Rane osrčnika in srca. diagnoza ranjenih

Video: TOP 10 Zapisi iz zgodovine medicine

Diagnozo izoliranih vrečk srčno škode je zelo težko. V vseh smo opazili 17 bolnikov z perikardialni poškodb so bile odkrite le pri torakotomije. Resnost prizadeti v teh primerih se določi gemopnevmotoraksom odprt, in s tem povezane poškodbe pljuč, velika plovila, diafragme, iz trebušne organe. Velike rane osrčnika so redki. Povzročijo lahko zelo hude in včasih katastrofalne zapletov, povezanih z motenj srca v perikardnega rane in njene kršitve.

Pacient A., 24 let, je delo na terminalnem stanju 30 minut po sprejemu multiple prsni koš in trebušne vbodne rane. Narejen je nujno torakotomije na levi strani. V plevralni votlini približno 2 litra krvi. Tam so padli tudi z veliko kupolo membranske rane želodca, omentum, tankega in debelega črevesa. Vzdolžna rana perikard oslabljeno srce prenehalo zniža. Srce vpravleno, začel svojo masažo. V 1 minut pojavil naključno kontrakcijo, in po 5 minutah je srčna aktivnost popolnoma opomogel.

Na redkih perikardijske kaznuje NODAL sklepov. Easy zašite rane. Črevesja in želodca po pregledu imbedding v trebušno votlino. Odstranili vranico zaradi masivne krvavitve iz njenega vrata. Rana je zašite prepone.

Plevralni votlina je prepustna. Reinfuzirovano 1,5 litra krvi in transfuzijo 800 ml darovane krvi, vključno s 300 ml prispevkih.

Na podoben kršitve srca v rano osrčnika poročali leta 1968, Zuckerman in I. Ya VT SVITLO.

Koristen diagnostična metoda za odkrivanje krvi v perikardialne votline, je njena predrtju. (. slika 25) Naslednje metode so najbolj pogosti:
1. Postopek Marfan (uporablja pogosteje kot druge). Pod lokalno anestezijo, z 0,25% raztopino novokain v napol sedečem položaju pacienta Znamka prebod strogo pod xiphoid procesa v vzdolžne osi, igla je napredna od spodaj navzgor do globine okoli 4 cm, nato pa se konica igle usmerjen nazaj nekoliko in prodrejo v perikardialni votlini.

2. Postopek Pirogov - Delorme. Koža je predrta blizu levega roba prsnice na višini četrtega - medrebrne prostore pete (za AR-Voyno Syanozhentskomu - v šesti medrebrni prostor), igla je napredovala nekoliko navznoter za prsnice do globine 1,5-2 cm in skozi čelno steno perikarda prodrejo v svoji votlini.

3. Postopek Larrey jev. Razpolovni sedenje v igli se injicira med pritrdilnim kotom leve obalnih hrustanca VII in dnom xiphoid procesa do globine 1,5-2 cm in se nato odbije navzgor in vzporedno z rebrom stenkke 2-3 cm opravil, ki vstopajo v perikardialni votlini.

4. Postopek Kurshmana. Naredite punkcijo v peti medrebrni prostor, na neki razdalji 4-6 cm od roba prsnice. Igla je napredovala poševno navznoter, skoraj vzporeden z notranjo površino prsnega koša.

Sl. 25. punkcijo osrčnika. 1- Marfanu- z 2 - od Pirogov Delormu - 3 - Larreyu- 4 - Kurshmanu naprej.

Perikardiocenteza je tudi učinkovito orodje za zagotavljanje prve pomoči v primeru srčnega tamponada. Zapoznelo srčna dekompresijo je pogost vzrok prezgodnje umrljivosti. Torej, po katerem A. Chugaeva (1935), je bila tamponada vzrok smrti 20% bolnikov z vbodnih ran srca, po katerem M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Aspirat kri iz votline omogoča vsaj kratek čas, ki je potreben za prevoz bolnika v specializirani zdravstveni ustanovi, da bi preprečili srčni zastoj.

Če sumite, da srce rana ne bi smela zanašati na izboljšanje bolnika pod vplivom drog. Izboljšanje je kratka in ne sme služiti kot razlog za zavrnitev nujne hospitalizacije žrtve. Zamuda lahko ogrozi kaže naslednje opazovanje.
3. Pacient, stari 36, pritožbo na kliniko 30 minut, potem ko je zabodel v prsih, pri pritožb dispneja, bolečine v levi strani prsnega koša. Enostavno akrozianoz, učenje dihanje, srčni utrip 126 na minuto, ritmično. Več kot levi svetlobe polje zvoka.

V "sesanju" rane, razporejeno na robovih sredinnoklyuchichnoy IV črto na levo, povoj, čaka 1,5 ml 1% raztopine morfina. Pogoj bistveno izboljšala: zmanjšala dispneja, cianoza izginil, normalizirano utrip. Zdravnik je odločilo, da so indikacije za napotitev na kirurški oddelek št. Po 3 urah stanje žrtve hitro poslabšalo in je bila sprejeta na kliniko že predagonalnom stanja s simptomi srčnega tamponada.

Ko nujno torakotomija Zaznali hyperinflate cianotični perikardij, na stranski ploskvi, ki je bila pred phrenic živca dano linearno dolžino celjenje 1,5 cm, od katerih visijo strdek krvi in redke kapljice pušča kri. Plevralna votlina - približno 1 liter krvi. Po disekciji osrčnika pokazala desnega prekata likvidacije do 1 cm. Več ritmično krčenje srca pa je bilo dovolj, da začnete ritmično, intenzivno krčenje. Uvedeni dve šivov na rano srca in osrčnika so redki po šivih. Recovery.

Priznavanje srca in osrčnika ran vedno predstavlja težave, ki jih prekomerno omejitev sestavljene v času kirurg in skrajni resnosti stanja žrtve. Zato, hitro narašča minute, ki jih minuto resnost bolnikovega stanja naj bi kirurg, da zavrne vse diagnostične dvome in takoj nadaljuje z operacijo.

Hkrati pa, če je diagnoza nejasna, in bolnikovo stanje omogoča, da poglobimo naše študije, ne smemo zamuditi te priložnosti. Hčerinsko metode največja vrednost je rentgenoloških. Po MK Shcherbatenko in EI Fidrus (1975) v raziskovalnem inštitutu. NV Sklifosofskiy od 172 dohodne rentgenski pregled srca z ranami smo izvedli v 96 (54%).

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný