Kirurški pristopi k prsni hrbtenici

Video: hernija diski ledvenega simptomi, vadbo. Lumbar zdravljenje kile brez operacije

Vsebina

Video: hernija diski ledvenega simptomi, vadbo. lumbar zdravljenje kile brez operacije
Anterolateralno transtorakalni dostop

Anterolateralno transtorakalni dostop

Pacient je postavljen na svoji strani, osnovni krak je izkošči, ki leži ukrivljen na kolena in kolka sklepih. Priporočljivo je, da uporabite posebno intubacijo pljuč z namenom kontrolirano propada pljuč med operacijo za izboljšanje pristopa k hrbtenice. Bolnik je na operacijski mizi, tako da lahko manipulacija z mizo je "odpreti" medvretenčne prostor za vpletene ravni.

Operacija Side se izbere na podlagi več dejavnikov. Ko je asimetrična operacija stiskanja kabel izvedemo na strani izrazitejše stiskanja. Če je res, mediana obdeluje nekateri avtorji raje enostransko dostop, drugi - levičar, in da so v obeh primerih sklicevanje na anatomskih značilnosti regije (eni strani jetra na slabše sistem vena cava, na drugi strani prsnega koša aorta). Izbira intervencijske strani lahko vpliva tudi na dihala posameznega bolnika, prisotnost plevralni zarastline.

Rez kože je narejena obliko loka od trupa zadnjim robom naprej in navzdol do srednjega clavicular linije štrlečega dela (sl. 2). Za pristop na vretenca nad anterolateralno dostop Tv je narejen z rebri resekcijo IV.

V patološkega procesa, ki vključuje TV-TV, vretenca V. odstrani rob, tVI in Tm - rebro na enem nivoju prizadeta, TX in TX - rebro na dveh ravneh višje prizadeta. V primeru ravni poraz somnenitelnyh potrjujejo intraoperativnim radiografijo. Po secira parietalnih poprsnice nadzorom členjene plovil.

Sl. 2. projekcija mehkega rez tkiva pri opravljanju anterolateralno transtorakalni dostop do hrbtenice.

Previdno seciranju omogoča vizualizacijo segmentnih plovil na ravni sredine vretenc organov in se nazaj mobilizacijo simpatičnega verige. Kadar je to mogoče in segmentnih plovila simpatična verige shranjene. Ligation segmentnih plovila se izvaja na strani prsne aorte. Ni priporočljivo vezavo plovil z več kot treh ravneh, saj to povečuje verjetnost ishemičnih zapletov v hrbtenjači.

Odstranjevanje plavuti glavo omogoča pristop posterolateralna disk in oddelke medvretenčne foramen. To je Visokohitrostni vrtanje in žice za rezanje po seciranje radialnih ligamentov. Potem vizualizirane noge in medvretenčnih foramen, pri čemer sta kraka oslabljena, zaradi njega pa Dural vrečko. Posterolateralna deli vretenčnih teles v bližini diska skusyvayutsya ali odrezano, s čimer se doseže ventralno regijo spinalnega kanala (sl. 3, 4).

Sl. 3. Shema kirurškega polja od sprednjega transtorakalni dostopom po resekciji nog in posterolateralna delov vretenca.

Sl. 4. anterolateralno transtorakalni shema dostop.

Ob odkritju patološkega procesa (tumorjev), izhod v prsni votlini takoj prične njeno odstranitev. Zgoraj in spodaj vertebrektomii ravni na njegove knjigovodske discectomy se izvaja. Za vertebrektomii uporabljenih žico za rezanje, vključno s pištolo, in vaja za visoke hitrosti. Po končani dekompresiji vizualizira obe nogi vretence in sprednjo dele Dural vrečko.

Napako v hrbtenici zaprta avtologni presadek kosti ali Cage. Posebna plošča za sprednjo posnetka thoracolumbar hrbtenice se uporablja za stabilizacijo. Če je količina kostne resekcijo omejena le posterolateralna oddelke pri nastavitvi vretenc diska in stabilizacijo kostnih presadkov se ne zahteva.

Po spiranju s toplo solno kirurška rana zašite v plasteh s zaustavi drenažno cev v plevralni votlini, dokler je količina izpusta najmanj 150 ml na dan.

Če želite odstraniti kile prsnega koša diski ponujajo naslednje variante anterolateralno transtorakalni dostopa, ki omogoča, da manipulira vretenca T | V-TX |. Bolnik je nameščen na strani, prerez poteka vzdolž zgornjega roba reber VI, VIII. Z je kila lateralne rez na prizadeti strani, na prednostni medialno stransko dostop vaskularno anatomijo regije (prisotnost na levi prsni aorte). Izpostaviti 2-3 vretenc dovolj torakotomije brez resekcijo reber. Glede dostop nadaljnji rebra se običajno izvede na dveh nivojih nad povprečno stopnjo lezije (y manipulacijo zaporedju). Po torakotomija prsih raztezno niz, ki je luč vnaprej.

To omogoča dobro vizualizacijo anterolateralno površini prsne hrbtenice. Za dostop do prednosti vključujejo možnost manipulacije na sosednjih ravneh treba potrebo izvirajo iz istega dostopa brez povečanja operativni travmo. Dostop omogoča priročno delovno kot pri odstranjevanju prsne kile disk, zlasti intraduralni lokacijo in ponovni vzpostavitvi celovitosti dura mater, v primeru preloma.

Pomanjkljivost tega dostopa transplevralnogo je tveganje za zaplete v dihala. Obstaja tudi nekaj nevarnost poškodb večjih plovil in notranjih organov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný