Kombinirana poškodbe prsnega koša. Kompleks diagnostične metode, zdravljenje

Izbira kompleks diagnostičnih metodah, opredeljenih za kombinirani poškodbe najbolj nevarne poškodbe. Poudariti je treba, da morajo biti vsi bolniki s kombiniranimi poškodbe prsnega koša in trebuha v primeru kršitve zavesti uporablja paracenteze in diagnostičnih plevralni punkcijo čim prej po prihodu v bolnišnico.

Analiza je pokazala, da če bo prizadeta prejela nezavednega laparocentesis ne proizvaja, škoda le redko lahko za diagnosticiranje (samo v posameznih bolnikov) v peritonealni votlini.
Kako lahko pride do težko diagnostiko stanje hudo sočasne poškodbe, prsih in trebuhu in v kolikšni meri je odvisna od usode žrtve sklepa, ki ga je kirurg sprejeti kaže naslednje opazovanje.

Bolnik 35 let sprejeta v kritičnem stanju. Sem padla iz 5. nadstropja. Ni zavest. Koža bleda, učenci zmerno razširjene, njihova reakcija pa svetlobo. V tetive refleksi so močno depresivni. Pulse 56 na minuto, ritmično, slabo polnjenje in stresa. Srčna gluh, krvni tlak 50/30 mm Hg. Art. Dihanje plitvo pravico oslabljen. Za tolkala - blunting na desni polovici prsnega koša. Trebuh napihnjen nekaj, rahlo mišic seva desni polovici trebušne stene. Intubacijo s prenosom na ventilator, subklaviji vene kateterizacijo.

Infuzijska terapija je bila izvedena v dveh žilah. Vzporedni izvajajo laboratorijski testi. Er. V 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16.6 YU9 levkociti v litrih. Rentgenska pokazala popolno zatemnitev desni polovici prsnega koša, za napačno grodnice in rebra III-IV, zlomljen sramne, ischial kosti in obeh nasprotnih gležnje napačno. Kateter urin sprosti Transparent normalno barvo. Hemodinamika je nestabilen. Krvni tlak smo vzdrževali pri 100/50 mm Hg. Art. rešitev ponovna poliglyukina efedrin. Čeprav laparocentesis in pleurocentesis zgodilo v krvi ni prejela, saj radiografske dajatev kirurg predlagal krvavitev v desni plevralni votlini zahtevku 4 ure po prejemu dostopne na porednebokovym torakotompyu.

Izkazalo se je, da je težko zmečkanin in pljučna krvavitev v osrčnika. Ko je bilo ugotovljeno pericardiotomy krvi. Ko chrezdiafragmalnoy prebod trebušno votlino pridobljeni kri. Diafragmotomiya: predlezhit nepoškodovano jetra. Verhnesrednyaya laparotomijo - sledovi krvi v prosti trebušni votlini in majhni hematomi v mezenterij tankega črevesa.

Po operaciji se je stanje bolnika zelo grob. EKG so posredni znaki v modricah srca - v vrhu, in posterolateralna steno. Bolnik je umrl.

V tem primeru je bil resnosti stanja posledica neugodne kombinacije poškodb srca in pljuč. Kirurg ne more pravilno oceniti klinično sliko in ki izhajajo instrumentalne metode raziskovalnega informacij. Nobena od obstoječih škode ni potrebna operacija.

Precej sočasno hudo prsnega koša in medenice travme. Vsaka peta žrtev z medeničnega poškodb je poškodba dojke [Tsodyks VM 1973].

Veliko pozornost je namenjena ta tema se je začela pred kratkim. Leta 1960 je objavil monografijo MI Bystritskaya, 1966 - LG Shkol'nikova et al, 1968 -. NA Lyuboshits in leta 1972 - IP Shevtsova. Vendar pa je v teh študijah, ni sistematičnih podatkov o sočasne poškodbe prsnega koša in medenice. Pogostnost kombinacije poškodbe medenice in prsnega koša, glede na različne avtorjev, spreminja in seveda podcenjevati. LG učenci in sodelavci. (1966) 6% svinca, Zyryanova D. T. (1972) - 5,53%, VS soba (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - in le 9,3% B. S. skromna (1966) - 17,9% - smo opazovali medenico škodo na travmo prsih pri 11% primerov.

Utemeljeno priporočila o zdravljenju v kombinaciji poškodb "prsnega koša-medenice", ki ga je večina kirurgov sprejetih, je malo.

V naši ambulanti za 10 let (1969-1979), ki prejemajo pomoč 82 žrtvam s kombiniranimi škodo prsih in medenico. Vsi so prišli v stanju travmatične shoka- umrljivosti je bila 31%. Od 25 smrti v 15 vzrokov smrti so krvavitev in šok, y 1 - huda kraniocerebralna travma, Y4 - ODN, v 2 - pljučna embolija, Y1 - peritonitis, y 1 - maščobna embolija in 1 - sepse. Ti podatki kažejo, da je glavni klinične manifestacije v povezan s travmo "prsnega koša-medenice" travmatična šok in izgubo krvi.

Skrinja organi so bili poškodovani v 57 ljudi: pljuča - na 44, srce - na 4, velikih posod - v 4, diafragme - v 5.

Travma je bila poškodovana kost trup drobovje prsih opazili v vsaki od druge žrtve.

Klinično detektirati retroperitonealno krvavitev so pri 25,3%, uroloških travma - 8,6%, OPN - 2,2% žrtev.

Zaradi narave kombiniranega prsi in medeničnega poškodb v kirurških taktike spremenjena. V tej zvezi so vsi žrtve, smo razdelili v dve skupini: prva vključuje tiste, s katero koli obliko zaprte poškodbe prsnega koša in niso hude poškodbe medenice (24%), drugi - tistih s hudo ali blagim travme prsih povezano s hudo medenično travmo (76%) . Pri bolnikih z drugo skupino, smo najprej oceniti resnost anatomskih poškodb medeničnega kosti in s tem približno določijo izgubo krvi, če anteriorni polovice obroča na obeh straneh in ima premik kostnih fragmentov, izguba krvi v retroperitonealne prostor je lomljena kost 1000-1500 ml-spredaj zlomov polovičnih obročev izguba zadaj krvi lahko doseže 2-3 l [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Vse funkcije kirurških taktike v kombinaciji poškodbami prsnega koša in medenice so posebej osredotočena na resnost anatomskih poškodb medeničnega kosti, ker ti pacienti neostanovlennoe ali neustavljivo krvavitve. Na podlagi tega, o sestavnega dela prsnega koša škode dopustno vsako dejavnost, najprej skupine do nujnega torakotomije, kadar je to. Najtežja naloga je pomagati s pripadajočo poškodbi prsnega koša in medenice, kadar medenici spredaj zajem zlom in zadnjega pol obroč. Po naših izkušnjah lahko le marginalno konservativizem v zvezi s poškodbo reber je edina razumna alternativa.

Od 25 smrtnih primerov je bila huda sočasno medenici poškodbe na 11: 6 od njih so bile narejene za delovanje v sili in nič. Niso preživeti. Osnova zdravljenja vpliva trapsfuzionno-infuzijsko zdravljenje z visokim volumski in dajanje krvi zhidkostey- nekateri prizadeti zahteva vezavo notranje iliakalne arterije za gosta (cm. Spodaj). Glede na prsni travme Zahtevaj največjo konzervativne: če pnevmotoraks z mediastinuma premika - tlaka, medtem ko srednji in veliki gematorakse - reinfuzijo krvi iz plevralni votlini.

Ko je votlo telo želodca in škode sečil je pretrganje membrane sprejemljiva 2-3 uri čakanja je nadomestilo za BCC in ustrezne stopnje hemodilucije. Uporaba v sili v prsnem košu ali trebuhu lahko začne, ko je dosežena najvišjega krvni tlak 80-90 mmHg. Art. diureza in 40-50 ml / h, in če obstajajo znaki nadaljnje krvavitve, in operacija bo najbolj učinkovita antishock dejavnik.

Tako je vprašanje zabryushipnyh krvavitve v kombiniranih poškodbe prsnega koša in trebuha, ter po obsegu in izbiri politike zdravljenja - eden od ključnih. VS Smirnitsky (1966), ki povzema Research Institute Materials. NV Sklifosovsky v 24 letih (več kot 3500 bolnikov z zaprtimi poškodbah medenice), ugotovil, da retroperitonealno krvavitev pojavi pri 27,5% bolnikov. AV Kaplap in VF Pozharisky (1971), MO Ferry (1979) opozarjajo na možnost tako imenovanega intersticijsko obilno krvavitev v poškodbah medenice, če lahko izguba krvi doseže ogromne količine (3-4 L), pri čemer je že sama brez kakršne koli dodatne oteževalne dejavnike smrtonosna.

Takšna vplivala na obseg retroperitonealno krvavitve pomemben vpliv na takojšnjih rezultatov zdravljenja. Relativno krvavitev v retroperitonealne prostor je potrebno upoštevati, poleg znanih kliničnih preizkusov (krvnega tlaka, pulza, krvni relativne gostote BCC, HT) od izračunane tabele Gosteva.

Seveda, mora kirurg zanima vprašanje obsega retroperitonealno krvavitev, vendar je uspeh zdravljenja ni odvisen samo od tega. Upravičeno domnevati, da retroperitonealna krvavitev, je vedno tam, in vsi bolniki s sočasno medeničnega poškodb, ne glede na težo, ki je potreben za izvedbo bolnikom šok. Te žrtve smo gospitaliziruem v enoti za intenzivno nego.

V pomoč žrtvi z zlomljeno medenico je treba upoštevati odločitve plenumu odbora ruske družbe Ortopedski Trauma (Moskva 1969). Če bi bili primerni za količine, sestave, hitrosti in trajanja zdravljenje s transfuzijo izgubljene krvi. Z nadaljnjo krvavitev zahteva kirurško hemostazo. Priporočljivo je pogostejše zatekanje k vezavo notranjih arterij iliakalnih. Sedanja metoda notranji ligacija kolčnih arterije spremembe Vhodni VS (1973).

"Po odprtju trebušne votline a rezano nizhnesredinnoy in inšpekcijski organi trebuha do bolnika je podan položaj Trendelenburg. Skozi zadnji stanja potrebušnice, ki je ponavadi potisnjeni kperedn zabryushinnymn krvavitve, groped Cape križnice. Bočna 2-3 cm od Cape Vertikalni prerez 6-7 cm v dolžino razrežemo parietalni peritonej. Električni črpalke požara gaze zajema odstranili iliac plovili strdkov potem postane jasno vidna bifurkacijo običajne iliakalne arterije in se razteza anteriorno iz njega sečevod.

Zadnja odstranjen navzven. Deschamps ligature igle potekala dve svilene niti po notranjem iliakalne arterije, neposredno pod odvajanja od skupnega iliakalne arterije. Da bi preprečili nenamerno konec poškodbe igla zunanje stene iliac vene, ki se nahaja navzven in nazaj iz notranje iliakalne arterije ligaturo igla je najbolje opravil s vene. Po zategovanju ligature arterije prekrivanja med njima. Ker je projekcija plovil levo iliakalnih spodnji del mezenterij sigmasto debelega črevesa je zapustil zadnji letak potrebušnice morali zmanjšati počasneje kot na desni, in se zunanji rob odseka, skupaj s korenino mezenterij ... ".

zmanjšanje zlomov in kirurško zdravljenje je treba izvajati šele po odstranitvi bolnika od šoka.

Analgetik terapija mora biti celovita in ne vsebuje sestavin, ki imajo hipotenzivni lastnosti.

V zgodnjem obdobju, je treba izključiti posleshokovom prestavljanje bolnikov in styling mora zagotoviti najbolj ugoden fiziološki položaj in, če je mogoče, varno imobilizacijo zlomljenih kosti.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný