Krikotireotomiya pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči

Krikotireotomiya najprej kritiziral leta 1921, Chevalier Jackson za domnevno visoko incidenco povezanega nastanka stenoze pod glasilk. Večina bolnikov v tej študiji, opravljeni pred prihodom antibiotikov, uporabljena cevi pri visokem tlaku v sili pri akutnih lezij grla. Na žalost, je ocena te metode še ni bila popravljena šele pred kratkim. Pri opazovanju 655 bolnikov, ki krikotireotomiya izvajali v nujnih intervencije dihanja oslozheny znašala 6,1%. Kronične stenoze pod glasilke so opazili.

Pogostnost zapletov pri bolnikih z nujno krikotireotomiey zelo razlikuje. Tako so podatki študiji 147 bolnike, ki to operacijo je bila stopnja zaplet bila 8,6%. V drugi seriji opazovanj obsega krikotireotomirovannyh 38 bolnikov na urgenco, stopnja zaplet je 32%. Vendar pa je število zaporednih raziskav, ki vključuje veliko število bolnikov z tracheostomies, giblje tečaja zaplet od 28 do 65%, pri čemer so bili opaženi zapleti hujši.

Krikotireotomii takojšnje indikacija, da služi kot močni in progresivno tracheobronchial krvavitve in obsežnih travme midface, nezmožnost uravnavanja dihalnih poti konvencionalna, manj invazivnih metod. Manj invazivne postopke lahko kontraindicirano ali neizvedljivo z mehanično obstrukcijo zgornjih dihal pri travma obraza ali vratu, ali v primeru ustnega nekontrolirane krvavitve.

Drugi klinični pogoji zahtevajo krikotireotomii vključujejo oralne sluznice in žrela nabrekanja zaradi infekcije, anafilaksija, poškodbe pri vdihavanju kemičnih sredstev. Intubacijo lahko mogoče pri bolnikih z nekaterimi anatomskih značilnosti, s neodkrit ali tujega telesa lezijo povzroča dihalne poti.

Odstranitev krvi ali bruhanju ni vedno mogoče pri bolnikih z trimus ali otrpni krč. Poleg tega lahko krikotireotomiya se zahteva v primeru okvare slep ali optičnih vlaken nasotracheal intubacijo.

Ta metoda se ne sme uporabljati pri osebah, ki brez večjega tveganja lahko intubacije (ustno ali intranazalno).

Nujna krikotireotomiya relativno kontraindicirano v prisotnosti akutne bolezni grla zaradi poškodbe ali okužbe. Traheostomske se lahko zahteva v primeru obstrukcije dihalnih poti po odstranitvi ET, ki je bila v sapnik 72 več ur.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, je uvedba katetra 12-14 th z iglo varnejši od početje klasično krikotireotomii ali traheostomija.

Med krikotireotomii potrebujejo popolno imobilizacijo bolnika, saj je rez tik pod glasilk, nad ožine ščitnice. Požiralnika se nahaja zadaj, in vratni in vratne plovila - stran rez.

Ker je poseg last pacientov reševalne sredstvo, nagnjenost h krvavitvi ni absolutna kontraindikacija. Doseganje hemostazo, seveda je lažje kot s traheostomo.

Krikotireotomiya kot slepi nasotracheal intubacijo, kontraindicirana pri bolnikih z poškodbe laringotrahealnymi. To se lahko zgodi umik distalnega dela sapnika do zgornjega mediastinuma. Odločitev taktične vprašanja zdravljenja v tej situaciji je odvisna od sposobnosti upravljavca in stopnjo dihalne stiske. Izbor dohodnih poti zraka v pljučih vključuje klasično traheostomija, endotrahealno intubacijo pomočjo prožnega optičnih vlaken bronhoskopa, dajanje majhen (notranji premer: 6,0-7,0 mm) orotrahealna cevi pod vizualnim nadzorom in nizko transtrahealni insuflacijo.

Za izvedbo nujnih krikotireotomii potrebovali naslednja orodja: krivulje Mayo škarje, izklapljanje, A sapnika kotalni in nož.

Pomočnik opravlja manipulativno materničnega vratu oprijem v imobiliziranih bolnikih. Po identifikaciji anatomskih mejnike in palpacijo krikotireoidnoy trak izdelan (skalpel) 2 cm vertikalnega reza kože. Nekateri avtorji priporočajo predre membrano samo iglo, ki lahko zagotovijo začasen dostop zraka in določeno merilo za rez. Potem skalpela vrtenje izvesti horizontalni rez skozi dno membrane loči po ponavljajočem palpacijo. Skalpel pustite laringealnih škarje konča se uvaja v bližini rezila skalpelom in odpre vodoravno. Nato se skalpel odstranimo tako, da vstavimo dilatira in odprtino ali hemostat (sl. 1). V odsotnosti škarje s topimi konci uporabo topi konec skalpel.

Nato odstranite škarje. Traheostomske cev je vstavljena v največje velikosti, temveč da ni poškodovan gortan- odraslih - običajno № 4 Shiley (zunanji premer 8,5 mm).

Po tem, manšeta napihne in cev je varno pritrjen. Alternativno se lahko uporablja z majhno endotrahealni tubus manšeto (5 mm). odstranijo se je po dajanju ukrivljenega sapnika kanilo, ki je manj travmatičen za stene zadnjega sapnika.

Navpične kožne rezi zmanjša pojavnost krvavitev robne plovil. Krikotireoidnuyu membrana predreti v spodnjem delu in repnih kotom kot anastomose krikotireoidnye arterije v zgornjem delu membrane, je skoraj nad njim. Sapnika kavelj pomaga stabilizirati grlo pri nekaterih bolnikih. Na prodaj so različne naprave, ki jih je opravil vrsto odpirači za konzerve, steklenice za odpiranje, za opravljanje krikotireotomii, vendar zaradi nezadostnega kliničnih izkušenj njihove uporabe, je težko nekako pripombe glede njihove varnosti.

Pri bolnikih z masivno edema vratu, krvavitve in podkožna emfizema otekle maščobnega tkiva lahko bi bilo nemogoče določiti anatomske mejnike. V takih primerih, boste morda morali bolj formalno kirurški dostop ali traheostomija.

Takojšnji zapleti nujno krikotireotomii vključujejo daljše trajanje postopka, hude krvavitve in odpoved vdihavanju ali nepravilno postavitev cevi. Najpogosteje se nepravilno cev nahaja nad penetracijo ščitnice hrustanca skozi ščitnice membrano. To so poročali tudi prenizka lokacijo dostop Tracheotomy.

Drugi možni zapleti so mediastinuma ali podkožni emfizem in prekoračitev napačen korak v sapnik. Možno je tudi poškodba sosednjih plovil in živcev, tkivu endokrinih žlez, požiralnika ali pljuč.

Za dolgoročno zapleti so težave z dihanjem zaradi zloma ščitnice hrustanca, prehodne težave s požiranjem in glasovne spreminja. Okužba se lahko pojavi in ​​perichondrium. Na teh resnih zapletov traheostomo kot erozija innominate arterije ali pnevmotoraks, v tem postopku niso poročali.

DF Danzl

Zdieľať na sociálnych sieťach: