogenov pri bolnikih z VAP lahko razlikujejo.

Etiologija pljučnice pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo ima nekaj posebnosti. Tako je pri bolnikih s primarno imunsko pomanjkljivostjo celic pljučnica s Pneumocystis in Candida pogosto posledica. Ko najpomembnejše humoralna imunsko pomanjkljivostjo pnevmokoki, stafilokoki, enterobakterije. Pri s HIV okuženih in bolnikov z aidsom, ki so za dolgotrajno glukokortikoidne terapije, pljučnica s P. carinii, citomegalovirus, atipična mikobakterije, glive.

V akutno levkemijo in limfomi nevtropenije agentov pljučnice lahko kot bakterij in virusov (RS virusi, enterovirusov, kjer so adenovirusi) in Aspergillus. Pri bolnikih, ki so presaditve trdnih organov (ledvic, srca), pogosto povzroča pljučnico citomegalovirus, so bili presaditev kostnega mozga v ozadju nevtropenije - Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa, v ozadju imunosupresijo - citomegalovirus, adenovirusa, herpes virusom, pogosto v kombinaciji s P. carinii in gobe.

Pri razvoju aspiracijske pljučnice predvsem igrajo vlogo anaerobnih bakterij (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (B. buccae, B. oris, B. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). Od pomembnih aerobne bakterije Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Hemophilus influenzae (tip B), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobactercloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Različni mikroorganizmi združenje.

Pri razvoju pljučnice sta dva dejavnika vrednost: patogenost patogena in stanje zaščitnih sil mikroorganizma.

Odprava dejavnikov patogenih lokalne zaščito dihal vlogo. Ti vključujejo stanje mukociliarno potrditve, sekretorni sluznice imuniteto, fagocitozo sistema.

Hipotermija, stres kršijo harmonično delo dihalnih zaščitnih faktorjev. Krši zaščite so virusne okužbe dihal. Številne pred (ozadje) in bolezenska stanja (rahitis, atopija, hipovitaminoze, aktivno in pasivno kajenje), prav tako pripomogla k zmanjšanju celotne odpornost organizma in zaščito lokalnega dihalnega trakta. Vsi ti vplivi kršijo odpravo mikroorganizmov, ki vstopajo v sterilno dihalne poti in spodbuja njihovo kolonizacijo.

Glavna pot okužbe - bronhogeni. Infekcija se pojavi od obeh sosednjih bolnikih in pri vdihavanju autoflora nonsterile respiratornem traktu. Redkeje se pojavi lymphogenous in hematogenim pot okužbe. Mikroorganizmi lahko širi lymphogenous kronične okužbe žarišč v lymphadenoid grlo obroča (predvsem mladostnika).

Oblikovanje intraalveolar izcedkov pojavi na tesno faktorji agresivnosti patogen in zaščitne mehanizme mikroorganizem. Primarni kalčkov določen v dihalne bronhiole nimajo Cilirani epitelij.

Lipopolisaharid kompleksne bakterije aktivira makrofag rezident celice (makrofagi, dendritične celice, monociti). Če pride do izločanja patogen, makrofagi izločajo številne proinflamatornih citokinov (IL-1,6,8, TNF-alfa). Vnetnih citokinov, predvsem IL-8 in nevtrofilcev zagotavlja taksi intraalveolar postavitev eksudat, ki je morfološka osnova pljučnica.

Citokini IL-1,6, TNF-alfa so vključeni v razvoj lokalnega in sistemskega vnetnega odziva. Encimi in toksini, ki jih je patogena, določanje količine poškodbo pljuč. Vnetnih citokinov zagotoviti ureditev prehoda zaščite na lokalni ravni in na makrorganizma ravni kot ena funkcionalna sistema.

Razvrstitev akutne pljučnice

ICD-10: J13 - pljučnica s Streptococcus pneumoniae- J14 povzročil - pljučnica povzročena Haevophilus influenzae (palica Afanasyeva, Pfeiffer) - J15 - bakterijske pljučnice, ki ni uvrščena drugje rubrikah- J17.0 - pljučnica pri bakterijskih bolezni dn .

V skladu s pogoji za okužbe je mogoče identificirati (domači) in bolnišnične (bolnišnica, bolnišnične) zunajbolnišnične pljučnice.

pljučnica, pridobljena v Skupnosti povzroča pri običajnih pogojih življenja.

Bolnišnična pljučnica verjamejo, da je razvil po 48 urah otrokovega bivanja v bolnišnici ali v 48 urah po odpustu.

Pri novorojenčkih izločajo pljučnica intrauterini (rojstno) in po njem (pridobljeno), ki se nato razdeli na-skupnosti pridobljeno in bolnišnico. Če želite vključiti intrauterino pljučnico, ki je razvil v prvih 72 urah življenja. Odvisno od pogojev za delo in intrauterino okužbo s pljučnico razdeljen na dve vrsti: z rojstvom in intrapartum okužbe.

V skupini bolnišnično pljučnico razlikovati-pljučnico zaradi uporabe respiratorja (VAP), razvil pri otrocih, ki sodelujejo mehansko prezračevanje (ALV). VAP so zgodaj (v prvih 72 urah IVL) in ga pozneje (4 dni ali več na ventilator).

Dodeli kot pljučnice pri ljudeh z imunske pomanjkljivosti, in aspiracijsko pljučnico.

Mednarodna klasifikacija bolezni, poškodb in vzrokov revizije Smrt X (1992) je predlagal etiološke klasifikacijo pljučnico. Delo klinično klasifikacijo akutno pljučnico, sprejeta v državah Skupnosti neodvisnih držav, upošteva morfološko obliko pljučnice, naravo toka, prisotnost zapletov, resnost bolezni (tabela. 2).

Tabela 2 - Delovni klinično klasifikacijo pljučnice pri otrocih

Morfološka oblika pljučnice je odvisna od narave in obsega poškodbe pljuč z vidika kliničnih in radioloških ugotovitve.

Video: Cherepovets oblasti se trudijo, da zaposlijo mlade zdravnike

Za goriščni pljučnice je značilna lezije 1 cm ali več, večino enote. Ko se klamidija pride do manjših več žarišča. Goriščna pljučnica - najpogostejša oblika.

Ko odtočni stransko lezija pljučnica zajema nekatere ali vse segmente delež in na ozadje potemnjene pogosto dodeljene bolj gosto žarišč ali votlin v senci degradacijo. Tipičen primer fokusno odtočno pljučnico nagnjeni k degradaciji je stafilokokna pljučnica.

Segmentna pljučnica je značilno vpletenosti v patološkem postopku celotnega segmenta, ki se nahaja, ponavadi v položaju atelektaza.

Diagnoza croupous (Lobar) pljučnica temelji predvsem na kliničnih podatkov o radiograph pokazala Lobar pljučne infiltrate. Klasičen primer Lobar pljučnice - pnevmokokno pljučnico. Opozoriti je treba, pa lahko da Lobar pljučnica imajo drugačno etiologijo.

Intersticijska pljučnica je redka oblika bolezni, ki je prizadela intersticiju, čeprav so možne in individualno žarišč v pljučih. Intersticijska pljučnica je opaziti v pljučnica in okužbe citomegalovirusa.

Bolezen se določi v postopku dinamičnega spremljanja bolnikov. Otok je pljučnica, ki ločljivost se doseže v časovnem okviru do 1,5 meseca. Z ustreznim zdravljenjem, najbolj enostavno pljučnica mine v 2-4 tednih, zapleteno -. Za 1-2 mesecih. Daljši čas diagnozo pljučne trajanja postopka od 1,5 do 6 mesecev.

Bolezen resnost je lahko blage do hude. Huda so bile pljučnica, ki zahteva intenzivno nego kardiopulmonalne bolezni, toksičnost, kakor tudi nadaljevanje zapletov.

V kliničnih Pulmologija pogojih »z tipično pljučnico" in "pljučnico z netipičnim trend", ki se razlikujejo po težavnosti in etiologije klinichnskih simtomov.