Nujna pomoč za virusne in bakterijske pljučnice pri otrocih: zgodovina, klinični znaki, vzroki

Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih pogosto pojavlja pljučnica kašelj, povišana telesna temperatura, plevralni bolečine v prsnem košu, težko dihanje, povečano izmečka, tahipneja. Majhni otroci in dojenčki ti tipični simptomi so lahko odsotni pri dojenčkih in mladentsev- pljučnico se lahko pojavijo nespecifični simptomi, vključno s kratkimi Deluje apnea spanja, vročina brez drugih znakov fokalnih lezij, hujšanje in gibalne aktivnosti, bruhanje in drisko, podhladitve, težko dihanje, bradikardija, epizode bolečine v trebuhu, šoka ali letargije. Zaradi različnih kliničnih manifestacij pljučnice pri majhnih otrocih je potreben zdravnik, da se ohrani visoka pazljivost proti bolezni.

Povišana telesna temperatura je lahko le manifestacija pljučnice. Čeprav med ima bakterijsko in virusno pljučnico precejšnjo podobnost, prisotnost kuge (telesno temperaturo nad 40 ° C) poveča verjetnost bakterijske etiologiji bolezni. Nenadna in oster porast temperature po obdobju akutnega rinitisa vključuje upoštevanje okužbe bakterijskega virusa pljučnica. Postopen razvoj kuge s progresivno poslabšanje simptomov več značilnih virusnega ali mikoplazmo pljučnico.

Precejšnja pomoč pri diagnosticiranju omogoča identifikacijo povezanih simptomov. Virusi, ki povzročajo pljučnico, pogosto na prvem okuži zgornje dihalne poti, prvi pojavi rinoreje, sledijo vneto grlo, kašelj, križu, hripavost ali stridor. Znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih običajno pojavi v akutni bakterijske pljučnice. Izpuščaj spremljajo virusne ali mikoplazmo infekcije. V otroštvu lahko predhodnimi konjunktivitis govorijo v prid narave klamidijske pljučnice. Fulminantni septikemija predlaga bakterij etiologijo bolezni.

Pri ocenjevanju resnosti bolezni, da bi podatke o hranjenju otrok, še posebej v času otroštva. Dojenčki, ki jedo (v ustih), v počasnem posnetku, in pogosto za dolgo časa za zaustavitev ujeti sapo, ali otrok, je popolnoma noče jesti, bolan hujši kot tisti, ki so sposobni, da ohranijo svoje normalno obnašanje pri hranjenju. Z močnimi napadi kašlja lahko pojavijo bruhanje, kar vodi do dehidracije.

Treba je opozoriti na prisotnost prejšnjih bolezni. Otroci z predsushestvuyuschey srčnimi ali pljučnimi boleznimi bo verjetno utrpel posebno težko pljučnico. Zgodovina pogostih okužb, pljučnica preshestvuyuschih epizod, imunosupresivno terapijo ali primarno imunsko pomanjkljivostjo poveča verjetnost bolj hudo pljučnico, kot tudi prisotnost okužbe z oportunističnih mikroorganizmov. Akutna pljučna okužba lahko poslabša bolezen otroka z ne-respiratorne kronične bolezni, kot je kronična bolezen jeter, metaboličnih motenj ali kronične odpovedi ledvic.

Pregled otroka s sumom na pljučnico se začne z oceno narave dih. Treba je določiti dihanje, njegov pospešek je najpogostejši znak pljučnice pri otrocih. Trud sodelujejo v procesu dihanja je mogoče opredeliti z uporabo otroka pomožnih dihalnih mišic ali umiku prsnice medrebrne prostore ali vratne Fosse v času vdihavanju. Na močni delo dihanja, in dejal, plapolanje nosnice. Povečanje fazo izdihu pomeni oviranje pretoka zraka, kot v primeru tujka, bronhialno astmo ali bronhitis.

Oster pospešitev dihanja vključuje prisotnost parenhimske bolezni pljuč. Znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih, postane jasno, ko otrok, za rezervne prizadeto območje, leži na prizadeti strani, ali če ima roko vneto mesto. Krči ali pospešeno dihanje pri dojenčku je neugodno znamenje bližnjem okvare dihal.

Avskultacija znaki pri dojenčkih manj zanesljive kot pri starejših otrocih. Prenos zvoka na prsih, je težko natančno lokalizirati hrup dihal. Crepitus nastanejo ob koncu navdiha in tako značilne za pljučnice pri starejših otrocih, je redko videti pri majhnih otrocih, ki so slabo prezračenih prizadetih območij na pljučih. Piskanje v pljučih starejših otrok je mogoče identificirati s prošnjo otroka globoko vdihniti.

Pri majhnih otrocih, verbalno stik s tem težavnem, skrbno primerjalno avskultacijo na levo in desno polovici prsnega koša omogoča, da nastavite območje oslabitve sape zvoki. Pogosto, zlasti pri virusna pljučnica, neobdelani odločeni gibanje hrupa zraka v večjih dihalnih poti pri inspiracijski fazi in izdiha (bronhialno dihanje). Skrajšanje udarnih tonov svetlobe predpostavlja obstoj plevralni izliv ali plevralni zarastline.

Pljučnica, ki jih nalezljive okužbe povzroča pogosto opaziti v otroških skupin. Neki Opreznost o morebitnih izbruhov bolezni v določeni regiji lahko olajša diagnozo pljučnice pri otrocih.

Pri novorojenih večjih bakterijskih patogenov Streptococcus skupine B, Listeria monocytogenes in Gram negativne enterično bacilov. Vse bolj pa je klamidijo pljučnica. Za virusa, odgovornega za pljučnico v zgodnjem neonatalnem obdobju, so virus rdečk, virus herpes in citomegalovirus.

Pljučnica je mogoče opaziti tudi pri dojenčkih, ki so izpostavljeni različnim virusi v poporodnem obdobju. V zgodnjem otroštvu (1-6 mesecev) med temi patogeni so najpogostejši respiratorni sincicijski virus, parainfluenza virusi in adenovirusi. Drugi patogeni, redkeje odkriti pri tej starosti vključujejo enterovirusov in virusi gripe. Po približno 4 tednov, prevladujoče bakterijske patogeni so Streptococcus pneumoniae in SFI. Pljučnica, ki oslovskemu kašlju coli, Staphylococcus aureus, piogeni streptokoki, Gram-negativne bacile, ali Pneumocystis carinii povzročena, je redko diagnosticirana.

Po 6 mesecih starosti, respiratorni sincicijski virus kot vzrok pljučnice je manj pogosta. Otroci od 6 mesecev do 4 let, virusne pljučnice je z virusi, parainfluence, adenovirusom in Epstein-Barr virusa ponavadi posledica. Prevladujoči vzrok bakterijske pljučnice v isti starostni skupini je Streptococcus pneumoniae. Drugo mesto med bakterijskih patogenov je H.influenzae-, ampak z leti, se zmanjša pogostost njihovega odkritja, in pri otrocih, starejših od 4-5 let, je ta mikroorganizem najdemo le občasno.

Mycobacterium tuberculosis je zdaj nič nenavadnega, je vzrok za pljučnico, vendar je možna prisotnost tega patogena, je treba opozoriti, da vsak otrok s postopnim ali niso ozdravljive bolezni. Virusi redko povzročijo primarno pljučnico pri otrocih, starejših od 4 let. Vendar, virusna infekcija, zlasti virusov gripe, predisponira za razvoj sekundarne bakterijske pljučnice. Zelo pomemben patogen Streptococcus pneumoniae, pomembno vlogo pri povzročitvi bolezen igra Mycoplasma. Pljučnica glive, paraziti in Legionella povzroča, je redka.

V podnebjih z temperaturnih nihanj pojav okužbe z virusom respiratornega sincicijskega in virus gripe povzročil jasno so lastnosti, sezonski izbruhi dalo predvsem v zimskem času. Pozno poletje je bolj pogosta okužba, ki jo enterovirus povzroča. Parainfluence, adenovirus, in Epstein-Barr virus lahko povzroči okužbo vsej years- v nekaterih regijah na sezonske izbruhe. Pogostost mikoplazem pljučnica povečuje kasneje osenyu- preostali del leta, je bolezen manj pogosta.

Okužba s Pneumococ-cus in H. influenzae je povzročilo, opazili predvsem v obdobju od pozne jeseni do zgodnje pomladi, vendar pa se lahko pojavijo kadarkoli v letu. Hkratno pojav pljučnice pri družinah kaže virusni ali mycoplasmal naravo bolezni.

Za več informacij (poleg zgodovine in pregled bolnika) pogosto izvajajo slikanje, ki lahko razkrije nepričakovane infiltracijsko spremembe na pljučih. Rentgenografske značilnosti pljučne infiltrat kažejo etiologije pljučnico. Obsežno prevleko svetlobe z obeh strani svoje korenine pečat značilnost virusa ali mikoplazmami pljučnico. Difuzna in homogeno infiltracija opazili pri dojenčkih z boleznijo, ki jo Streptococcus skupine B, pljučnica, CMV virusa varitsellazoster ali klamidija povzročil. Segmentnih ali skupni naravo lezije, omejena, enostavno, označena z bakterijsko pljučnico, okužbe mikoplazmami ali obstrukcijo dihalnih poti.

Lahko pokažejo plevralni izliv. Njihova prisotnost kaže na bakterijsko okužbo, včasih pa so ti izlivi s mikoplazme povzroča. H. influenzae, piogeni streptokokov in Staphylococcus aureus: kopičenje tekočine v plevralni votlini s pnevmokokkom- infekcije, pri drugih patogenov pogosto povzroča.

Diagnostična thoracentesis lahko pomagajo pri oblikovanju posebnega patogeneze med setvijo ali odkrivanje bakterijski antigen. Izliv zapletlo do 10% bakterijske pljučnice in običajno izginejo z ustrezno antibiotično terapijo. V navzočnosti gosto gnoj plevralni votlini morda morali razširiti s sesanjem skozi drenažni cevi nameščeni v zaprtem prsih.

Pljučni hiperinflacija še posebej značilne lezije z respiratornim sincicijskim virusom povzroča pri dojenčkih. Vključevanje manjših bronhiole, ki vodijo do zasega zračno avskultacija mogoče določiti (izdih) stridor. Hiperinflacija je mogoče opaziti in tujek aspiracije.

Delno obstrukcijo dihalnih poti ustvarja učinek "krogelni ventil"Preprečevanje sproščanje ujetega zraka. Stranski (levo in desno) slike v ležečem položaju ali a radiografijo pacient napaki v inhalator, razkrivajo hiperinflacija obstruktirovannogo stalno odsek v primerjavi z običajnimi pljuč. Atelectasis pljuč lahko povzroči hiper-inflacije glede na druge dele pljuč.

Otekle bezgavke korenin svetlobe predpostavlja obstoj tuberkuloza, glivične pljučnice ali otekline. Povečanje teh vozlišč opisanih in okužb mycoplasmal. Pneumatocele povzroči izpuščajev ali sum stafilikoknega pljučnico ali anaerobno.

Ponavljajoče radiographs prejemali izvaja v primerih stanju poslabšanja kliničnega stanja bolnika, ali resolucije zamude radiološko pljučnico. Otroci, ki so jih opazili klinično izboljšanje bolezni med zdravljenjem, ne nujno v takem (serijsko) študije pljuč. Za radiološko reševanje skoraj 25% pljučnih infiltratov zahteva več kot 1 mesec.

D. Harrison

Zdieľať na sociálnych sieťach: