Protimikrobno zdravljenje pljučnice pri otrocih

Vodnik za zdravnike

Vsebina

Video: najboljši svetovni izkušnje pri oblikovanju kliničnih smernic
Video: md tyrenko b.
Video: petunina na "inzulin v kombinaciji z inhibitorji dpp"

^{Statyavzyata iz revije "Klinična mikrobiologija in protimikrobne kemoterapije", №1, zvezek 2, 2000 z dovoljenjem založnika}

Pljučnica - akutna nalezljiva zabolevanielegochnoy parenhima, diagnosticirali v prisotnosti sindrom dyhatelnyhrasstroystv in / ali fizičnih ugotovitvami in infiltrativnyhizmeneny na rentgenskih posnetkov.

ZabolevaemostZabolevaemost pljučnica v ruskih soglasnorezultatam študij poteka ob rentgenologicheskimkontrolem, se giblje od 4 do 17 na 1000 otrok v vozrasteot 1 mesec na 15 let. Izvira je čas epidemije grippa.Chastota intrauterini pljučnice ni bilo natančno določeno.

KlassifikatsiyaPo pogoji delyatna okužb zunajbolnišnične pljučnice (domače) in bolnišnične (bolniške, bolnišnične) pri novorojenčkih - na natalni (rojstva) in po rojstvu (pridobljena), slednja je lahko tudi skupnost pridobila in bolnišnične.
prezračevanje pljučnica (SKP) - pljučnica v razvoju pri bolnikih, ki so na mehanskega prezračevanja (ALV) - razdeljen na začetku (prve 4 dni na ventilator) in pozno (bolee4 dni na mehansko prezračevanje). Dodeli kot pljučnico in kommunodefitsitnyhdržave.
V okviru zunajbolnišnične pljučnice razumeti, voznikshieu otroka v skupnem gospodinjstvu, v okviru bolnišničnih - pljučnica, ki je razvila po 48 urah, otroka bivanja v bolnišnici ali v techenie48 ur po odpustu. Da intrauterini pljučnica vključujejo proyavivshiesyav prvih 72 urah življenja.
Po naravi klinične in radiološke kartinyvydelyayut Goriščna, fokalna možganov, delno (Lobar), segmentarnuyui intersticijska pljučnica.
Poleg tega izoliramo in tyazhelyepnevmonii ni težka. Resnost klinični potek pljučnice obuslovlivaetsyanalichiem in stopnja strupenosti pljučne bolezni srca in prisotnost zapletov. Po drugi strani pa oslozhneniyapodrazdelyayut na pljučih - plevralni izliv, pljučna uničevanje (absces, bule, pnevmotoraks, pneumoempyema) in zunaj pljuč - septicheskiyshok.
Z ustreznim zdravljenjem, najbolj neoslozhnennyhpnevmony dovoljena za 2-4 tedne, zapleteno - za 1-2 mesece. Zatyazhnoetechenie diagnosticirali v primerih, ko ni pozitivno dinamikiprotsessa (običajno segmentne) v obdobju od 1,5 do 6 mesecev.

EtiologiyaVybor začetek priprav odvisen chuvstvitelnostinaibolee verjetno povzročitelja, otrokove starosti, je stanje predshestvuyuscheyzabolevaniyu, kot tudi klinične slike. Pljučnica pri novorojenčkih. V novorozhdennyhpreobladaet prenatalne (ante in intrapartum) in bolnišnične (vključno s tistimi, povezane z mehanskim prezračevalnim) okužbo. pnevmoniinablyudayutsya v zrelo, predvsem po 3-6 tednih življenja, imajo nedonoshennyh- po 1,5-3 tednov, pridobljene v Skupnosti (glej naslednje poglavje.).
Maternični pljučnica pogosto posledica streptokokkamigruppy B (Streptococcus agalactiae) In Gram-negativne bakterije - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,vsaj - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Možna povezava z citomegalovirus, virus in glivice iz rodu prostogogerpesa Candida.
Etiološki vrednosti znotrajceličnih mikroorganizmi, kot so Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum, ni trdno dokazano in je predmet issledovaniy.U nedonošenčkih v redkih primerih, lahko pljučnica bo povzročilPneumocystis carinii.
pljučnica, dobljena pri otrocih, starih od 1 do 6 meszhizni. To vozrastepnevmonii lahko razdelimo v dve skupini glede na klinicheskihproyavleny. To je značilno - osrednja (neenakomerno, možganov) razvivayuschiesyana ozadje povišana telesna temperatura, netipično - diffuznymiizmeneniyami pretežno v pljučih, ali poteka pri nizki normalnoytemperature telesa.
Najpogostejši patogeni virusi (respiratorni sincicijski, parainfluence, itd), E.colli kishechnayamikroflora in druga gram negativni stafilokoki. Še bolj redko, zunajbolnišnične pljučnice, ki jo povzročaMoraxella catarrhalis, in hemofilusu influenZAE pri tej starosti redko predela (približno 10%).
Glavni povzročitelj SARS jeklamidija trachomatis.okužba C.trachomatisTo se zgodi med porodom. Prva manifestacija klamidijske okužbe - konyunktivitv prvi mesec življenja in simptomi pljučnice proyavlyaetsyaposle 6-8 tednov življenja.
V prvi polovici življenja lahko bytpervym manifestacijo pljučnica in cistična fibroza primarno imunsko pomanjkljivostjo, ki upravičuje izvajajo raziskave. Znachitelnyyprotsent pljučnica je povezana z običajnim aspiracijo hrane (gastrointestinalnih pischevodnyyreflyuks, disfagija). Njihova etiologija prevladujejo gramotritsatelnyebakterii koliformne bakterije in asporogenous anaerobov.
pljučnica pri otrocih, dobljena v vozrasteot 6 mesecev do 6 let. Kot otrok v prvih 6 mesecih življenja, osnovnymivozbuditelyami skupnost pridobljena pljučnica so virusi: respiratorni sincicijski, parainfluence (tip 3 in 1), influenca A in B, in manj adenovirusi.
Bakterijskih patogenov v otroških starshe6 mesecih prevladuje Streptococcus pneumoniae, povzroči približno polovico vseh, pridobljene pljučnice pnevmoniy.Rezhe pojavijo zaradi H. influenzae tipa b (10%). To sta dve od patogena, odgovorna za uničenje bolshinstvosluchaev pljuč in plevritisa. Staphylococcus aureus ni bolshogoznacheniya v etiologiji pljučnice.
Pljučnica, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae,opazili v tej starostni skupini je manj kot 10% primerov, še manj - pljučnica, ki jo povzroča Chlamydophila pneumoniae. Respiratorna virusna okužba je pred bakterialnoypnevmonii približno polovici primerov.
pljučnica, dobljena pri otrocih vozrasteot od 7 do 15 let. Otroci te starosti so glavni bakterialnymvozbuditelem tipičen pljučnica je S. pneumoniae (35-40%). Zelo redko povzroča pljučnico b-hemolitični Streptococcus gruppyA (Streptococcus pyogenes) in H. influenzae tipab.
V šolo poveča frekvenco atipichnyhpnevmony (do 20% ali več) zaradi M.pneumoniae in rotavirus (7% ali več).
bolnišnične pljučnice označen z naslednjimi značilnostmi otvnebolnichnyh pljučnico.
1. Spekter patogenov. Etiologija gospitalnyhpnevmony igra vlogo kot v bolnišnici mikroflore, običajno rezistentnayak antibiotike in automikroflora bolnikov. Med drugim je vozbuditeleychasche E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,vsaj - S.aureus. Neredkoinfitsirovanie negativne bakterije pojavi pri vypolneniilechebnyh in diagnostične postopke (ekstrakcija sputuma, kateterizacijo bronhoskopijo, thoracentesis). Narava mikroflore odvisna od profilyastatsionara in anti-epidemije režima.
Ko okuženi automikrofloroy znak vozbuditelyai občutljivost v veliki meri z obdelavo določi, ki je bila izvedena večer.
2. Večkratna odpornost vozbuditeleyk na antibiotike.
3. resnost in pogostnost zapletov.
4. Visoka smrtnost.
Prezračevanje pljučnica (SKP)
Zgodnje CAP - pljučnica, ki je razvil iz prve 4 dni patsientav izrabljenim ventilator. Uporabljajo jih automikrofloroy- ponavadi posledica S. pneumoniae, H. influenzae.Pozno VI označeni s 5 th dan mehanskega prezračevanja ko smenaetih patogenov na Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter in drugih gram-negativne bakterije in znachitelnorezhe ugotovljeno Staphylococcus aureus, gliv.
Pljučnica pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z več kot 14 dni glukokortikoidnih zdravil, ki so prejemali odmerek 2 mg / (kg. D) ali 20 mg / dan, ki ga tako konvencionalne in oportunistično mikrofloro povzročajo.
Otroci z osnovno celico immunodefitsitamipnevmonii s Pneumocystis in kandido pogosto povzročajo na gumoralnyhimmunodefitsitah - pnevmokoki, stafilokoki, enterobakterij.
Pri otrocih z AIDS-om, kot tudi dolgoročno glukokortikoid terapija nahodyaschihsyana pljučnice povzročilaP.carinii, citomegalovirus, netipično mikobakterije (Mycobacterium avium et al.) in glive. V akutno levkemijo in limfomi povzroči pljučnico foneneytropenii kot bakterij in virusov (dihalne sintsitialnyyvirus, Enterococcus in kjer so adenovirusi) in gliv. ob "podpora za zdravljenje"protiglivična sredstva, kotrimoksazol in aciklovir, Candida, Pneumocystis in herpes virusov, v tem zaporedju, poskusil menshuyurol.
Pri transplantaciji trdega organa (ledvice, srce), pljučnica pogosto vyzyvayutsyatsitomegalovirusom po presaditvi kostnega mozga o foneneytropenii - Staphylococcus in Pseudomonas aeruginosa, proti immunosupressii- citomegalovirusa, adeno in herpes virusi, pogosto sochetaniis P.carinii in glive, v kasnejši fazi - in Pnevmokoki H. influenzae.

Občutljivost patogenov na antibiotike
S. pneumoniae. V Rusiji je večina sevov pnevmokoknega chuvstvitelnyk penicilina, ki se lahko uporablja pri zdravljenju vnebolnichnyhpnevmony penicilinov in makrolidi. Z kotrimoksazol nad 1 / 3shtammov odpornega Pneumococ-cus.
Pnevmokoki so popolnoma odporen na drugi aminoglikozidi gentamitsinui, da zdravljenje pnevmoniyantibiotikami, pridobljene je ta skupina ni dovoljeno. S.pyogenes (b-hemolitični Streptococcus gruppyA), S.agalactiae (Streptococcus skupine B) vedno občutljiv na penicilin in tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-antibiotike nimajo prednosti, kot so streptokoki nevyrabatyvaemogo b-laktamaze.
H. influenzae. Večina sevov H. influenzae občutljiv na aminopenicillins (amoksicilin, ampicilin), azitromicina, cefalosporini množitev II-IV. Gemofilnoypalochki aminopenicillins upor se lahko razvije kot posledica proizvodnjeb-laktamaze, vendar ob ohranjanju visoke chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym peniciline (amoksicilin / klavulanska kislina, ampicilin / sulbaktam) in cefalosporini množitev II-IV.
M.catarrhalis. Večina sevov M.catarrhalis proizvajajo b-laktamaze. So odporni na ampicilin in amoksicilin, vendar je občutljiva na ingibitorozaschischennym aminopenicillins, cefalosporini makrolide.
S.aureus. Je občutljivi sevi varna stafilokokkovk oksacilinom, ingibitorozaschischennym penicilini, linkozamidi (klandamitsinu in linkomicin), cefazolin, makrolidi in aminoglikozidam.Vo mnoge bolnišnice razširjena metiltsillinorezistentnyeS.aureus (MRSA).
Tabela 1. Izbira antibiotikovpri zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih

Oblika pljučnice	etiologija	antibiotiki
Oblika pljučnice	etiologija	izbira	alternativa
prirojene	Skupina B streptokoki, E.coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S.aureus	Ampicillin + aminoglikozid Amoksicilin / klavulanska kislina + aminoglikozid Ampicilin / sulbaktam + aminoglikozid	Cefotaksim + aminoglikozid
pozno EP	P.aeruginosa, enterobakterije, Staphylococcus aureus	Ceftazidim + aminoglikozid Ceftazidim + aminoglikozid Antisinegnoynyypenitsillin + aminoglikozid

Tabela 2: zdravljenje z antibiotiki zaradi pljučnice, pridobljene

Starost, oblika	etiologija	antibiotiki
Starost, oblika	etiologija	izbira	alternativa
1-6 mesecev, tipično (Vročinska telesna temperatura, infiltracijsko senca na X-ray)	virusi E.coli, enterobakterije S.aureus S. pneumoniae H influenzae.	Parenteralni: amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam. Znotraj: amoksicilin / klavulanska kislina	Parenteralna: cefazolin, cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, linkomicin, * Karbapenemi. Vsa zdravila lahko dajemo v kombinaciji z aminoglikozidov
1-6 mesecev, netipične (nevročinski difuzna proces na X-ray)	virusi C.trachomatis	Inside: sodobne makrolidnih **	Notranjost: eritromicin
od 6 mesecev-6 let, tipična, enostavno (s homogeno tenyuna rentgensko sliko)	virusi S. pneumoniae H. influenzae	Inside: amoksicilin in / ali sodobne makrolidnih **	Znotraj: amoksicilin / klavulanat, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin, eritromicin Parenteralno: ampicilin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim
stari 6-15 let, tipična, enostavno (s homogeno tenyuna rentgensko sliko)	S. pneumoniae	Inside: amoksicilin in / ali sodobne makrolidnih **	Znotraj: amoksicilin / klavulanat, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin Parenteralno penicilin, linkomicin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim
stari 6-15 let, netipično, enostavno (s homogeno tenyuna rentgensko sliko)	M.pneumoniae rotavirus	Inside: sodobne makrolidnih **	Inside: eritromicin, doksiciklina (otroci, starejši od 12 let)
6 mesecev-15 let, zapletene jih plevritisa ali uničenja	S. pneumoniae H. influenzae enterobakterije	Parenteralni: amoksicilin / klavulanska kislina ali ampicilin / sulbaktam	Parenteralni: cefalosporini generacij II-IV (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, tsefoperazn, tsefipim), cefazolin + aminoglikozida, linkomicin + aminoglikozidnega karbapenema
* Meropenem je odobrena za uporabo pri otrocih, mlajših od 3 mesecev vozrasteot. ** Sodobne makrolidi: azitromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin

Video: Najboljši svetovni izkušnje pri oblikovanju kliničnih smernic

Dodatek 1. doze antibiotikov za zdravljenje pljučnice v deteyv starega 1 meseca do 12 let *

priprava	odmerek v notranjosti	odmerek parenteralno
penicilini
penicilin	;	100-150,000. Ie intravenozno, intramuskularno
ampicilin	50 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
amoksicilin	50 mg / kg / dan	;
oksacilinom	50 mg / kg / dan	100-150 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
benzatin penicilin	100 mg / kg / dan	;
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulanska kislina	40 mg / kg / dan **	;
Ampicilin / sulbaktam	;	100-150 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
cefalosporine
cefazolin	;	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
Cefaleksin	45 mg / kg / dan	;
cefuroksim natrijev	;	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
aksetilcefuroksimat	30-40 mg / kg / dan, med obrokom	;
cefotaksim	;	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
ceftazidim	;	50-100 mg / kg / dan i.v.
ceftazidim	;	30-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
ceftriakson	;	20-75 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
cefepima #	;	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
bakterijskih infekcij
imipenem	;	60 mg / kg / dan i.v.
meropenem ##	;	60 mg / kg / dan i.v.
monobaktamov
aztreonamu	;	120-150 mg / kg / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	5 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
amikacin	;	15-20 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
netilmicin	;	5 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
makrolidi
eritromicin	40-50 mg / kg / dan	40-50 mg / kg / dan i.v.
midekamicin	30-50 mg / kg / dan	;
spiramicin	150 000 ie / kg / dan	;
roksitromicin	5-8 mg / kg / dan	;
azitromicin	3-dnevnem ciklusu 10 mg / kg / dan ali
	5-dnevnem ciklusu 10 mg / kg na dan 1, čemur sledi 5 mg / kg	;
klaritromicin	15 mg / kg / dan	;
Priprave druge skupine
linkomicin	30-60 mg / kg / dan	10-20 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
klindamicin	10-25 mg / kg / dan	20-40 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
vankomicin	;	40-60mg / kg / dan i.v.
kloramfenikol	50-100 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
Kotrimoksazol	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg / dan i.v.
metronidazol	20-30 mg / kg / dan	20-30 mg / kg / dan i.v.
* V odmerki antibiotikov za otroke nad 12 let sootvetstvuyutdozam pri odraslih (glej prilogo 2.) - ** v amoksitsillinu- # dovoljene pri otrocih, starejših od 2 mes- ## je dovoljeno v otroških starshe3 mesecih.

Video: MD Tyrenko B.

Dodatek 2 doze antibiotikov za zdravljenje pljučnice v deteystarshe 12 let

priprava	odmerek v notranjosti	odmerek parenteralno
penicilini
penicilin	;	8-12 milijonov enot / dan intravenozno, intramuskularno
ampicilin	2-4 g / dan	2-8 g / dan intravenozno, intramuskularno
amoksicilin	0,75-1,5 g / dan	;
oksacilinom	2 g / dan	6-12 g / dan intravenozno, intramuskularno
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulanska kislina	1,5 g / dan *	1,8-3,6 g / dan intravensko
Ampicilin / sulbaktam	1,5 g / dan	6-12 g / dan intravenozno, intramuskularno
cefalosporine
cefazolin	;	3-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
Cefaleksin	2 g / dan	;
cefuroksim natrijev	;	2,25-4,5 g / dan intravenozno, intramuskularno
aksetilcefuroksimat	0,5-1 g / dan	;
cefotaksim	;	3-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftazidim	;	4-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftazidim	;	4-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftriakson	;	1-2 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
cefepima	;	2-4 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
bakterijskih infekcij
imipenem	;	2 g / dan i.v.
meropenem	;	2 g / dan i.v.
monobaktamov
aztreonamu	;	3-6 g / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	4-5 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
netilmicin	;	4-6 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
amikacin	;	15-20 mg / kg / dan intravensko, intramuskularno
tetraciklini
doksiciklin	0,2 g / dan	0,2 g / dan i.v.
makrolidi
azitromicin	3-dnevni tečaj - 0,5 g / dan, ali
	5-dnevni tečaj - 0,5 g / dan na dan 1, čemur sledi 0,25 g / dan
klaritromicin	0,5-1 g / dan
midekamicin	1,2 g / dan
roksitromicin	0,3 g / dan
spiramicin	1 500 000-3 000 000 IU / dan
eritromicin	1-2 g / dan	2-4 g / dan i.v.
Priprave druge skupine
linkomicin	1 g / dan	1,2 g / dan intravenozno, intramuskularno
klindamicin	0,6-1,8 g / dan	1,8-2,4 g / dan intravenozno, intramuskularno
vankomicin	;	2 g / dan i.v.
kloramfenikol	2 g / dan	2-4 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
Kotrimoksazol (trimetoprim o)	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg dnevno i.v.
metronidazol	1,5 g / dan	1 g / dan i.v.
* Glede na amoksicilin.

Priloga 3. odmerke antibiotikov za zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih

priprava	Pot uporabe zdravila	Enotna doza (mg / kg) / interval med dajanjem
priprava	Pot uporabe zdravila	teža < 1200 г	1200-2000 g Teža		teža > 2.000
			0-7 dni	>7 dni	0-7 dni	>7 dni
penicilini
penicilin	intravensko	25.000 U / 12 h	25.000 U / 12 h	25.000 IU / 8h	25.000 IU / 8h	25.000 IU / 6 ur
ampicilin	Intravensko, intramuskularno	25/12 ur	25/12 ur	25 / 6-8 ure	25/8 ure	25/6 ure
oksacilinom	Intravensko, intramuskularno	25/12 ur	25/12 ur	30/8 ure	25/8 ure	37,5 / 6 ur
cefalosporine	Intravensko, intramuskularno	20/12 ur	20/12 ur	20/12 ur	20/12 ur	20/8 ure
cefotaksim	Intravensko, intramuskularno	50/12 ur	50/12 ur	50/8 ure	50/12 ur	50/8 ure
ceftazidim	Intravensko, intramuskularno	30-50 / 12 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8h	30-50 / 8 h
bakterijskih infekcij
imipenem	intravensko	25 / 18-24 h	25/12 ur	25/12 ur	25/12 ur	25/8 ure
monobaktamov
aztreonamu	Intravensko, intramuskularno	30/12 ur	30/12 ur	30/8 ure	30/8 ure	30/6 ure
aminoglikozidi
gentamicin	Intravensko, intramuskularno	2,5 / 18-24 h	2,5 / 12-18 h	2,5 / 12-18 h	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
amikacin	Intravensko, intramuskularno	7,5 / 18-24 h	7,5 / 12-18 h	7,5 / 8-12 h	10/12 ur	10/8 ure
netilmicin	Intravensko, intramuskularno	2,5 / 18-24 h	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
makrolidi
eritromicin	Intravenozno, oralno	10/ 12h	10/12 ur	10/8 ure	10/12 ur	10/8 ure
Priprave druge skupine
vankomicin	intravensko	15 / 18-36 h	15 / 12-18 h	15 / 8-12 h	15/12 ur	15/8 ure
klindamicin	Intravenozno, intramuskularno, oralno	5/12 h	5/12 h	5/8 ure	5/8 ure	5/6 ure
kloramfenikolKotrimoksazol	Intravenozno, intramuskularno, oralno	22/24 ur	25/24 ur	25/24 ur	25/24 ur	25/12 ur
(Kot trimetoprim)	Intravenozno, oralno	5/48 h	5/48 h	5/24 h	5/48 h	5/24 h
metronidazol	Intravenozno, oralno	7,5 / 48 h	7,5 / 24 h	7,5 / 12 h	7,5 / 12 h	15/12 ur

Video: Petunina NA "Inzulin v kombinaciji z inhibitorji DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo Anaerobi občutljiv na ingibitorozaschischennym penicilin, metronidazolom karabapeneme, kloramfenikol.
V povzročitelji netipično pljučnico. klamidija (C.trachomatis, rotavirus) In Mycoplasma so vedno občutljivi na makrolide in podatkov tetratsiklinam.Dostovernyh pridobljene odpornosti na teh antibiotikov mikroorganizmovk ne.
Občutljivost bolnišnično pljučnico zavisitot epidemiološke situacije v bolnišnici in narave antibakterialnoyterapii.
Protimikrobno zdravljenje pljučnice
Pljučnica pri novorojenčkih. Zdravljenje pnevmoniiu novorojenčka so skoraj vedno potekajo v statsionare.Antibiotiki dajati parenteralno (tabela 1)..
Ko vyborayavlyayutsya ampicilin, ampicilin / sulbaktam kombinaciji z Listerioza aminoglikozidami.Pri zdravilo izbire je intrauterini pljučnica droge ampicilina sochetaniis gentamicin. Treba je poudariti, da je odporna na ktsefalosporinam Listeria. Zato je dovoljeno združiti tsefalosporinys ampicilin.
Pri zdravljenju bolnišnično pljučnico, osobennopozdnih VI, prednostno kombinacije ingibitorozaschischennyh penicilin cefalosporine III generacije aminoglikozidov. Ko podozreniina okužbe s Pneumocystis uporablja kotrimoksazol na gribkovoyetiologii - flukonazol.
pljučnica pridobljena skupnost. Empiricheskiyvybor antibiotik za zdravljenje pljučnice predstavlenv tabele, pridobljene. 2. Zgoraj navedene vrednosti v stolpcu "izbira antibiotikov" preparatyobladayut približno enako učinkovitost. Izbira med nimiosnovyvaetsya na materialne zmogljivosti.
V nezapletene pljučnice, zlasti vambulatornyh pogoje, prednostno oralno dajanje antibiotikov.
Če je bila terapijo s parenteralnim vvedeniyapreparatov, potem bi dosegla učinek gredo na antibiotike peroralnoevvedenie (zaporedno zdravljenje).
Nedokazane učinkovitosti simultano naznacheniyaprotivogribkovyh droge (nistatin, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
zdravljenje otrok v prvih 6 mesecih življenja pritipichnyh oblike ponavadi izvaja pod pogoji, statsionaras uporabljajo parenteralno dajanje antibiotikov. Ko tipichnyhpnevmoniyah predpisana amoksicilin klavulanata, ampicilin / sulbaktam, ampicilin parenteralno. Alternativna Antibiotiki yavlyayutsyatsefalosporiny generacije II in III ali v kombinaciji saminoglikozidami cefazolin. Izbrana zdravila v netipičnih oblikah yavlyayutsyasovremennye makrolide.
V anaerobnih okužb učinkovit ingibitorozaschischennyepenitsilliny, linkomicin, klindamicin, metronidazol bakterijskih infekcij (meropenemu je odobrena za uporabo pri otrocih, starih od 3 mesece), in okužbe s Pneumocystis - kotrimoksazola.
Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 letZdravljenje blage, nezapletene pljučnice je potekala ambulatornos namen peroralnih zdravil. Vyborayavlyayutsya prvi antibiotik amoksicilin in makrolidi, alternativni - amoksicilin / klavulanat, cefuroksim aksetil.
Pri otrocih, ki se zanašajo na alergijske reaktsiyampredpochtitelno imenuje sodobno makrolide.
Pri otrocih, starih od 6 do 15 let netyazhelyepnevmonii zdravijo večinoma doma s pomočjo peroralnyhpreparatov. V tipični obliki, prikazani amoksicilina, sovremennyemakrolidy sod. Ko SARS tselesoobraznonachinat zdravljenjem z makrolidi.
hude oblike vsehvozrastov pljučnica pri otrocih, kot pravilo, indikacije za bolnišnično gospitalizatsii.V zaželeno, da se opravi korak zdravljenja. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye penicilini, cefalosporini II-III pokoleniy.Pri potrebno, se lahko kombinirajo, da se razširi spekter aktivnostib-laktamske antibiotike (penicilini, cefalosporini, karbapenemov) makrolide pa Gram negativne etiology - z aminoglikozidi.
Bolnišnična pljučnica. V pediatricheskomstatsionare zasledimo precej jasno tip odnosov vozbuditelyai njegova občutljivost od prejšnje zdravljenje. Menjava na alternativnyypreparat poteka na podlagi bakteriološkega podatkov iliempiricheski brez vpliva na drog prvega vyborav za 36-48 ur. V hudih oblikah nujno vnutrivennoevvedenie pripravke.
V izbranih primerih z infekcijami vyzvannyhgramotritsatelnoy mikroflore in v odsotnosti alternativ mogutbyt uporabljenih zdravil iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin). Anaerobni narava okužbe se uporabljajo ingibitorozaschischennyepenitsilliny, metronidazol, linkozamide bakterijskih infekcij. Ko gribkovoyetiologii predpiše protiglivično zdravila.
Prezračevanje pljučnica. Ko rannihVP (brez prejšnjega antibiotika) dajemo ingibitorozaschischennyepenitsilliny (amoksicilina / klavulanata, ampicilina / sulbaktama, tikarcilinom / klavulanata) ali cefuroksim. III generacije cefalosporinov in aminoglikozidov yavlyayutsyaalternativnymi droge. Pri izbiri antibiotično uchityvaetsyapredshestvuyuschaya terapijo.
Če mehanskega prezračevanja nachatos 3-4 dnevno bivanje v bolnišnici, je izbira antibiotika opredelyaetsyaalgoritmom njegovo imenovanje v bolnišnično pljučnico (gl. zgoraj).
Ko VI kasneje imenuje ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye penicilini (tikarcilinom / klavulanat, piperacilinu / tazobaktamu) ali cefalosporine množitev III-IV s antipsevdomonskih dejavnost (ceftazidim, ceftazidim, cefepima) z aminoglikozida (netilmicin, amikacin). Alternativna formulacije so karbapenemi (imipenem, meropenema).
Pljučnica pri imunsko oslabljenih otrocih. Dannayagruppa bolniki potrebujejo vzdrževanja gnotobiotic usloviyna vrh imunosupresiji, kakor tudi izvedbo preventivnih antibakterialnoyterapii. Poleg tega je neprestano spremljanje je primerno mikroflora, ki omogoča etiotropic terapijo.
Za empirično zdravljenje pri bolnikih s pljučnico bakterialnoyprirodoy uporabljene cefalosporine III-IV ilivankomitsin generacije v povezavi z aminoglikozidom (netilmicin, amikacin) uporablja .Če PCP etiologije trimoksazolv do visokih odmerkih, ko je glivična infekcija - antimikotiki (flukonazol, amfotericin B), infekcija s herpes - aciklovir, okužba s citomegalovirusom - ganciklovir. Trajanje terapiisostavlyaet vsaj 3 tedne, s protozojskih in glivičnih pnevmoniyah- 4-6 tednov ali več.
Merila učinkovitosti antibiotikov.Ključ do uspeha antibiotično terapijo

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný