Spinalne tumorja

Video: Miracle kila, zlom, spinalna tumor uspešno AVIMER Ramsay

Kirurška odstranitev hrbtenice tumorjev

hrbtenjače tumorji so relativno redke in predstavljajo približno 3-5% celotne skupine kostnih tumorjev. Vendar se glede na kompleksnost hrbtenice strukture, njen bogat ureditev obtok v hrbtenični kanal hrbtenjače in živčnih korenin, zapleten odnos z okoliškimi organov, prisotnost tu velike in velike (aorto, slabše vena Dunaj) žilne zdravniki veliko poklicev, predvsem kirurgi preživijo na zdravljenje ti bolniki za najmanj 30% svojega časa in ustvarjalnih sil. V F.Keniga priročnik (1880), ki je izšla v ruščini, ena od sekcij posvečena hrbtenice tumorjev.

V XIX. Prvi spinalno kirurgijo smo izvedli več o tuberkulozo tava absces precej manj - okoli tumorjev. Ena od prvih laminektomijo MacEwen iz leta 1884 in leta 1887 Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Menard leta 1895. S prihodom X-ray stroji diagnozo tumorjev hrbtenice in delovanje se je začelo izvajati najbolj na svetu, in v Rusiji [diakone P .I., 1908].

Od leta 1910 do leta 1950 je bilo dokaj veliko število del, namenjenih hrbtenice tumorjev, in šele po letu 1950 se je zanimanje za ta patologija dramatično povečalo.

Vprašanja v zdravljenju hrbtenice tumorjev V.D.Chaklin (1931), Leningrad šola "tuberkuloznih" - (P.G.Korenev (1959) in drugi, D.G.Kovalenko (Nižni Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin sod. V.N.Kushhabiev (1971) problemov v opisu literature je več kot 80 modifikacije kirurških pristopov hrbtenice . monografija A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka saj natančno anatomsko in topografsko ocenjevanja transplevralnym in sprednji dostop do organov prsnih in ledvenih vretenc. STATIS prvič pojavi v 70. letih od sul podatkov. Po D.C.Dahlin, Mayo Clinic od 1853 bolnikih s posameznimi benignih in malignih primarnih tumorjev skeleta samo od (7,1%), ta lokalizirane tumorje v hrbtenici.

Na OI, Academy of Medical Sciences ZSSR in poraz hrbtenice benignih primarnih malignih tumorjev poročali v 40 (3,1% skupnega števila 1325 bolnikov s tumorji skeleta).

Od 62 bolnikov s hrbtenice tumorji opazili v Leningrad inštitut za nevrokirurgijo im.A.L.Polenova, po I.S.Babchina še 49 ljudi je bilo tumorskih zasevkov, in v samo 13 - osnovnošolsko izobraževanje.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland 291 bolnikov z spinalnih tumorskih lezij pri 172 (69%) je pokazala, tumorske metastaze in le 58 (19,9%) - benignih in primarnih malignih neoplazem. Preostalih bolnikov (61 bolnikov oziroma 21,1%) spremembe v hrbtenici so predvsem posledica Hodgkinova bolezen, levkemija in druge sistemske tumorsko bolezni.

Wiedenmann in Decker 103 opazili bolnikov s hrbtenico tumorji najdemo v 77 rakavih metastaz in samo 26 - benignih in malignih primarni IT tumorji.

Tbgta zbrali 5 Nevrokirurški klinike na Švedskem, Danskem in Finskem, podatki o 250 bolnikih s histološko dokazano, maligne tumorje hrbtenice in extradural prostora. V 170 (64%) smo jih razkrili metastaznih tumorjev, 40 (16%) - sistemske bolezni, zlasti klamidijo in 40 oseb (16%) - primarna osteogenične in neosteogennye malignostmi.

Med bolniki (261) z neoplastične lezije v hrbtenici, registrirane v duševno inštitutu im.V.M.Behtereva in OI ZSSR, v 158 (60,4%) je bilo ugotovljeno, tumorskih metastaz pri 82 (31,4%) - benigna in 21 (8,1%) - primarni maligni tumor.

V oddelku za odrasle kosti patologijo Cito v 1963-1989 gg. So bili obdelani in opazili 315 bolnikov s primarnimi in tumorskih vretenc: vratni del hrbtenice - 45, prsnega koša - 78, ledvenega - 65, sacrococcygeal Region - 127 primerov. Nekatere funkcije kliniki diagnozo in kirurško zdravljenje tumorjev pri bolnikih v tej skupini so osvetljene v tem poglavju. Od 315 bolnikov je bilo 156 moških in 159 žensk.

Benigni tumorji so 147, maligni - 104 displastične tumorske procese - 64. V vratnih lezije je 16,7% bolnikov, dojk - 16,5%, ledveno - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

benigni tumorji.

Velikanski tumorji celic so odkrili pri 38 bolnikih (obratujejo 27) - osteoida osteom - 12 (pogon 11) - osteoblastom - 5 (vsi bolniki so upravljane) - osteom - v 3 osebe (2 od njih so upravljane) - parostalnye osteom - y 8 (all pogon) - chondroma - 4 (all pogon) - benigna hordromy - 28 (all pogon) - hondromiksoidnaya fibrom - y1 (deluje) - desmoplastic fibrom - 3 (all deluje) - žilnih tumorjev - v 17 (6 bolnikov pogon) - nevrogene tumorjev - nevrilemmoma, neurofibroma - 28 (27 deluje bol nyh).

maligni tumorji so odkrili pri 106 (33,2%) tumorjev vratne hrbtenice - na 5, prsnega koša - 33, ledveno - 25, kresttsovokopchikovogo - pri 43 bolnikih. Osteogeni sarkom Zaznali pri 5 bolnikih (upravlja 3 osebe) - hondrosarkom - 24 (vsi delujejo) - maligne chordoma - 33 (pogon 25) - fibrosarkoma - 1 bolnik (deluje) - Ewingov sarkom - Y2 (oboje upravlja) - plazmacitom - 35 (24 deluje) - Hodgkinova bolezen - 2 bolnika (1 upravlja) - angiosarkom - 4 (1 bolnik je deloval).

Tumorske podobni procesi v hrbtenici.

Osteohondralni exostoses so odkrili pri 13 bolnikih (vse upravljane) - anevrizmične cisto - 20 (16 jih je bilo upravljane) - fibrozno displazijo - 5 (2 Moški pogon) - Pagetova bolezen - 13 (en pacient je deloval) - eozinofilnega granuloma - 5 (dva upravlja), od 3 ljudi je spontano resorpcije).

Poleg tega je bilo 2 bolnikih teratomas, eden izmed njih ozlokachestvivshayasya in nato v raka, 6 bolnikov - hidatidoza cista križne kosti in medenica in 1 bolnik - vratne hrbtenice. Ker je hrbtenica prizadeta veliko število tumorjev in drugih bolezni, vključno vnetne in parazitske (do nedavnega je diagnoza temelji na klinične in rentgenska), je napaka veliko.

Potreba po pripravi diagnozo tumorja poškodb hrbtenice me prepričal sledečo zadevo. Za mene leta 1967, sem vprašal študent III letu zdravstveni šoli z očetovim rentgenskimi žarki hrbtenice. Ob zaključku 5. professorovrentgenologov znano, je našel sarkom, ki udari telo IX prsnim vretencem, ki je bil uničen, in patološko zlom. Zaupal sem diagnozo vodilno radiologov in ni bil pripravljen za odstranitev ablastics vretenca, tako sem se odločil, da nisem mogel pomagati njen oče. Prišla je k meni po 3 letih že kot mlad zdravnik, in dejal, da je njen oče pred kratkim umrl, vendar ne sarkom hrbtenice, in od diseminiranega plazmocitoma. "Mislim, da morate vedeti o tem," - je rekla.

Zatem v prisotnosti patološkega procesa v hrbtenici, smo večjo pozornost diagnozo uporabo biopsije, CT, MRI, kontrast mielografijo. Poleg tega, da smo trdo delali skupaj s profesorjem in Hematolog N.E.Andreevoy kombinirano zdravljenje bolnikov z diseminiranim plazmocitomom. Veliko število teh bolnikov, kot tudi spinalne lezije, pri bolnikih s Hodgkinovo boleznijo, ki smo jih poslali na konzervativno zdravljenje.

Sl. 43.1. Punkcija hrbteničnega telesa biopsija poteka pod fluoroskopijo ali računalniško tomografijo z v položaju bolnika na njegovi strani. Igla se vstavi pod kotom 45 ° na zunanjem robu dolge mišice hrbta. V trenutku stiku s površino tumorja smo odstranili stileta in stileta je vdelan v tumorskem tkivu.

Ugotovljeno je bilo, da je med bolniki, ki obiskujejo s poškodbami hrbtenice, da se velik odstotek bolnikov z diseminiranim plazmocitomom. Torej, preden deluje bolnika s sumom spinalne tumorja, mora biti skrbno in temeljito pregledati (slika 43.1).

Kirurško zdravljenje diseminiranega plazmocitoma je še v povojih. Bodite razvit in navedbe, ki temeljijo na dokazih za kirurški poseg, vzpostavitev najboljših načinov poslovanja z veliko različnih kostnih poškodb, ki so značilni za to bolezen. Poleg dramatične situacije, povezanim s kompresijo hrbtenjače ali obsežnih tumorjev dolgih kosti, je potrebno poskušati uporabiti plastično operacijo za preprečevanje in zdravljenje stiskanje zlom vretenca s sindromom izrazitim radikularna, uporablja osteosintezo in druge aktivne kirurških tehnik za preprečevanje in zdravljenje patoloških zlomov krak kosti. Treba je preseči konzervativne od kirurgov pri zdravljenju tumorja metastaze extradural plazmacitom brez poškodbi hrbtenice.

Ločeno dokler raztopina je telesu tumor ilium z zmanjšanjem moči ali uničenje dna acetabulum, tumorji sakroiliakalne spoja, sramne in ischial kosti. Nobenega dvoma ni, da bodo skupna prizadevanja za kirurge in hematologi v tej smeri vodi do pomembnih izboljšav v klinični negi najtežje kategorije bolnikov z diseminiranim plazmocitomom. Trenutno je tudi potrditev diagnoze multipli mielom, in možnost kirurško odstranitev ognjišču, kjer lahko pride do zloma, smo po temeljitem pregledu bolnika določiti indikacije za kirurško zdravljenje.

Diagnoza hrbtenice tumorjev

Diagnoza hrbtenice patoloških procesov je zelo kompleksna. Treba je izvesti popolno klinični pregled bolnika izključiti tuberkulozo na poškodbe hrbtenice, plazmocitomom, Hodgkinove bolezni, metastatskega raka in ugotoviti, kateri tumor - primarni benigni ali maligni - udari vretence (vretenca manj). To, skupaj s klasičnim rentgenskim slikanjem uporabljati vse sodobne metode preiskave.

Delo je treba ugotoviti, v tesnem stiku z morfologije, biokemiki, zdravniki, medicinske laboratorij. Uspešno smo delali v sodelovanju z M.K.Klimovoy in A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) so razvili in testirali nove diagnostična merila temeljijo na podatkih CT, MRI z osteoida osteom, osteoblastom velikanski celični tumor, nevrogeni tumorji, chordoma, eozinofilnega granuloma. Utemeljene indikacije za posebne radiološke metode: CT, MRI, angiografijo, radionuklidov študij, glede na njihove značilnosti, ocenili diagnostične zmogljivosti v odkrivanje tumorjev Nauk o boleznih.

To je dokazano, da je CT metoda izbire pri diagnozi kostnih spramamb hrbtenice in MRI - ugotoviti vzroke nevroloških zapletov extradural tumorjev. Kriteriji za diferencialno diagnozo primarnih tumorjev in tumorjev s sekundarnimi tumorji in drugih vnetnih bolezni hrbtenice pri otrocih in odraslih. A.K.Morozovym razvili novo metodo "za določanje lezijo v hrbtenici in naprava za njegovo izvedbo" - nova tehnika biopsije pod CT [prednostne uporabe 105140/14 № 97 (005.346) 4.1.97 g].

Točnost rezultatov potrjuje obsežne klinične in radiološke pregledu pacientov (standardna X-žarki, računalniško tomografijo z izboljšanjem kontrasta in brez MRI, biopsija) z visokim odstotkom potrjena morfoloških študijskih diagnoze: primarnih tumorjev in tumorjev hrbtenice - 91,6% - bolezni, označene v procesu diferencialno diagnozo - 98,7%.

Vse to priča o zanesljivosti diagnostičnih A.K.Morozovym kliničnih in radioloških simptomov.

S.T.Zatsepin
Adult patologija kosti

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný