Kombinirani poškodba prsnega koša

Video: V Pyshma voznik Volga podrli pešce (2016/10/02)

V zadnjem desetletju so poškodbe bolj postaja multipla in kombinaciji. A. Kaplan, VF in VM Pozhariskny Lirtsmap na III kongres unije ortopedsko travmo (v Moskvi, 13-15.05.75) predlaga dodelitev izoliran, multipla, premešamo in poškodbe igralcev.

Povezan travma imenuje simultano poškodbe iz dveh ali več različnih sistemov organa anatomsko funkcionalna kadar je izpostavljen eno vrsto energije, za razliko v kombinaciji poškodbe, povezane z izpostavljenostjo različnih oblik energije.

Od poznih 60-ih letih tega stoletja, več izpostavlja vprašanja o diagnostiki in zdravljenju povezanih poškodb. Bili so predmet številnih disertacij. Objavljeno prvo monografijo [Zakurdaev VE, 1976- Nikitin GD et al., 1976- Grigoriev M., et al., 1977].

Po naših podatkih je bilo skupno število ambulantnih pacientih z zaprtim travma prsih povezanih poškodb na 14% hospitaliziranih bolnikov - 21% - Z forenzične materiala (2061 obdukcije) smo spojili škodo prsih je bilo 83%.

Glavni razlog so povezane poškodbe nesreč (55%), padec iz velike višine (36%) in domače travma (9%).

Glede na resnost žrtev s kombinirano travmo dojke lahko razdelimo v dve skupini: prvo - brez smrtno nevarnih motenj in drugi - spremlja nevarnimi patofizioloških izmene. V prvi skupini je približno 75% vseh žrtev. Značilno je, da ti bolniki so v bolnišnici ne več kot 10 dni, bistveno funkcijo, da ne trpijo, smrti se ne zgodi.

V drugi skupini dalj časa zdravljenja, vsi bolniki trpeli zaradi kritičnega prekrškovnem hemodinamskih, dihanje, presnova, smrtnost doseže 51%.

A. Encke sod. (1978), ki imajo izkušnje z zdravljenjem 3838 ljudi s travmo prsih, opaziti povečanje smrtnosti 2,4% v 1947-1951. na 15,2% v 1968-1976 dveletju. zaradi povečane resnosti lezij, ki so prejeli resne poškodbe, je smrtnost v prizadetem skupini 62,2%. Glavni vzroki smrti - poškodbe možganov (12,8%), pljučno boleznijo srca (34,6%) in šok (50,8%).

V večini primerov (49,7% primerov) spremljajo travme prsih poškodbe drugo površino telesa v 37% primerov - dva več pri 11% -treh, -chetyreh 5,7%, 1,2% in 0 pet- , 5-0,7% primerov - šest ali sedem področij. GN Tabuleac` in AV Nizovoy (1973) kažejo, morda na prvi pogled se zdi, da ni pretežko, da je vsak od poškodbe sam, in je združljiv z življenjem, ampak kombinacija teh poškodb vodi do okvare kritičnih življenjskih funkcij in to je lahko usodna.

Najbolj nevaren sorodna poškodbe prsnega koša in glave, ko je smrtnost 50% [Eschapasse H. et al., 1975 Le razbojnika H., 1975]. 3. V. Ivanov (1969), podrobno preučiti tovrstne poškodbe, pri čemer je, da so glavne diagnostične težave motnje zavesti. Nevrološki simptomi pri akutnih kraniocerebralne travme razlikuje veliko dinamično ustrezno stopnjo možganov zmečkanine.

Kontaktne simptomi VVIvanov registrirana v 17% primerov, meningitična - 58%, pareza in paraliza - 11%, je bilo tetive refleksi asimetrična v večini žrtev (74%).

Z je kombinacija intrakranialni hematom s travmo prsih poglabljanjem nezavesti pogosto povezana s hipoksijo odvisnega poškodb dojke [Isakov Yu 1977].

Znani tradicijo simptomov intrakranialne hematom, izgubo zavesti po "svetlo obdobje", širitev zenice na strani hematom, motnje piramidnih in senzoričnih motenj na nasprotni strani - pogosto bistveno razlikujejo.

Priznanje hematoma posebej zapleten z razvojem akutno odpovedjo dihal in krvnega obtoka. Po PN Veselkin (1938), VA Negovsky (1963), MG Grigorieva et al. (1977), odpoved dihanja imela vodilno vlogo v patogenezi vitalnih motenj.

Akutna oviranje tracheobronchial drevesa zaostruje primarni travmatske poškodbe možganov, in krepi svoje otekanje vodi do nadaljnjih bolezni dihal.

Osrednjemu motnje vključujejo različne aritmije, frekvenca dihanja in amplitudo - bradypnea, tahipneja, dispneja valovito, periodične ritmi Cheyne- Stokesovo in Biotta, polov sapo, primarna postaja spontano dihanje.

Glede na zapletenost klinično oceno nevroloških simptomov, je treba diagnozo izvesti skupaj z nevrolog, oftalmolog, radiolog. Tudi s kvalificiranim nevrološkega pregleda in nadzora veliko priložnost za diagnosticiranje napak, je treba zato posebno pozornost nameniti dveh okoliščinah. Prvič, da je treba spremljati dinamiko nevroloških simptomov. Enakomeren napredovanje možganov, fokalna in izvornih simptomi kažejo na nastanek hematom [Isakov Yu 1977]. Drugič, diagnoza je osnova instrumentalnih metod.

Priporočamo naslednje minimalne instrumentalne metode: craniography v dveh projekcijah, lumbalno punkcijo, uvedbo diagnostičnih Burr lukenj in karotidne angiografijo. Z lumbalno punkcijo, da se bo vzdržal pri motornih vzbujanje pojavov in možgani motenj se s kršitvijo soda v tentorial ali foramen magnum. Absolutne kontraindikacije za karotidne angiografijo samo osrednji dihalne motnje, tahikardija in znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art. Craniography in trephination se lahko izvede tudi v najhujših primerih.

Trenutno je bilo široko uporabo ultrazvoka diagnozo intrakranialni hematomi-encephalography [Bogolepoz N. K. et al., Od leta 1973 Shakurov NN, Likhterman LB, 1976- Grigoriev M., et al., Od leta 1977 Lombroso S. in sod., 1970]. Raziskave tehnika je enostavna, varna in se lahko uporabljajo v najbolj resnih primerih.

prizadeti Zdravljenje se običajno začne s poskusi za odpravo bistvene kršitve. Najprej se nanaša na odstranitev perifernih obolenj dihalnih poti. Ker je slednji pogosto odvisna od potenciranja učinkov lobanjsko travme in poškodbe prsnega koša, traheobronhialyyugo drevo je potrebno, da se prepreči rast obstrukcije.

Izkušnje z zdravljenjem 153 bolnikov s kombinirano poškodbe prsnega koša in zagotavlja glavo, ki rešujejo vprašanje razširjenosti centralnega ali perifernega izvora dihalne motnje ni enostavno.

Če centralnih mehanizmov motenj dihanja prevladujejo, bi morali začeti s traheostomo. To je napaka, da odloži uvedbo traheostomo pri teh bolnikih.

Po masivni aspiracijske izbljuvka lahko obturated majhno bronhijih in tudi po traheotomijo in sesanja skozi tracheostoma tem povečuje zadušitev. V takih primerih se lahko priporočljivo izpiranje (izpiranje) tracheobronchial drevo. Izpiranje je periodično poparka ter odsesavanjem preko traheostomije 50-70 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Povezati bolezni dihal pogosto treba uporabiti mehansko prezračevanje. V navzočnosti pnevmotoraksu najprej odteče plevralne votline.

Velikega pomena v prsih in poškodbo glave, je pravilna opredelitev časovnega razporeda in zaporedja kirurških posegov. Na splošno velja, da je prednostna naloga posegi na lobanje in možganov upravičena le, kadar stiskanja kabla in stalno zunanjo krvavitev iz rane. Ne smemo pozabiti, da je operacija zamudo, čeprav lahko odstranitev hematoma in živahno oživljanje povzroči smrt zaradi trajnih strukturnih sprememb v možganskem deblu.

Eden izmed težkih vprašanj je zdravljenje bolnikov s povezano poškodbi prsnega koša in trebuha. Za 10 let (1969-1979), smo opazili 221 takih žrtev. Po NP Makarova et al. (1972), AV Nizovoy (1973), je kombinacija travme prsih s poškodbami trebušno votlino na tretjem mestu frekvenco. To je potrjeno v našem materiala (23%). Ko so travma prsih in prsni trebuha notranjih organov močno poškodovanih pogosteje (61,6%) kot v izoliranem travme (28,2%). Zelo pogosto poškoduje pljuča (60%) in srce (15%), velika plovila (12%), membrana (7%) in glavni bronhiji (3%). Posamezne zlomi rebro, so manj pogosti kot multipla, plava in dvostranski. Ko so povezana poškodba prsnega koša in trebuha levi poškodovana spodnjimi rebri 2 do 3-krat več vrstico.

Zaprta trebuhu travma sama po sebi, je ena v zvezi z diagnostične particije nujno operacijo najtežje. V kombinaciji s poškodbami ramena variabilnosti simptomov in težav diagnostičnih povečala še bolj, kar vodi do nepotrebne in zelo nevarna za take bolnike laparotomijo [Berkutov An, Zakurdaev VE, 1974- Mach N. Seleznev T. F., 1975 Zakurdaev VE 1976], ali poškodba trebuha organ prvič prepoznana le, če preizkus postmortem [Marenkov GM, 1961- Berkutov A. N. in sod., 1969- Likstanov IB 1970].

Ki delujejo v naši kliniki s sočasno poškodbe utrpela prsih in trebuhu (117) lahko razdelimo v dve skupini.

Pri bolnikih prve skupine prevladujejo motnje travme prsih povzročajo. Travmatski šok in akutna respiratorna odpoved so bile pri vseh bolnikih opazili. Vzroki motenj dihalnih bilo oviranje tracheobronchial drevesa, zloženem pljuč (hemotoraks, pnevmotoraks), krši montažnih prsih.

Osnova za zdravljenje poškodb prsnega koša mora biti boj z ARF. Zagotavljanje prehodnosti zgornje dihalne poti, analgetikov zlomov klop, kisik, dekompresijski plevralne votline (plevralni preluknjanje torakotseptez z odtekanjem plevralne votline in suprayugulyarnaya mediastinotomy), obvladovanja okužb, primerjalno kislinsko-bazično ravnotežje in motnje elektrolitov, mehansko prezračevanje z inhibicijo spontanega dihanja v središču terapevtskih ukrepov. Če se zdravljenje izvaja dovolj zavzeto, bolniki umrejo.

Druga skupina - tiste s prevladujočo trebušno travmo (72 oseb). Vsi bolniki so imeli hudo sliko travmatski šok. ARF je bil diagnosticiran pri 50 ljudi, in poškodbe kosti skeleta niso bile tako hude.

Od 221 prizadetega bi delovalo 117: 117 laparotomijo izvedemo in 25 torakotomijo (14 bolnikov je bilo potreba po naknadnih torakotomije in 11 torakotomije pred katerim laparotomijo). Indikacije torakotomijo: obstojne pljučni kolaps med 3-5 sut- progresivno hemotoraks, trdovratne konzervativna terapija, utemeljen sum poškodbe organa prsih z poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja.

Po našem mnenju, le takrat, ko masivna krvavitev v prsni koš in trebušno votlino, je zaželeno in možno hitro izvesti torakotomije in laparotomijo, najprej je treba ustaviti krvavitev iz žil v prsni votlini, kot krvavitev v plevralni votlini so na splošno bolj množično. V vseh drugih primerih, moramo ravnati po prevladujoči škodo.

Napake pri izbiri prednostnih posegov lahko povzroči resne posledice.

Boy 9 let po sprejeti v bolnišnico v kritičnem stanju. 2 '/ z ure po cesti škode. V 2 urah na kirurški oddelek medicinske enote mestu potekala antishock terapijo in izboljšanje hemodinamske uspešnosti po žrtve prepeljane v bolnišnico. Ob vnosu oster bledica, pulz 120 na minuto, polnjenje in šibkih napetosti. Srce zvoki so pridušen. BP 60/30 mm Hg. Art.

Dih desno oslabljen. Trebuh napet, boleč na otip v vseh oddelkih. Er. 3,85-102 v 1 liter, 100 g Hb v 1 liter. Nlazmozameschayuschih začela infuzijske raztopine in kri iz vene tri. Prebodete desni plevralni votlini 800 ml krovi- konfiguriran thoracentesis pridobljeni. V kratkem času zbrani in reinfuzirovano še 1.200 ml krvi. Po l / 2 urah od prejema krvnega tlaka na 120/70 mm Hg. Art. otrok je deloval z diagnozo zaprte poškodbe in želodca prsih, jeter raztrganje prepone z krvavitev v desni plevralni votlini z mediano laparotomijo pokazala retroperitonealna hematom n majhno količino krvi v prosti trebušni votlini.

Se prav torakotomije. Pokazala brizgalno krvavitev iz poškodovane končnih robov prekinjene sem brachiocephalic žil steblo in obsežno mediastinalni hematom in več krvavitve v pljučih. Takoj po odprtju plevralne votline srčnega zastoja je prišlo. Oživljanje je bilo neuspešno.

Če je pomoč v tem primeru dovoljeno nekaj taktičnih napak. V prvi vrsti je nedopustno prevoz žrtev kirurške bolnišnice v drugo. Huda napaka je bila zamuda pri operaciji v teku notranje krvavitve. Pomembna pomanjkljivost v zvezi z obravnavo prizadete težke zaporedju je nepravilne operacije: prva operacija vsekakor mora biti torakotomija.

Trener prisilni umik iz šok za delovanje žrtev stalno vprašljiva. Naše klinične izkušnje nam omogoča, da izražajo prepričanje, da lahko le nujno zaustavitev krvavitve vzporedno s tekočim oživljanje bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja teh bolnikov. Tako je od 117 bolnikov z travmatski šok 66 upravlja izhajati iz stanja šoka, vendar vzporedna oživljanje.

Od teh samo operacijo izvedemo pri 4 arterijski tlak 100/80 mm Hg. Art. in relativno stabilne hemodinamika, nekateri (8 oseb) med delovanjem šoka izreza opazili, in večina (56) kot bistro izboljšanje splošnega stanja in izhod iz šoka. Od 66 upravlja umrla 15 (22,7%) ob koncu operacije ali v urah po tem. Po "odpravo šok" delovala na 51 ljudi, od katerih jih je 41 umrlo (82%), t. E. Veliko več.

Skoraj vsi avtorji, ki so raziskovali Izolirana zaprte poškodbe trebuha, kažejo, da najpogosteje poškodujejo črevo [Makhov N. Seleznev GF, 1975 Hillebrand HJ, tanha A., 1976- Mokka R. EM sod ., 1976- Siemens RA, Fulton RL, 1977]. 221 naših stališč v 70% parenhimskih organov je bilo poškodovanih. Zato, ko naj bi takšna poškodba diagnoza kot nujna in usmerjena. Podcenjevanje teh razlogov je bil razlog, da ni bila dostavljena v 6 26 bolnikov s poškodbami jeter diagnozo življenja, in 10 bolnikov so delovala v kasnejših smislu - v 7-24 ur od prejema.

SD Atayev (1974), B. Nikiforov (1974), VS Shapkin Hrynenko in JA (1974), R. S. Lim et al. (1972), J. Pentlanzas (1976), E. T. Mays (1977) navajajo, da obstaja zelo visoka stopnja smrtnosti (75-85%) v kombinaciji poškodbe jeter. 26 naših bolnikov je umrlo 16 (60%).

Ko so zlomi jetra proizvajajo šivanje rane jeter šivanje z tamponada žleze, gaze tamponada. Hepatectomy bila izvedena. Nekatera poročila navedene najvišje frekvence resekcijajeter za lezije - 14% - utemeljene dvome o ustreznosti take taktike izražajo številni avtorji {Petrov V. A., G. M. Spassky et al, 1975] tudi za izolirano poškodbe jeter .. V kombinaciji poškodbe prsnega koša in trebuha resekcijo jeter se lahko izvaja le v izjemnih primerih.

Po literaturi [Romanenko A. C., 1974- MV Gromov s sod., 1975 Eichfuss HP Wehling H., 1975 Bhattacharyya R., 1976], vranica škode v izoliranem trebušno travme pojavi pri 10-30% primeri. Ugotovili smo 34 pacientov s poškodbami vranice sočasne poškodbe (28%). Vse prizadetim deluje: v prvi polovici l / 2 h, drugih - v obdobju od 4 do 60 urah po sprejemu. Umrl 14 (40%) bolnikov, in vsi so večkratne poškodbe trebuha.

V hujših sočasna škode skupnih metod kliničnih raziskav bolj amortizirajo plastenje simptome in zmanjšalo resnost pri bolnikih. Torej mora biti maksimalno objektifikacije diagnostičnih tehnik [Tabuleac` GN, množični AV 1973].

Klinične diagnostične težave silijo kirurgi za uporabo instrumentalnih metod. Nedavno Združene poškodbe na trebuhu, laparotomijo tega, kot je predlagano dodatne diagnostične metode laparoskopsko [Tabuleac GN, 1966- Freydus BA, 1970 Savel'ev VS s sod., Str leta 1977 vrše 3 ., Volkov V. C., od leta 1978 doktor N. N. Hussain Z., leta 1973 Lomel V., 1976- Pannen F., Franyenheim H., 1976, et al.], in zlasti laparocentesis [Dolinin VA , 1971- Berkutov L. II. et al., 1976- Belachew M., 1976- Davis J.J., 1976- Perdomo R., 1976, G. et al.]. Glede na Berkutova, uporaba abdominocentesis z zaprtim trebuhu travma pripomogel k zmanjšanju števila diagnostičnih napak v 13-krat, in po katerem VE Zakurdaeva (1974) diagnostična natančnost metode je 95-98%.

Seveda, paracenteze ne omogoča vseh diagnostičnih težave s. Gre za dodatno varno in hitro izvedljiva diagnostična metoda, ki jo je treba uporabiti v povezavi s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Nobenega dvoma ni koristna, vendar ne kot je preprosta diagnostična metoda za povezano travme laparoskopija. Do nedavnega je laparoskopija uporablja predvsem za kronične oblike bolezni. Nov in razmeroma malo raziskano, je uporaba te metode v diferencialno diagnozo akutnih kirurških bolezni in poškodbe trebušne votline. V literaturi zagotavlja optimistično estimate laparoskopijo [vrše 3. S. s sod., J. M. Shapiro, 1974-, 1975 Savel'ev B. S. et al., 1977, et al.].

Vendar pa se s sočasno hudo oblikovanju in izvajanju lokalni anestetik takšnega kompleksnega instrumentalne pregledu pneumoperitoneum poškodba je komaj priporočljivo, saj uporablja dodatne poškodbe. Pred operacijo, cilj ni obvezno aktualna diagnoze. Pomembno je vedeti, z ali brez intraperitonealno nesreče. To vprašanje je skoraj vedno daje Odgovor je bolj preprost in varen način - paracenteze. Poleg tega prisotnost prostega trebuhu krvi ali črevesne vsebine tako podroben pregled nemogoče.

Menimo, da je treba vsako raziskovalno laparotomijo pred paracenteze. Če se na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov laboratorijskih preiskav za izključitev poškodbe notranjih organov, je nemogoče, in na laparocentesis punkcijo "suho", bi moral laparocentesis "raste" v laparoskopijo. Te ugotovitve ne veljajo za revidiranje klasično položaj laparotomijo kot pomemben člen v verigi diagnostičnih metod detekcije okvar trebušnih organov. Mi samo poudariti, da v primeru dvoma, A laparotomijo treba vedno pred paracenteze ali laparoskopijo.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný