Thoraco trebuhu poškodba prsnega koša

Video: Going za gobe - strelne rane v prsi. Strelna rana

Poseben del poškodb prsnega koša predstavljajo thoracoabdominal poškodbe, ki je, kot pove že samo ime, združuje funkcije, prsni koš in trebuh poškodb in fino tok izdelave, ki predstavlja pomembne izzive za razvoj racionalnih metod zdravljenja.

Thoraco-trebušne rane predstavljajo približno 5% rane in več kot 20% ran dojke (po vojni v Koreji in Vietnamu)

Z thoracoabdominal - poškodb, skupaj s hkratno odprtje plevralni in trebušne votline. Pogosto postaja zapleteno krovonoterey, šok, pnevmotoraksa, medtem ko peritonitis, so te rane značilna visoka letalnostyu- v Veliki domovinski vojni smrti so četrto mesto (po poškodbah lobanje, prsih in trebuhu). Smrtnost je v njihovi višji kot pri izoliranih poškodbah prsnega koša in trebušne votline Doseže 25-27%, medtem ko je v rane razponov Umrljivost skrinj z 6-9%, medtem ko trebušne poškodbe 18-20%.

Ne smemo pozabiti, da so thoraco-abdominalpyh rane nujno kršil integriteto membrane. Zaradi podtlaka v plevralni votlini trebušnih organov skozi luknjo v membransko irolabiruyut v prsni votlini, zaradi česar se lahko razvije akutno diafragmatične kile. Premični telesa pogosto pade skozi odprtino rane v prsnega koša (večji omentum, črevesna zank peči, vranice, želodca).

Okužbe plevralni votlini na teh lezij ne nastane samo zaradi infekcije poslano navzven ranjenih projektila, temveč tudi z vdorom vsebinami votlih trebušnih organov (črevesa, želodca, žolčnika in drugi.). Kot pri drugih poškodb so votline odlikuje po slepe in thoracoabdominal poškodb.

Znaki thoraco-abdomipalnogo rane so zelo različne in so odvisne od napredka kanala rane in poškodbe različnih organov. Značilno je, da ves ranjenih z desno thoracoabdominal rana prizadela jetra, 20% - ledvic, u.20% - nadledvične in 10% debelega črevesa. V ran levi polovici diafragme 10% ranjenega poškodovanih jetrih, 14% - ledvic, 15% - kolona, 62% - vranice, 38% - na želodcu, 18% - kolona in 4% trebušne slinavke. Kot je razvidno iz teh podatkov, jetra za poškodbe desne strani, saj varuje druge trebušne organe pred poškodbami. Poleg tega, pogostost greva ven trebušnih organov v desni plevralni votlini, je precej manj kot na levi, kar pojasnjuje tudi gosto jetra sosednji membrana kupole.

Stanje ranjencev med thoracoabdominal poškodbe zelo hude: koža blednye- pogoste, majhna puls- nizek krvni tlak, oteženo, hitro plitvo dihanje. V spodnjem delu poškodb prsnega koša, ko je slepa ran, iz katerih se lahko spusti eno od organe trebušne votline.

Slednja funkcija je povsem zanesljiva dokaz penetracije projektila poškodbi sem sočasno v obeh votlin. Rana od prsnega koša sem včasih potresemo zunanjega zraka, čeprav zatamponirovana je padla telo, da je slika na odprtem pnevmotoraksu s svojo značilno motnje dihanja v in hemodinamskih.

Poškodba Thoraco trebušne skupaj z ostrim seva mišice trebušne stene, pojavu simptomov Shchetkina-Blumberg, včasih tudi bruhanje in druge simptome, značilne za vdor rane trebuha. Odvisno od tega, ali je parenhimske ali votel organ poškodovani, lahko obvladujejo ali simptomi notranje krvavitve, ali znaki razvoju peritonitis. Ko slepi rane radiološko mogoče določiti lokalizacije tujka in s tem ponovno kaplja projekcijski rane.

V redkih primerih je možno istočasna uničenje treh votlin: plevralni, perikardialne in srca in trebuha. Pri thoraco-abdomino-spinalnih poškodb Opisani simptomi vezana znake nepopolnega ali popolnega fiziološke ali anatomske počitek hrbtenjače. Raven in stopnjo uničenja odvisna od resnosti simptomov.

Desno-thoraco-abdominalyshe poškodovan, kot smo rekli, so pogosto spremljajo poškodbe na zgornji površini jeter in manj pogosto - z izgubo trebušnih organov v prsih zapleteno. Tako kri in žolčnih nabrali v plevralni votlini, ki tvori tako imenovano vsebine plevralne votline, ko daje tekočega blata intenzivno obarvana z žolča. Morda subikterichnost beločnice in obarvanje kože. Holotoraks abscesi pogosto vodi do razvoja empiem z masivno fibrinopurulent naložena poprsnice, ki se kasneje lahko odstrani le oluščeno.

V redkih primerih se lahko zazna vsebino urinu plevralne votline nečistočami (urotoraks) ali blatu (sterkotoraks), ki označuje poškodbo, oziroma, ledvic ali debelo črevo.

Prisotnost poškodb thoraco-trebuhu je neposredna indikacija za kirurški poseg.

Prva pomoč na bojišču je uvedba aseptičnih prelivi za rane, dajanje analgetikov in srčne opreme. Prestavite padla telesa ne bi smela biti. Na izgubo črevesne zank - slednje je obdana z obročem in pokrita vatnomarlevym aseptično povojem. To je treba evakuirati ranjeni najbolj nežno obliko prevoza v PPMs.

polk odstavek Medicinski bi moral biti ne vpliva na zamudo, in samo takrat, ko se pojavijo hudi udara ali terminala države, ki jih proizvajajo plazmozameshchath transfuzije rešitve (po možnosti iizkomolekulyarnyh: polyglukin, polivinil alkohol, polivinilpirolidon), vagosympathetic blokada nato prepeljejo na terenu bolnišnico.

V medicinsko-sanitarne bataljona, Vprašanje po odstranitvi šoka izpostavljen operaciji. Za suma notranjem delovanju krvavitve izvedemo takoj, hkrati z protivosokovmi ukrepi in zamenjavo krvi. Najboljša vrsta anestezije je treba upoštevati endotrahealno anestezijo z mišičnimi relaksanti.

Izbira kirurške dostopa thoraco-trebušnih poškodb je treba odločati v vsakem primeru posebej.

Med drugo svetovno vojno je postal priljubljen transdiafragmalnaya laparotomijo. Med žrtev korejske vojne iz "komponente dojk" thoracoabdominal travme so bili zdravljeni z ponovi pri vdihavanju in laparotomijo je bila izvedena ločeno. Samo v posebnih označb uporablja torakotomije. Prav tako je večina ranjenih in obdelamo v Vietnamu (75-80%).

Na rane prsih kombinaciji s poškodbami membrani, ki je potreben prsni steni čiščenja rane, pljučni poškodb pri šivanja s slanico kontrolni odprtino skozenj od ločenih teles. Endotrahealno anestezija je mogoče izvesti to operacijo s široko torakotomije oborino organi skrbno pregledati in v odsotnosti škode po kopanju naložen v peritonealno votlino.

Če želite širši pregled trebušne votline, lahko torakotomija razširiti in se spremenila v torakolaparotomiyu. Z izrecno razširjenosti simptomov trebušne delovanja organov škode je treba začeti z laparotomijo. Operacija se konča skrbno šivanje prepone, prsih stene poškodbe in poravnane svetlobo.

Plevralna votlina je vstavljena drenažno cev 2-3 dni za akumuliranje aspiracijo plevralni izločka in uvedbo antibiotikov. Rabljeni antibiotiki, analgetiki in kardiovaskularna sredstva vdihavanja navlaženi kisik indikacije - antishock in transfuzijo krvi rešitve.

Po ranil 3-5 dan zamude pri medsb poslana SKHPPG za ranjence v prsih in trebuhu.

orli

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný