Hernije na medvretenčne disk torakalne hrbtenice

Video: medvretenčne kile. Zdravljenje ledvene medvretenčne oddelka kile

Hernije iz medvretenčnih ploščic v prsni hrbtenici so razmeroma redki in predstavljajo 0,5-1% vseh kil iz medvretenčnih ploščic. Ponavadi prsnega koša hernija diska se nahaja na ravni TVM-TXn. Stara apnencem dolgo obstoječo kila običajno nahaja medialno, akutno mehko kilo - posterolateralna.

Klinične manifestacije prsni hernije diska lahko določimo s stiskanjem hrbtenjače fragmentov diska z razvojem mielopatija, prsnega koša živčne korenine z razvojem radikulopatijo, znižati višino deformacije degenerirani diska kifoticheskoi hrbtenice ali s kombinacijo teh faktorjev. Prvi simptom je običajno bolečine v hrbtu. Več kot 70% bolnikov razvije senzorične in motorične motnje v preostalih sider simptomov, ki se kaže v obliki bolečine in senzorične izgube.

Klinično je mogoče opredeliti štiri vrste seveda hernije prsni disk: dojke radikulopatijo, prsnega koša mielopatijo, lokalne bolečine v prsnem košu, ki se imenuje tudi pseudoradicular zaradi razširjenosti bolečine v spodnjem delu hrbta in nog. Lokalni bolečine v prsih, je eden od mehanske bolečine. Zanj je značilna boleče nelagodja v prsni hrbtenici.

Bolečina poslabšalo naporu, zlasti z rotacijskimi gibanji prsni del hrbtenice. sindrom bolečine lahko podobni klinična slika cervicalgia in lumbalgia sodelovanje vsakokrat z torakalne ali thoracicoinferior diskov. Kot pravilo, označene motnje spanja povezano z bolečino. Objektivna preiskava je pokazala povečane občutljivosti morskega procese prsnih vretenc, napetostnih paravertebral mišic in prisotnosti teh trigger točk v mišicah.

Značilnost prsni radikulopatijo je natančno obsevanje bolečine na ustreznih dermatitis. Bolečina je običajno enostranska, in so lahko podobni angine na lokaciji patološkega procesa levo.

V takem primeru je kardiološki pregled za diferencialno diagnozo. Kašljanje, kihanje, napenjanje poveča bolečino. lahko zazna senzorične izgube ali hiperestezijo v coni vključeni dermatom.

Kljub temu, da so hernija prsnega koša diski tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, manj kot 50% primerov, ti kalydifikaty viden v klasično radiografijo. Bolj informativno za diagnostiko Računalniška tomografija (CT) -mielografiya. Vendar pa je metoda izbire pri diagnosticiranju te patologije je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Posebna pozornost je namenjena natančni opredelitvi ravni uničenja, da bi se izognili napakam med operacijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje kile z medvretenčne ploščice v prsni hrbtenici so zdaj varčevanje stalne simptome, predvsem bolečine, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja in prisotnost očitno hernije diska na MRI. Pri kompresijo hrbtenjače mielopatija pri pacientu z njeno dekompresija izvedemo v prisotnosti hernije stranske plošče z radikulopatijo, se lahko prikaže samo dekompresiji živčnega korena. Če se le mehansko bolečino lahko oblikovali sprednjo discectomy in arthrodesis brez dekompresijo živčnih struktur.

Trenutno je zadnji pristop Sredinsko z laminektomiji na prsni kile disk ne uporablja zaradi visokega tveganja za poškodbe hrbtenjače. Dva dostopa se uporablja - z kostotransverzektomiey posterolateralno in anterolateralno torakotomije s. Anterolateralno dostop zagotavlja širši pristop k ventralni regiji hrbteničnega kanala. Od jo je mogoče odstraniti s medialnega in posterolateralno kilo. Dura je vidna vsem. Nevarnost poškodbe hrbtenjače in nevro-žilne strukture je minimalna.

Ob dostopu do anterolateralno torakotomije z resekcijo kosti in periligamentno strukture hrbtenice malo, tako da se po operaciji nestabilnost ni opaziti. Ko je ta dostop uporablja za odstranjevanje velikih tumorjev ali odstranjenimi vretenca, končni korak je stabilizacijo delovanja. Za dostop Slabosti odprtje poprsnice in pljuč spuščanja, da je določeno tveganje disfunkcije dihal pri pooperativnem obdobju.

Posterolateralna dostop kostotransverzektomiey ima prednosti v stranskem kil, vendar pa je zelo omejena v procesu razmnoževanja v prsni votlini in medijskih kile. Medijski kila je težko doseči brez znatnega stiskanja Dural vrečko in njeno vsebino. Slabosti posterolateralno pristop lahko vključuje tudi rezanje številne mišice hrbta in nevarnost poškodb v veliki radikularna arterije (arterije Adamkevicha) sodeluje pri prekrvavitve s širitvijo ledvene hrbtenjače.

Druga možnost je anterior pristop uporablja tudi endoskopsko pristop. To vam omogoča, da se prepreči nekatere pomanjkljivosti torakotomije, kot so, na primer posleoperatsionnyyo hude bolečine.

Nekateri avtorji menijo, da je torakoskopska pristop k zdravljenju torakalnih diskov herniations celo manjše tveganje za zaplete kot v posterolateralno pristopu z kostotransverzektomiey. Slabosti metode vključujejo podaljševanje časa kirurškega posega na povprečno 5 ur.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný