Pljučnica, simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

frekvenca. Pojavi s frekvenco 10-15 primerov na 1000 prebivalcev.

Vzroki za pljučnico

V pljučnice, pridobljene so najpogostejši patogeni: Streptococcus pneumoniae (60-80% ali več), mikoplazme (20-30% do 45 let in do 9% več kot 45 let), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), klamidija (2-8%), Staphylococcus aureus (do 5%), Klebsiella in E. coli (5%), Moraxella (1-2%), virus influence.

Pri bolnikih z bolnišnično pljučnico dodeljene Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (do 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobakterije.

Vzrok aspiracijska pljučnica so izvajalce anaerobi ali kombinacije le-teh z anaerobnimi gram-negativne mikroflore prisotne v ustni votlini in žrela.

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo boleznijo s citomegalovirusom, pljučnica, Mycobacterium tuberculosis, glive in drugimi patogenimi mikroorganizmi.

patogeneza. Glavni načini prodiranja v pljučih povzroča pljučnico - prizadevanje žrela vsebine, in vdihovanja nalezljive aerosole. Hematogenim pot pojavlja v sepso in drog odvisnikov.

Dejavniki tveganja šteje za nekadilce, zmanjšana zavest (alkoholike, odvisnikov, z anestezijo) in požiranju (nevroloških motenj), mehansko prezračevanje, hipotermija, akutne virusne okužbe dihal, motnje mukociliarno potrditve, lokalne in splošne imunosti.

Po oprijema in širjenje bakterij na površini epitelijskih celic alveole in malih bronhijih alveolarnih makrofagov pritegniti nevtrofilcev namesto škode in krvnih monocitih. Tu aktivacija sistema komplementa, da tvorijo fragmente C5a in SZb ki povečujejo žilno prepustnost, potenja intraalveolar in infiltracijo fagociti in eritrocitov. Vse to je skupaj s povečano proizvodnjo pro-vnetnih citokinov, encimov, faktorji strjevanja, povečano nabiranje tekočine v pljučne mešičke in oblikovanje centrov nalezljivo vnetje.

Patološka anatomija. Določeno eksudativni in infiltracijsko spremembe v pljučne mešičke in pljuč interstitsionalnoy tkiva. Vnetje je običajno omejena anatomske strukture pljuča (segmentov in mešičke). Ko proces vključeni bronchopneumonia bronhije. Za stafilokoka, STREP, klebsielleznoy, anaerobni in pljučnice, ki jo povzroča bakterija Pseudomonas aeruginosa, običajno razvije nekrozo in oblikovanje votline v pljučih. Med naravne seveda lahko Lobar (Lobar) pljučnica patološko razlikovati zaporedno razvoju korak plima, rdeči in sivi hepatization, dovoljenje.

se lahko zgodi, da kot samostojna bolezen, ki se ne prenaša s človeka na človeka, ali kot zaplet drugo znano, da so povzročitelji bolezni lahko pnevmokoki, streptokoki in podobno. D. Njen razvoj spodbuja močno podhlajenih, kakor tudi dejavniki, ki so nižje imunitete.

Starejši ljudje in bolniki so na dolgoročno počitek v postelji, pogosto razvijejo kongestivnega pljučnico, zaradi pomanjkanja prezračevanje in poslabšanje krvnega obtoka v prsih. Za preprečevanje pljučnice stagnira preživijo fizioterapijo, masažo, spreminjanje bolnikovo položaj v postelji, prezračiti sobo.

Kronično vnetje pljuč lahko tudi razvije po akutni pljučnice ali kot zaplet kroničnega bronhitisa. Njen vzrok lahko postane kronična okužba zgornjih dihalnih poti in sinusov (sinuzitis, tonzilitis, itd). Kronična pljučnica lahko razvije tudi na ozadju kroničnih okužb in zastrupitev, vključno z alkoholizmom. Škodljivi učinki na okolje in prispevajo k kroničnega vnetja pljuč. Ti vključujejo ostre nihanja v temperaturi zraka, njeno vsebino plina in prahu.

Razvrstitev pljučnice

Etiološki klasifikaciji zdi idealno pljučnico, ki označuje patogen: bakterije, viruse, bakterije Mycoplasma, glive, parazite, itd Vendar pa 1/3 bolnikov, tudi ob uporabi sodobne diagnostične metode za identifikacijo povzročitelja ni mogoče.

klinični razvrstitev pljučnica:

• za odklopne - goriščna (ali pljučnica), Lobar (ali Lobar pljučne) in intersticijska;
• resnost - blaga, zmerna in huda;
• tok - akutna (Postopek mine v 3-4 tednih) in podaljšanim (več kot 1 mesec).

V skladu z mednarodnim soglasjem se trenutno pogosto uporablja klinično in patogenetsko razvrstitev pljučnice:

• Skupnost pridobili (primarna);
• bolnišnične (sekundarni, bolnišnične);
• imunsko pomanjkljivostjo;
• aspiracije.

Video: Znaki pljučnico

Zapleti pljučnica: toksičnega šoka, infekcijska uničenje pljuč parapneumonic plevritisa, bronchospastic sindroma, sindroma ICE, infekcijska antialergijsko miokarditisa, akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Simptomi in znaki pljučnice

Narava in resnost kliničnih simptomov pljučnice je odvisna od višine poškodbe pljučnega tkiva, etiologiji, prisotnost zapletov in drugih razlogov.

Bolniki se pritožujejo paroksizmalna kašelj (suh na 1. dan bolezni), izkašljevanje, bolečine v prsih, narašča s kašljanjem in globoko navdih mešati dispneja o naporu (za celotno pljučnica dispneja lahko v mirovanju), povišana telesna temperatura (z mrzlico z Lobar pljučnico), slabost, potenje.

Po pregledu je pokazala difuzno bledico in cianoza kože, herpes na sluznice nosu in ustnicah krilih zunanji znaki naduhe (povečanje števila vdihov na 1 minuto, ki je del dodatne opreme dihalne mišice delujejo, nosni razširjajoča) in vnetje plevre.

Otipljiv mokro kožo, se povečuje temperaturo kože določena in glas dobiček trepetanja (z obsežnimi lezije). Nad kurišča vnetne infiltracije pljučnem tkivu in plevralni izliv določi motnost. Tipični simptomi slabijo vezikularne dihanje avskultatorni, nenormalno bronhialno dihanje, povečano bronhofonii, crepitus, fino vlažne piskanjem pri dihanju in (redkeje) suhi obliki hropenja več omejen del pljuč. sočasno s suho plevritis auscultated plevralni trenje.

Pnevmokokom skupnost pridobljena pljučnica pogosto značilna zgoraj opisanih značilnih kliničnih simptomov. Atipičnega pljučnica z mikroorganizmi, kot so Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, klamidijo povzroča, ampak se lahko pojavi tudi pri pnevmokoknim etiologije. V takih primerih je postopen začetek, suh kašelj, razširjenost Zunajpljučna simptomov. Fizični znaki tesnilni pljučnega tkiva in spremembe v laboratorijskih parametrov običajno izražajo zmerno. Rentgenski pregled pomaga diagnosticirati.

Vnutribolnichnaya pljučnica razvija v dveh ali več dni bivanja v bolnišnici. Teče trda, s povišano telesno temperaturo, kašelj z gnojnim izpljunku in izrazite spremembe v krvnih testov. Pogosto je bolezen pred delovanjem mehanskega prezračevanja, bolnikovega bivanja v intenzivni. Pojav pljučnice po daljšem antibiotiki zahteva izključitev etiološki vlogi Pseudomonas aeruginosa.

Aspiracijska pljučnica je značilna tudi hudo seveda s pogostim razvoj škodljivih sprememb v pljučih.

Imunske pljučnica pogosta pri odvisnikov, alkoholiki, okuženih z virusom HIV in pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo.

Primarna virusna (gripa), pljučnica razvije v prvih 24-72 urah po nastopu gripe. dejavniki tveganja - nosečnost, prekomerna telesna teža, KOPB, subcompensated in dekompenzirana diabetes, imunsko pomanjkljivostjo. Avskultacija vezikularni dihanje prvi oslabljen, in včasih - crepitus ali razpršeni suhi obliki hropenja (razpoke lahko na virusni-bakterijske pljučnice). Kasneje se je pridružil zastoja dihanja. Radiografsko pokazala povečano pljučno vzorec in dvostranske možganov infiltracijsko spremembe. Značilna levkopenijo. Diagnoza omogoča virusa iz nosno-žrelne PCR.

Kronična pljučnica označena z obdobji poslabšanja in vnetja polegla. Pogosto in dolgotrajno poslabšanje lahko povzroči skleroze v pljučnem tkivu (fibrozo), v katerih zelo zmanjšuje krvni kisika. Lahko pojavijo bronhiektazija (širitev in deformacije zaradi bronhialne gnojnega procesa). Seveda so ti zapleti zelo obremenjena za kronično pljučnico, podaljša obdobja poslabšanja in krši prezračevanje, izmenjavo plina.

Opomba značilnosti potek bolezni pri otrocih. Pogosto ima za posledico smrt, če otrok ni čas dodeliti ustrezno zdravljenje. Po statističnih podatkih, ki so pogosto pljučnica razvije pri otrocih z gripo ali akutnih respiratornih bolezni.

Ko je pljučnica bistveno poslabša splošno stanje otroka. Pokaže anksioznost občasno postane počasen, slabo zaspi in se zbudi pogosto. Otrokova apetit zmanjša, zato noče jesti. V nekaterih primerih, odpiranje bruhanje in driska - blato postane tekočina. Navzven, otrok je svetlo, modra je opaziti v nosno-ustnične trikotnika. Nato se pridružijo zasoplost, izcedek iz nosu in kašelj paroksizmalno značaj. Odvisno od otroka stanju, lahko zdravljenje izvaja na domu ali v bolnišnici. Majhni otroci so običajno v bolnišnico s pljučnico.

pljučnica diagnoza

Laboratorij in instrumentalne študije zagotavljajo pomembne informacije za pljučnico. Obvezno je izpljunek na floro in občutljivost levkocitoza določi v krvi (v imunske pomanjkljivosti - levkopenija), premik število levo levkocitov, povečal ESR, in akutni kazalniki faze Dysproteinemia. Radiografijo (glavna instrumentalne diagnostična metoda) označuje prisotnosti, obsega in lokalizacije pljučnih infiltratov in sočasno lezije pljuč. Bronhoskopije izvedemo s terapevtsko (v prisotnosti atelektaza) in diagnostiko (pridobivanje sputuma bakterioloških preiskav in biopsije materiala) namene. Prisotnost tekočine v plevralni votlini se lahko potrdi z ultrazvokom.

Ob upoštevanju nenadna, kašelj z gnojnim izpljunku, bolečine v prsih, plevralni narave, telesnih znakov pljučnega tkiva tesnjenje, rezultati podatkov avskultacija slikanje, izpljunku kulture in krvnih testov.

Diferencialno diagnozo izvedemo z tuberkulozne infiltrat parakankroznoy pljučnice, pljučne embolije, eozinofilnega infiltrirajo.

obeti. To je odvisno od starosti bolnikov in resnost pljučnice, njeno etiologijo, razvoju zapletov, spremljajočih bolezni, pravočasnosti namen in naravo vzročno zdravljenje. Splošna stopnja smrtnosti pljučnice je v območju od 1-5%. Po različnih podatkih, z bolnišnično, aspiracijska pljučnica in pljučnico, ki razvila pri posameznikih z imunsko-E, 20-50% smrtnosti.

Zdravljenje in preprečevanje pljučnice

Pljučnica, lahko pljučni pretok obravnavajo ambulantno, in bolniki s pljučnico zmerne in hude bolnišnico. V navzočnosti zapletov, kot so hude dihalne stiske, toksičnega šoka (pod BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-sindrom, meningitis, duševne motnje ter zavest, bolniki pošljejo enoti za intenzivno nego.

Osnova zdravljenja odvisnosti od drog pljučnice je vzročno zdravljenje, ki se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze (v skladu s priporočili American Society of nalezljivih bolezni najkasneje do 4 ure po začetku). Prisotnost Gram pozitivnih diplokokov (pnevmokokni), označuje peniciline, makrolidov (eritromicin, azitromicin), cefalosporini II-IV generacije dihalne fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin) bakterijskih infekcij (imipenem, meropenem) in vankomicina (z odpornostjo). Ob odkritju Gramu negativne kratko paličico (Haemophilus influenzae) zahteva odstop penicilinov, cefalosporinov I-III Proizvodnja (cefazolin, cefaklora, cefotaksim, ceftriakson), makrolidi: Ob odkritju gramnegativne palice - cefalosporinom III-IV generacije (tsefotoksim, ceftriakson, cefepima) bakterijskih infekcij, aminoglikozidi (Gent-mitsin, amikacin), fluorokinolonov (ofloksacin, lomefloksacin) potem, ko detektira grampozitivni koki v verigah več kot dve (streptokoki) - penicilinov, cefalosporinov generacije I-II (tsefazoli N, cefaklora, cefuroksim), makrolidi karbapenemov- odkrivanje po Gramu pozitivni koki v "grozd" (stafilokoki) - polsintetične penicilini z klavulanske kisline (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini II-IV generacije fluorokinolonov, karbapenemskega-MOV, rifampicin in linezolid ali vankomicin (odpor).

V odsotnosti navodil do izbire voznik empirično zdravljenje z antibiotiki se izvaja z anamnezo in klinično sliko pljučnice. Ko so take kombinacije dodeljene neučinkovitost cefalosporini generacije III-IV respiratornih fluorokinoloni bakterijskih infekcij. Za zdravljenje bolnišnično pljučnico uporablja cefalosporinov generacije III-IV, aminoglikozidov, fluorokinolonov, karbapenemov, vankomicin. Če obstaja sum Pseudomonas aeruginosa, je treba dodeliti ali karbapenemi ceftazidim v kombinaciji aminoglikozidami- anaerobne okužbe - metronidazol (i.v.) v kombinaciji z fluorokinolonov (ciprofloksacin) in cefalosporini generacije III-IV.

Še posebej odpornost na antibiotike pogosto videti s pljučnico enterokoknega etiologije. Rabljeni ampicilin, fluorokinolonov, vankomicin. V zadnjem času, za zatiranje vankomicin odpornih sevov enterokokov in stafilokoke uporabljamo linezolid (zastopnik oksazalidinov - bistveno nova skupina antibiotikov), 600 mg intravensko vsakih 12 ur.

Pri virusnih in virusni-bakterijske pljučnice protivirusnih (- ozelypamivir ali zanamivirja v gripe H, NT) so dodeljene v prvih 2-3 dneh. Seveda - 5 dni. Od protimikrobnih uporabljajo aminopenicillins zaščiteni (ali amoksicilin sulbaktam klavulanata), cefalosporini, v bolj resnih primerih - cefoperazon-sulbaktama ali karbapeneme (ertapenem, imipenem) v kombinaciji z makrolidi (azitromicin, klaritromicin) ali fluorokinolonov dihal (levofloksacin, moksifloksacin). Če sumite, Staph daje vankomicin ali linezolid. Pri več kot 5 dni ventilator uporabljajo antibiotiki posedovanja ukrepe Pseudomonas: ceftazidim, cefepima, ceftazidim (salbaktam), imipenem, meropenem, doripenem. Da bi se lahko dodeli imunski imunoglobulin (venoimmun) intravensko in shemo tsikloferon. V sindrom akutne dihalne stiske, za profilakso fibrozne alveolitis uporabljajo kortikosteroide (ali metilprednizolon, deksametazon) intravenskih ali peroralnih. To kaže ventilator.

Patogenetske zdravljenje hude pljučnice med vključuje uporabo nativne in (ali) sveže zamrznjene plazme, imunoglobulin (y immunozamestitelnoy namenom) - ekspektoransi (Mucosolvan, acetilcistein) - motnje popravek mikrocirkulacije in dysproteinemia (heparina reopoligljukin albumin vnutrshvenno), obdelava razstrupljanje (gemodez, 5% raztopina glukoze, slanico i.v.). Po pričevanja predpisano bronhodilatorji kortikosteroidi, terapija s kisikom.

preprečevanje. Treba je prenehati kaditi, nežno utrjevanje telesa, odpravo dejavnikov, ki prispevajo k nastanku pljučnice. Po zdravljenju bolnikov z anamnezo pljučnice, se mora zgoditi v roku 6 mesecev od okrožnega terapevt ali pulmolog.

Če se zdravljenje opravi na podlagi ambulantno, mora otrok zagotoviti mir, dobro skrbi in omeji stike z drugimi. Sobna temperatura mora biti 20-22 ° C otroška oblačila ne bi smela ovirati telo omejiti gibanje in otežujejo dihanje, pogosto zamenja položaj v postelji, ga vzemite v naročje. To preprečuje zastoje v pljučih in pospešuje celjenje.

Med zdravljenjem je treba dati otroka piti čim več. Pred serviranjem, bi bilo jasno, nos in usta sluzi. Kaj lahko uporabljajo gumijasti balon, vatirane paličice. Pred spanjem morate prezračiti sobo, je bil otrok diha svež zrak. V tem času je otrok morali, da bi v drugi sobi, ali toplotnega ščita. Prav tako je koristno, da je topel napitek pred spanjem. Mimogrede, če je telesna temperatura dojenčka dvignjen in se počuti dobro, čeprav so nekateri simptomi ne izginejo, lahko zdravnik dovoli sprehod na ulici. Pljučnica pri otrocih traja od 2 do 8 tednov, tako da oba starša in otrok mora biti potrpežljivost in strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. V tem primeru, lahko prepreči morebitne zaplete. Glede na pljučnice pri otrocih se pogosto razvije vnetje srednjega ušesa in plevralni izliv.

Video: Kako se sumi pljučnico? - Dr. Komarovsky

Tako kot pri otrocih, je zdravljenje akutne pljučnice pri odraslih izvaja izključno pod zdravniškim nadzorom, zdravil - samo za predvideni namen. Terapija temelji na rezultatih testov krvi, urina in izmečka-brisa.

Pri zdravljenju akutnega pljučnega vnetja predpišejo antibiotike (klindamicin, ceftriakson Roxithromycina, ciprofloksacina in ceftazidim al.), Sulfa drog (natrijev sulfadiazin). Za terapijo razstrupljanja z uporabo gemodez. Zahtevana ekspektoransi uporabo (Althaea officinalis, bromheksin, glycyram, Ledum palustre, polni prsi, kristalni tripsin, himotripsin, kristalni).

V obdobju od vnetnega procesa umirila priporočljivo način varčujejo, ostanejo v parku, v gozdu ali na sprehod na svežem zraku. Fitoterapije z zdravilnimi rastlinami, je lahko tonik, izkašljevanje in protivnetno ukrepe, ki se izvajajo po vsej bolezni.

Težko zdraviti bolnišnično pljučnico, razvoju med zdravljenjem v bolnišnici druge bolezni. Povzročajo jih mikrobov, ki so odporni na številne antibiotike. Zato, da bi z njimi ravnali predpisati najbolj učinkovitih zdravil širokega spektra.

Tako je treba zdravljenje pljučnice združijo in podaljša, da se prepreči njegovo prehod v kronično proces. Po akutno pljučnico pogosto trajno shranjeni preostale učinke.

kronično pljučno zdravljenje vnetja je zamudno in je odvisna predvsem od stopnje bolezni. Tako je je poslabšanje kroničnega zdravljenje pljučnice izvaja v bolnišničnih pogojih, da bi dosegli dobre rezultate zahteva primerno izbiro antibiotika, njeno doziranje in pogostnost dajanja. Neustrezno zdravljenje z antibiotiki vodi do razvoja odpornosti patogenih mikroorganizmov na zdravila.

Fizioterapija za pljučnico

V bolnišnici v vzporedno z zdravnikom je predpisal zdravila in fizioterapija, ki prispeva k hitrejšemu okrevanju in preprečevanje zapletov. Na primer, ultravijolično obsevanje je mogoče v blazen obdobju, z blago do zmerno zastrupitve. To se izvaja neposredno v hiši. Tako, fizioterapija pljučnica začne skoraj takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico. Kot dokaz akutnega vnetja umirila, t. E. Čeprav zmanjšanje toksičnosti in nekoliko zvišano telesno temperaturo z 7-8 th dan nastopa zdravnik lahko predpiše ultravisokega fizioterapijo. V akutni kronična pljučnica fizioterapija izboljša izkašljevanje, tj. E. Spodbujanje odvajanje bronhialno drevo. V tem primeru je vpliv ne le na samem centru vnetja v pljučih, pa tudi v območju korenin pljuč in na področju projekcije nadledvičnih žlez na zadnji površini telesa.