Splošne značilnosti in zgodovina kirurgije prsne hrbtenice patoloških procesov

Patološke procese prsni hrbtenici so izziv za kirurga. Kljub veliko različnih pristopov in pristopov, njihovo ustrezno uporabo je pogosto odvisna od strokovnega znanja, da bi v večji meri kot v naravi in lokalizacije bolezni.

Najpogosteje je kirurg v svoji praksi sooča z naslednjimi lezije prsni hrbtenice: perelomovyvihi zlomov in prsnih vretenc, prsni hernija medvretenčne ploščice, prsnega koša hrbtenice tumorja. Tako je pri bolnikih po operaciji v anterolateralno transtorakalni dostopa, metastatskih lezij predstavljal 27-32% torakalnih hernije diskov - 23-30% od hrbta škode - 16-24%, opažene infekcijskih lezij, spinalne deformacijo, primarnih tumorjev.

Primarni hrbtenjače tumorji (osteosarkom, plazmacitom, hondrosarkom) so mnogo manj pogosta metastatski. Viri metastaz v prsni hrbtenice so malignih tumorjev pljuč, ledvic, prsi, trebušne slinavke, rak ščitnice, melanom, multipli mielom. Indikacije za operacijo pri teh bolnikih - sindrom bolečine in razvoj nevroloških zapletov.

prsnega koša zlomi hrbtenice se ponavadi pojavijo, kadar je izpostavljen v znatnem travmatičnih sil, kot povzroča škodo na materničnem vratu in ledvenega dela hrbtenice. Nevrološke motnje pojavljajo v 15-20% primerov hrbta poškodbe. Zaradi velikih sil travmatično nevrološki primanjkljaj, če je, je pogosto polna. Nevrološke poškodbe bistveno zmanjšati dolgoročno prognozo na žrtve. Tako je stopnja preživetja 10-letno pri bolnikih z zapletenimi poškodbe hrbta do 30 let je 86%, več kot 30 let - 51%.

Manipulacija in prsnih vretenc hrbtnega kanala lahko zadnesredinnogo, posterolateralna (-e kostotransverzektomiey) anterolateralno (y torakotomije) dostopi. Kirurški manipulacija vertebralnih teles iz posteriorni medialni dostopa je težko zaradi lokacije v hrbtenjači v ožjem spinalni kanal. Tako začetni poskusi odstraniti prsne disk herniations od zadnji srednjo dostopa z razvojem stalnega paraplegije skupaj v eni tretjini bolnikov, in smrtnost v prvem mesecu po bila operacija za 10%. Z uvedbo prakse posterolateralno in anterolateralno stopnjo pristop zapletov bistveno zmanjšala.

V preteklosti je bila zadnja Sredinsko pristop za torakalnih diskov herniations uporablja v prvi polovici XX stoletja, njegova uporaba povzročila v skoraj polovici primerov do resnih nevroloških zapletov. Leta 1958 Crafoord prvič uporabil anterolateralno transtorakalni dostop do kirurška odstranitev hernija prsni diska. V isti leta 1958 za zdravljenje prsni hernije diska Hulme uporablja kostotransverzektomiyu. Uporaba slednjih dveh pristopov pomagala odkriti ventralno površino Dural vrečko in hrbtenjače brez visokim tveganjem poškodb živčnih struktur.

V zadnjem desetletju rezanje transtorakalni dostopa v XX stoletja do hrbtenice je postala bolj priljubljena v zdravljenje travmatskih in neoplastične lezije v prsni hrbtenici. Prvi anterolateralno transtorakalni pristop za zdravljenje tuberkuloze hrbtenice in njenih zapletov, je bila uporabljena leta 1956, ki ga A. Hodgson in F. zalogi, kasneje pa so ga tudi v metastatskih lezij prsnih vretenc.

Zdravljenje bolnikov s sekundarno epiduralno kompresijo hrbtenjače in repa equina ga predlaga neoplastične postopek povzročil je prišlo do precejšnjih sprememb v zadnjih desetletjih XX stoletja. Če prej uporabljali izključno laminektomijo, v 70-ih začeli pojavljati delo o uporabi anterolateralno in posterolateralno pristop k prsni hrbtenici.

Značilno je, tumorji nahaja ventralno hrbtenjače, navaja, da njihova odstranitev iz sprednjega pristop, s čimer se zmanjša nevarnost poškodb nevronskih strukturah. V študiji laminektomijo učinkovitost pri bolnikih s tumorji, ki se nahajajo ventralno opazili le 9% izboljšanje. Število teh bolnikov z izboljšanjem po operaciji se je povečala večkrat od uvedbe prakse posterolateralno in anterolateralno transtorakalni pristopi k torakalne hrbtenice tumorjev.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný