GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za poškodbe prsnega koša: začetna oživljanje

Poškodbe na prsi neposredno odgovoren za 25% od 50-60 tisoč. Smrtnih žrtev vsako leto zabeleži kot posledica prometnih nesreč, in imajo pomemben vpliv na izid še vedno na 25-50% nesreč. To označuje ne le povečanje števila torakalnih poškodb, temveč tudi hitrejšo dostavo reševalce bolnikov v kritičnem stanju, ki bi prej umrli pred prihodom v bolnišnico. Večina bolnikov s travmo prsih je mogoče shraniti na hitro zagotavljanje ustreznega prezračevanja s endotrahealni intubaciji in (ali) iztekanjem plevralni votlini, ter pravočasno infuzijske tekočine. Le 5-15% bolnikov sprejete na ED s travmo prsih, potreben torakotomije.

težave prezračevanje 

Prvi oživljanje je zagotoviti ustrezno prezračevanje. Minuta prezračevanje travme prsih mora biti najmanj 1,5-2-krat več kot običajni (npr. E. 9-12 l / min). Če je manjša od te vrednosti, mora biti hiter in sistematičen pregled bolnika za pojasnitev možen vzrok in takojšen začetek zdravljenja (tabela. 1).

Tabela 1. Vzroki neustreznega prezračevanja

CNS Disfunktskya 

- zaradi poškodbe

  • pretres možganov

- intrakranialna hipertenzija 

- zaradi dopolnitev 

obstrukcija dihalnih poti 

- pogoltniti

  • Izbruhane, tujki
  • umik jezik

- grla

  • tujki
  • Neposredna škoda 

- sapnik

  • tujki
  • Neposredna škoda 




Poškodbe prsnega koša 

- Bolečina zaradi zlomov 

- travma prsih (fenestrated Zlom) 

- Prihajajoči (krvavitev) rane 

- plevralni zastoji 

- hemopleura 

- pnevmotoraks

  • preprost
  • stresno 

- poškodbe prepone 

- disfunkcija parenhim 

- zmečkanine 

- aspiracija

  • intrabronhialno krvavitev 
  • Navedeno bolezen

frekvenca 

Bolniki s travmo prsih in razvito respiratorno odpovedjo, je zelo visoka smrtnost. Po R. F. Wilson et al., 11% bolnikov s podano v travme na ED prsih potreben takoj (ob sprejemu) endotrahealno intubacijo. V 58% jih je bilo ugotovljeno, smrt. Umrljivost bolnikov z odpovedjo dihanja, šok, in dosegla 73%. Akutna odpoved dihanja pri bolnikih z bolniki tope poškodbe bila pri bolnikih pogosteje (17%) od opazili s prebojnimi ran (8%).

etiologija 

Pri bolnikih s topo travmo prsih respiratorno odpovedjo je najbolj pogosto povezana z blažilniki, koma, več zlomov reber in gemopnevmotoraksom. Pri bolnikih z prodoren poškodbe respiratorna odpoved, je običajno zaradi hudega šoka ali gemopnevmotoraksom.

diagnoza 

V odsotnosti bolnika respiratornega napora se sumi centralnega živčnega sistema zaradi travme glave ali drog. Če bolnik poskuša dihati, a je njegov dihanje je neučinkovita ali težko, je treba predpostaviti, obstrukcija zgornjih dihalnih poti. Vdihavanja stridor je še posebej pomembna značilnost obstrukcijo VDP. To se zgodi le, kadar okluzije VDP ne manj kot 70% in je treba nujno sprejeti diagnoze in zdravljenja v operacijski sobi.
Pri bolnikih s komo ali mandibularni zlomov pogosto korita jezika, zapiranje grlo. Drug vzrok za oviranje VAR je hit v žrelu, grlu in zgornjem sapnika zobje ali izbljuvka. Včasih je nenadna zračna travma povzroči zlom grla, ali ločitev zgornjega (vratnega) trahejo. Simptomi poškodbe grla lahko zelo malo, pa se mora vsaka lokalna stres ali sprememba glasu povzroči nekaj sum. Endoskopija je treba opraviti previdno v operacijski sobi.
Če bolnik poskuša dihati in TTP so predstavljene nedotaknjena, vendar hrup motorja je oslabljen, se domneva prisotnost torakalne zapletov, kot so travmatski mobilnost prsnega koša, gemopnevmotoraks, poškodbe prepone ali pljučnega parenhima.

Airway 

čeljust Imenovanje 

Če je obstrukcije zgornjih dihalnih poti, potem stabilen položaj vratu spodnjo čeljust treba premakne naprej. Ko topo travme glave ali vratu potekala aspiracijo katetra žrela z vsebinami čemur prst ali endoskopski pregled. Nato lahko vnesete v oralnem dihalne poti, če lahko bolnik jo prenašajo (brez Hawking ali bruhanje).

sapnika intubacijo 

pričevanje. Endotrahealno intubacijo je bolje, da se zakrije prezračevanja ali nazalno dajanje kisika iz naslednjih razlogov:
  • vam omogoča, da nadzor nad prezračevanje;
  • Pomaga preprečiti aspiracijo želodčne vsebine;
  • Zagotavlja odstranitev izločki sapnika. 
oprema. Ko je domnevna škoda za vratne hrbtenice uvod orotrahealna cevi izvaja zelo ostorozhno- medtem ko mora nekdo od osebja snemanje bolnikovo glavo vzdolžne osi. Za vizualizacijo glotisa se lahko uporablja z optičnimi vlakni Laringoskop.
Če bolnikovo spontanim dihanjem, potem pa na razumnih predpostavkah o poškodbe vratne hrbtenice mogoče izvesti nasotracheal intubacijo. Vendar nasotracheal cev je ponavadi vsaj 5 cm daljša orotrahealna, zato je težje aspiracija s pljučno skrivnost. Poleg tega lahko povzroči hude iz nosu krvavite. Ker je nosna sluznica zelo občutljiva na budnimi bolnikih morali Anestezirati nosne prehode aerosoliziranega lidokaina. Če bo to dopušča čas, tamponada nosu z gazo, prepojeno s 4% raztopino kokaina, zagotoviti še boljšo anestezijo, privede do zmanjšanja žilah nosnih prehodov. Uporabljajo se lahko tudi fenilefrinovye kapljic za nos.
zapleti. Čeprav je hudo poškodovanih bolnikov s hudim sindromom dihalne stiske, ki kažejo zgodnje intubacijo in ventilacijo z nadtlakom, je odpoved srca pri teh bolnikih najpogosteje opazili takoj po intubaciji ali med njo.
Možni vzroki za zastoj srca V tem času so navedeni v nadaljevanju.
  • Neustrezna oksigenacija in prezračevanje pred intubacijo. 
  • požiralnika intubacijo. 
  • Intubacijo desno (ali levo) glavni bronhijev. 
  • Prekomerno prezračevanje, ki prispevajo k nadaljnjemu zmanjšanju venske zameno. 
  • Razvoj napetosti pnevmotoraks. 
  • Sistemska zrak embolija. 
  • Vazovagalne reakcije (redke). 
  • Razvoj hudo alkaloza. 
Endotrahealno intubacijo treba pred (po možnosti) prezračevanje s 100% kisikom ob uporabi vrečko in masko. To bo pomagalo zmanjšati hudo hipoksijo, ki je pogosto prisoten pri teh bolnikih je poslabšala med intubacijo.
Ko je v sili endotrahealno intubacijo enostavno imeti cev v požiralniku, ne da bi se tega zavedal. Zagotoviti pravilno lokacijo sapnik cevi To omogoča naslednje:
  • Ponazoritev prehod cevi med laringalnih;
  • vodenje nadzorujejo skladnost balon (ko je manšeta napolnjena, pritisk v vložku v stiku s cevjo v požiralnik zmanjša);
  • spremljanje dihanje kondenzata v cevi (to ne zagotavlja 100%, ampak je hčerinsko funkcija);
  • spremljanje dihalno gibanje prsnega koša za sprejem zraka iz vrečke Ambu;
  • Avskultacija prsih (bočni stranici) in epigastrium;
  • računovodstvo skladnost prezračevanje torba (to je bolj pri iskanju cev v požiralniku). 
V primeru kakršnega koli resnega dvoma, da se na ustrezno mesto v sapnik cevi je ponovno intubacijo.
Toda tudi s pravilno lokacijo cevi ni mogoče izključiti njeno globlje napredek v desni glavni bronhijev, zlasti pri mladih, in tudi mobilni telefon. Dronen sod. Ugotovili smo, da je bilo 28% bolnikov z oživljanju endotrahealno cev na desni glavni bronhijev je bila izvedena. Če je dušenje hrupa dihal opredeljeni po eni strani prsnega koša (predvsem po levi), pred razložiti to prisotnosti gemopnevmotoraksa, preverite položaj endotrahealni cevi.
Če je venski vrnitev bolnika nezadostna zaradi hipovolemijo, lahko pretirano prezračevanje tlak še dodatno zmanjša, ki je preobremenjeno s srčnim zastojem. Za prezračevanje pri bolnikih s hipovolemijo je verjetno bolje uporabiti dihalno prostornino manj kot 8,10 ml / kg pri frekvenci dihanja 10-14 na minuto, dokler venska vrnitev ne bo povečala. Če škoda je majhna, ali pa je bulozni emfizem, lahko aktivno prezračevanje z uporabo vrečo povzročila hiter razvoj natezne pnevmotoraksu z nadaljnjim zmanjšanjem venske vračanja.
V vsakem bolniku z poškodbe pljuč, zlasti z hemoptiza, ki bi lahko za razvoj sistema zračnega embolije. Poleg tega obstaja nevarnost kri teče v alveole, kar povzroča huda hipoksemija.
Vazovagalna reakcija poškodovanih bolnikih so redke, vendar pa lahko pride med uvajanjem cevi endotrahealni, nazogastrično cevjo ali drenažne cevi. O vazovagalna refleks je treba upoštevati pri neustrezno nizek srčni utrip, kar dodatno poslabša med invazivne posege.
Bolniki z sili intubacijo se običajno izvaja agresivno hiperventilacijo ohranjanje PCO, v območju 20-30 mm Hg Če je plazemska koncentracija bikarbonata pravilni (24 mmol / l), je pH 7,53-7,70. Kadar raven bikarbonata v plazmi 30 meq / L ali več (to pomeni, da se pri nekaterih bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo), pH doseže 7.62-7.80. Povišan krvni pH 7,20-7,60 lahko povzroči zmanjšanje ravni kalcijevih ionov v območju 0,40-0,64 mEq / L, kar bo posledično povzroči nastanek aritmije.

Kirurški poseg za obstrukcijo dihalnih poti 

Če je lahko poškodbe grla ali nezmožnosti zahteva intubacijo ali traheostomo krikotireotomiya. Krikotireotomiya hitreje kot Tracheotomy, vendar to ni vedno mogoče odpraviti obstoječe zaplete z dihanjem. Krikotireotomiya je vedno bolj priznana kot metoda izbire v teh izrednih razmerah, ko je endotrahealna intubacija težko ali nevarno. Otroška ustvarili krikotireotomicheskoe prostor je ponavadi premajhen za cevi, tako da kot prvi poskus, da se prepreči hudo prednost hipoksemija se lahko dodeli punkcija stožčasto vezivnega debelo iglo in hranjenje kisik skozi to.

Video: Otroci igrajo zdravnika z vbodom prva pomoč rešujejo življenja

Odprava gemopnevmotoraksa 

Če se pri bolniku z akutno sindrom dihalne stiske naj Hemo ali pnevmotoraks, se izvaja na prizadeti strani "slep" (Bi bilo treba uvesti v prsih cev, ne da bi čakala na rezultate X-ray) thoracostomy v četrtem ali petem medrebrni prostor na sredi aksilarno linijo. Študija prst plevralni votlini drenaža pred dajanjem zmanjša verjetnost poškodbe parenhima pljučih je drenažna cev (pljuč se lahko poškoduje na mestu plevralni adhezije) ali vysokostoyaschego kupole membrano.
Ko se bo odvodnjavanje pravilno nameščena, mora biti povezan z zanič (na 20-30 cm vodnega stolpca). Pri napetosti pnevmotoraksu lahko vnesete debelo iglo v plevralni votlini skozi drugo medrebrni prostor na srednji clavicular linije za začasno tlaka, dokler se ustvarijo potrebni pogoji.

Blokada medrebrne živcev 

Huda bolečina z več zlomov reber spremljajo znatnega poslabšanja pljučne ventilacije. V takih primerih je proizvedla blokado medrebrni živcev v zlomov, kot tudi oba robova zgornje in spodnje robove EE z uporabo dolgodelujoči lokalni anestetik, kot 0,5% bupivakaina hidroklorida v zmesi z enako količino 1% lidokain s epinefrina. Bolečina hitro mine, in prezračevanje izboljšati.

ohraniti prezračevanje 

Pri bolnikih z travma prsih prezračevanja poslabšanjem (kljub obnovo dihalnih poti in izločanje gemopnevmotoraksa) služi kot kazalec podporno ventilacijo. Najboljše zdravljenje v prisotnosti prsih preveč gibljivega odseka in membrano so postavljeni na prelom endotrahealni intubaciji in mehansko prezračevanje, zlasti pri bolnikih s pridruženimi poškodbami. Nosilna dodatnega prezračevanja je možna z ventilacijo bolnikov nestabilna, če je v šoku, ima številne druge škode je komi, zahteva velike transfuzije je napredovala starost ali predhodno pljučne bolezni.
Indikacija za ventilator obr situacijah lahko šteje respiratorna stopnja nad 30-35 / min, bistveno zmogljivost najmanj 10-15 ml / kg, negativni inspiracijski tlak kolone manj kot 20 cm vode in povečana dispneja.
Vrsta analiz krvnih plinov je bolj informativna kot eno analizo. Prvi vzorec arterijske krvi je treba pridobiti kmalu po vstopu v gospital- pacientov nato vzorcev krvi izvaja v kratkih časovnih presledkih. Prekomerna prezračevanje, ki vodi v zmanjšanje Paco: za manj kot 20-25 mm Hg, lahko služi tudi kot pokazatelj za prezračevanje pomoči.

šok

Takoj potem ko je dosegel zadostno zračenje morajo osredotoči na hitro obnovitev tkivne perfuzijo, zlasti v prisotnosti sindroma dihalne stiske. Bolnišnica v Detroitu, smo pregledali bolnikov s travmo prsih, šok, ki je bil diagnosticiran z akutno oskrbo. Smrtnost v tej skupini je bila 7%. Če pridružil sindrom dihalne stiske, umrljivost desetkratno povečala - do 73%.

etiologija 

Najpogostejši viri krvavitev kar povzroči šok pri bolnikih z dojke tope poškodbe, razpoke so medenične kosti ali kraka (59%), lezije intra-abdominalne (41%) in intratorakalna krvavitve (26%). Poleg tega je 15% bolnikov ima miokardno kontuzije in 7% - spinalne poškodbe.
Pri 74% bolnikov s prodirajo v prsih rano je bil vzrok za šok intratorakalnega poškodbe. Zabeležena si med intratorakalnih lezij, ki imajo pogosto multipla vključene velike krvavitve iz pljuč (36%), poškodbe srca, običajno z tamponada (25%), poškodbe velikih žil (14%) in notranjimi mlečne ali medrebrna arterij (10%). Poleg tega je bilo 40% bolnikov s prebojnimi ranami dojki extrathoracic škode, ki spodbuja pojavljanje shoka- vključeni intraabdominalne krvavitve (14%), krvavitev iz krvnih žil krakov (12%) in poškodbe hrbtenjače (5%).

zdravljenje 

transfuzijo tekočin. Pomen ima popravek hipotenzijo v 15-30 minutah, zlasti pri bolnikih s hudo krvavitvijo, ki zahtevajo veliko transfuzijo. Po eni študiji s predhodno zdravih bolnikih, ki potrebujejo masivni transfuzijo s trajanjem hipotenzijo manj kot 30 minut mortaliteta je samo 11%. Če je bila hipotenzija več, umrljivost je 40-50%. Bolniki z že obstoječo boleznijo, kot tudi pri osebah, starejših od 65 let umrljivosti v hipotenzijo, ki je trajala več kot 30 minut, je bil 91%.
Drenaža in torakotomija. Velika hemotoraks ali gemopnevmotoraks lahko resno škoduje prezračevanje pljuč in venske Nepovratni zato so potrebni, da ga odstrani v najkrajšem možnem času. Vendar pa je v primeru prehitrega izliva krvi skozi odtočno cev zahteva skrbno spremljanje vitalnih funkcij telesa. Če se njihova učinkovitost izboljša, se lahko nadaljuje evakuacija kri plevralni votlini. V primeru poslabšanja kot odstranitev krvi ni mogoče izključiti intenzivno Intraplevralna krvavitve. V tem nenavadnem položaju, bi morali blokirati odtočno cev in usmeri bolnika v operacijski sobi.
Srčni zastoj. Zunanja masaža. Zunanja masaža srca pri bolnikih s poškodbo prsnega koša ni velik posel in lahko celo škoduje. V prizadetih bolnikih s srčnim popuščanjem imajo ponavadi hudo gipovolemiya- zato zunanji srčno masažo je običajno neučinkovito in lahko povzroči dodatne poškodbe srca, jeter, pljuč, ali velikih žil. V seriji opazovanj hude poškodbe srca in krvnih žil so odkrili pri vseh bolnikih, potem ko je travma izvedli zunanjo masažo srca. Pri bolnikih zdravljenih s prisilnim prezračevanjem in prehospital srčno masažo, 12% umrla zračne embolije koronarnih arterij.
Odprite srca Masaža se izvaja s torakotomije v anterolateralno področje peti medrebrni prostor na strani poškodbe. Osrćnika je odprla vertikalnega reza prednjim delom phrenic živca. Prsna rez vam omogoča, da razišče srce, da se ugotovi vir krvavitve v prsnem košu in v celoti odpravili perikardialni tamponada ali gemopnevmotoraks. Poleg tega je levo torakotomija omogoča kirurgu, da stisnite prsne aorte. Ker hitrostjo približno 60% od srčnega izmet krvi nižja od membranskega vpetja spuščajoče torakalne aorte lahko skoraj trikrat poveča pretok krvi v koronarnih in karotidnih arterijah. Ko sistolični arterijski tlak doseže 90 mmHg 10 minut po aortno vpetja, ki nadalje oživljanje verjetno Bezizgledan.
V zadnjih letih povečalo zanimanje za izvajanje torakotomije v urgentni oddelek. Iz lastnih izkušenj postaja vse bolj jasno, da je ravnanje torakotomije ED priporočljivo pri bolnikih s težko prodirajo skozi rane na prsih, vratu in udov.
Vendar pa je v nekaterih primerih, oživljanje je redko uspešna:
  • pri bolnikih, ki potrebujejo oživljanju v tope poškodbe;
  • bolniki, ki potrebujejo CPR v primeru poškodbe želodca ali glave;
  • bolniki "je umrl na prizorišču".
Robert F. Wilson, C. Stapger
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný