GuruHealthInfo.com

Nujno zdravstveno oskrbo v prodoru in tope poškodbe vratu

Zdravljenje bolnikov z ravno poškodbe vratu v urgenci je kompleksen problem. Zdravnik mora biti dobro usposobljena strokovnjaka, katerega naloga je pravočasna zagotovitev dihalnih poti, stop veliko krvavitev, stabilizacijo kostnih struktur, kot tudi hitro oceno druge, manj očitne, a potencialno smrtonosne poškodbe.
Vrat je edinstven del telesa, kjer se nahajajo številne pomembne telesne strukture, slabo zaščitene koščeno okostje. To območje je zelo občutljiva na poškodbe, še posebej ostrim rano (redko), da tope poškodbe.

anatomija

Koža mišice vratu je struktura, škoda, ki kaže prebojno rano na vratu. To priklopom na travmo krvavitev žile v vratu, zaradi česar je težko neposredno klinično oceno resnosti poškodbe in obseg izguba krvi.
Sternokleidomastoid mišice razteza diagonalno od mastoida do zgornjega roba prsnice in ključnico. Ona se strinja vratu na prednjih in zadnjih trikotnikov. Sprednji trikotnik omejen sternokleidomastoidni mišici, srednjo linijo vratu in čeljusti. To gosti večino glavnih žil in struktur organov in dihala. zadnja meja trikotnika so sternokleidomastoid mišice, trapezasta mišica in ključnico. Razen, da je spodnji del trikotnika, je razmeroma malo strukture. Zadnji trikotnik je razdeljena dodatna oprema živec na dva neenaka področjih: a življenjsko pomembnih in manj pomembnih struktur.
Velike ladje, tako pogosto poškodovani v tope poškodbe ali prodira rane, da leži v sprednjem trikotniku vratu. Ti vključujejo skupne karotidne arterije, vratne vene in shitosheyny prtljažnik. Vretenc arterije so dobro zaščiteni z kostnih struktur in poškodovane redki. Subklaviji plovila ležijo na dnu zadnjega trikotnika in se lahko poškoduje s pritiskom navpični smeri v tej regiji.
Ko prodre rane in (redko) v tope poškodbe vratu pogosto poškodujejo živčne strukture. Poznavanje njihove lokalizacije je bistvenega pomena za določitev škode na okoliških objektov. Veriga simpatičnega gangliji je za karotidne nožnico in jo varuje. Pribor živec skozi sredino zadnjo trikotnika vratu in služi kot anatomsko meje med področji pomembnih in manj pomembnih objektov.
Pas vratu pripisal velik pomen travme. Subkutana Pas pokriva isto ime mišic, ki sodelujejo pri hemostazo, tamponed poškodovano plovilo. Notranja Pas tvori tulec za nevrovaskularni snopa in obdaja notranje strukture vratu. Vratnih Pas zajema trebušne ščitnico in požiralnik. To velja za mediastinuma in v primeru poškodbe požiralnika olajša prehod vsebine na tem področju.

Vrste poškodb

Z rastjo nasilja in agresije v družbi povečuje število in resnost prodoren poškodbe vratu. Prve študije takšne škode se nanašajo na visoke hitrosti izstrelki ran med vojno. V mirnem času je bila poškodba frekvenca vratu vztrajno povečuje zaradi zabodel in bullet rane, ki izhaja iz uporabe osebnih strelnega orožja z nizko hitrost izstrelkov.
Večina poškodb pri prodoru rane na vratu zaradi kršitve integritete velikih plovil. Takšne lezije spremlja množične izgube krvi, ali je lahko skrita. Večina študij je pogosto označena z poškodbe centralnega živčnega sistema in perifernega nervov- v spodnjih oddelkih poškodb vratu je mogoče opaziti poškodbe brahialnega pleteža. Vrednotenje nevroloških motenj je pri bolnikih, ki so omamljeni ali šok težko. Pred operacijo, je pomembno prepoznati motnje centralnega živčnega sistema, ki ga poškodbe krvnih žil povzroča.
Air embolija zaradi venske škodo, je redek, a usoden zaplet. Pogosto je poročal o oblikovanju arteriovenskih fistul. Poškodbe vratne hrbtenice pogosto propuskaetsya- njegova prisotnost je treba sum na morebitne poškodbe vratu. Ko je začetna preiskava pogosto ni mogoče zaznati poškodbe grla in požiralnika.
Ko se topi vpliv travme sile običajno pravo smer. Tipične poškodbe prejela autodrivers o vplivu z volanskega droga in športnike (zaradi neposrednega udarca v vratu) in nepoklicne voznike različnih vozil (motorna kolesa, terenska vozila, motorne sani, in tako naprej. P.). Takšna poškodba povzroča otekanje grla ali zloma, ki povzroči obstrukcijo zgornjih dihal. Opisano in grlu travmatična ločitev od sapnika.
Dihal, ki jih tope poškodbe poškodovani zelo pogosto, zaradi spredaj in fiksni položaj grla in sapnika. Prav tako se pojavlja v tope poškodbe krvnih žil in struktur organov. Ločitev karotidne arterije opazili pri poveshenii- nadalje opisuje v topo travmo cerebralni infarkt plovil. Perforacija žrela in požiralnika pojavi (čeprav redko) zaradi prehodno povečanje intraluminalno tlaka v tope poškodbe.

Glavni vzroki smrti

Smrtni izid v zgodnjem obdobju po poškodbi vratu je posledica enega od treh mehanizmov: poškodbe centralnega živčnega sistema, velike izgube krvi ali stiskanje dihalnih poti. Večina živčnega poškodbe centralnega sistema se pojavi v času poškodbe vratu in ga ni mogoče popraviti. izguba krvi in ​​motnje dihalnih poti v celoti odpraviti z zgodnjo diagnozo in ustrezno oskrbo v nujnih primerih. Smrt na kasnejši čas nastane zaradi sepse, ki je lahko posledica poškodbe neodgovorjenih. V kolektivni pregledu Sankaran in Walt je poudaril, da je smrt približno 2% bolnikov s prebojnimi rano v vratu, ki jih iatrogeno pomoti povzroča.

Video: okluzivnih obveze na prsni koš (2 opcija)

oživljanje

dihalne poti 

Glavni predmet obravnave bolnika z poškodbe vratu je vzdrževati prehodnost dihalnih poti, medtem ko spremljanja stanja vratne hrbtenice. Kot pri prebojnimi poškodbami in topo travme s prisotnostjo škode nihajne Vrat je pričakovati, dokler ne bo mogoče med pregledom pregleda bolnika ali rentgenske. Airway posebej težko, ko se neposredna škoda.
V sili in morebiti reševalna ukrep za bolnike z dihalne stiske je endotrahealni ali nasotracheal intubacijo. Vendar pa je potrebno upoštevati številne pogoje. pacientova vratu je treba podpreti v nevtralnem položaju. Prav tako je treba izključiti Hawkinga ali kašelj, ki vodi do množičnega krvavitve zaradi premika krvni strdek. To je treba pravilno oceniti stanje dihalnih poti, da bi se izognili morebitni prehod v sapnik cevi v napačnem kanalu zaradi prisotnosti škodo, ki bi bila usodna napaka.
Tope poškodbe lahko povzroči sindrom akutne dihalne stiske, ali povzroči težave z dihanjem več ur zaradi povečanja edema. Pri teh bolnikih, kot je v primeru obstrukcije dihalnih poti zaradi stiskanja velikega hematom, ki zagotavlja zanesljivo dih je ključnega pomena.
Mnogi bolniki z travmatičnih poškodb vratu nadzor dihalne poti iz zgoraj navedenih razlogov, morda ne bo mogoče. Endotrahealno intubacijo brez dodatne poškodbe vratne hrbtenice je tehnično zapleten postopek, in v takih primerih je nemogoče.
Če bolnik sočasno maksilofacialna travme, obilno bruhanje ali nekontrolirano krvavitev iz zgornjih dihalnih poti endotrahealni ali nasotracheal držalni intubacijo nemogoče, da kirurški dihalnih zahteva. Postopek izbire je v takšnih primerih krikotireotomiya- formalno traheostomije poteka tako hitro, kot je mogoče. Čeprav ima v sili krikotireotomiya relativno visoko stopnjo zapletov, lokacija površina cricothyroid ligamenta in relativno majhno ožilje nad kupom počne ta postopek, je bolje, da traheostomo. Slednje je prikazano v primeru popolne odcepitve grla sapnika, ki lahko nastane zaradi tope poškodbe na grlu.

dih 

Glede na bližino vrha k dnu poškodbe vratu se je spodnji del vratu pogosto spremlja razvoj pnevmotoraks. V večini primerov, pnevmotoraks se pojavi, ko prodre ran, lahko pa se razvijejo tudi zaradi dihalnih poti rupture v tope poškodbe. V obeh primerih je lahko bolnikovo življenje se shranijo z uporabo dekompresijo igle in torakostomii. Ko se sumi tudi nižje poškodba vratu oddelki subklaviji sledi gemotoraksom- škodo v primeru odkritja izvedli drenažo.

kroženje 

Prednostni ukrepi, ki jih je treba opraviti hkrati, je ustaviti zunanje krvavitve, oceno stopnje izgube in vzdrževanju žilnega dostopa krvi. Zunanja krvavitev lahko ustavi z neposrednim stiskanjem krvavitve dela. Iz izkušenj za pomoč v vojni v Vietnamu, je znano, da lahko možgani pri mladih in zdravih posameznikov prenašajo pomanjkanje pretoka krvi v karotidne arterije 100 minut brez nevrološke posledice. Hkrati pa, seveda, ne more biti razdeljena z neposrednim stiskanjem dihajo dihalnih poti ali krožno povojem.
Poskusi, da bi ustavili krvavitev, ki prekrivajo strjevanja krvi posnetke slepo Ed nesprejemljivo. Seciranju, še krvavitev rane je treba opraviti samo v operacijski dvorani, kjer se je lahko opremljen z proksimalnem in distalnem žilni nadzor.
Poskus, da dostop do centralne vene ne bi smel biti na mestu poškodbe, saj lahko Infused rešitev izlivajo v okoliško tkivo. Prav tako, če obstaja sum poškodbe subklaviji plovila, vsaj en kateter, ki se je predstavil v spodnjih okončin veno.
Air embolija je lahko usoden zaplet centralnega venskega škode. V primeru suma take škode, uporabite položaj Trendelenburg, ki vam omogoča, da se zmanjša tveganje za ta zaplet.

Ocena bolnik

Najpomembnejši del ocene bolnika - temeljito zgodovino in objektiven pregled. je treba posebej poudariti, da pritožb v zvezi z dihalnega in prebavnega sistema. Začetni simptomi dihalne stiske ali hripavost lahko kaže na poškodbo zgornjega respiratornega trakta. Drugi simptomi, ki kažejo na take škode vključujejo bolečine v vratu, ko govorimo izkašljevanje krvi ali bolečine. Na poškodbe žrela ali požiralnika lahko pomeni, disfagija, bolečine pri požiranju ali Hematemeza. Pomembno, saj pritožbe v zvezi z nevrološke funkcije.
Pregled bolnika mora biti temeljita in popolna kljub lokalne narave poškodbe. Temeljito iskanje dokazov o pnevmo- ali hemotoraks. Podroben nevrološki pregled (čeprav je pogosto težko za bolnike v udara ali zastrupitve), ki so potrebni za odkrivanje poškodbe perifernega živčnega sistema, ali (še bolj pomembno) motnje centralnega živčnega sistema. Prisotnost slednjih je lahko posledica neposrednih poškodbe CŽS ali posledica poškodbe karotidni ali vretenc arterije. Prisotnost ali odsotnost primanjkljaja CNS določa potrebo po poskusih revaskularizacije.
Preizkus vratu dejansko vključuje ugotovitev pomembne znake poškodb. Omeniti je treba prisotnost aktivne krvavitve ali modrice, slinjenje, stridor ali sapnika odklona. Normalno anatomske Brača se vedno premalo, še posebej pri moških s poškodbami v grlu. Palpacija vratu je potekala za določitev napetosti ali tkiva prasketanja. To bi moral preveriti utrip arterijah vratu in zgornjih okončin, da ovrednoti svojo kakovost in ugotavlja prisotnost žilnega hrupa.
Ocena dejansko škodo v prodirajo ran je omejena in se izvaja z edinim namenom, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost prehajanja skozi kožo, mišice vratu. Nadaljnja revizija rane na urgenco ni varno. Celovita ocena rana se izvaja v operacijski sobi, kjer je nadzor mogoče zagotoviti proksimalni in distalni plovil. Če je nastavljen penetracija rane skozi kožo mišice vratu, je potreben posvet na kirurga.

Rentgenski pregled

Temeljna ocena bolnikov z ostrim travmo ali topih poškodb vratu zajema izvajanje serijo rentgenskih posnetkov vratne hrbtenice, je potrebno ne samo za oceno kostnih struktur, ampak tudi za ugotavljanje prisotnosti zraka v mehkih tkivih ali mehkih tkiv edem. Če je treba uporabiti za katere obstaja sum lezije vozduhoprohodyaschih poti (ki se zgodi v tope poškodbe), za njihovo bolj natančne tehnike ocenjevanja, ki so namenjeni za študij mehkih tkiv.
Poleg tega je treba pridobiti kakovostno rentgenski uklonski da prepoznajo pnevmotoraks, hemotoraks ali prisotnosti zraka v mediastinuma. Odkrivanje pneumomediastinum treba najti poškodbe požiralnika ali sapnika.
Poškodbe požiralnika se lahko nastavi s pomočjo esophagography Gastrografin ali barij. Večina strokovnjakov raje Gastrografin (čeprav diagnostično vidika ni popoln) zaradi manj draženja okoliških tkiv v primeru ekstravazacije. Ne glede na kontrastnega sredstva, ta metoda ima visoko frekvenco lažno negativnih rezultatov (25%) in je zato uporaben le v primeru pozitivnega rezultata.

invazivne metode

Za oceno akutne poškodbe pogosto uporablja optičnih vlaken endoskopijo prebavnega in dihalnega trakta. Uporabna dodatna študija varic, vendar je natančnost te metode je vprašljiva številni avtorji. Vodenje bronhoskopije težko pri bolnikih z akutnim dihalne stiske zaradi poškodbe dihalnih poti in lahko poveča otekanje že poškodovanih tkiv. Poskus, da uporaba obeh metod pojavila se vrachom izvajajo za zmanjšanje mogoče travmatizacija imenuje pomirjevala.

arteriography 

Diagnostična arteriography v začetni obravnavi bolnikov z prodirajo rano na vratu se redko uporablja. V svojem pregledu takšnih poškodb, Mattox et al. Ugotovili so, da je bila več kot 20 let angiografijo uporablja samo v 3 primerih.

Video: Tabela o tem, kaj storiti s poškodbami in kako zagotoviti prvo pomoč

Kasneje Roon in Christenson angiografijo uporablja, odvisno od stopnje poškodbe vratu. Delitev vratu na 3 cone (navzgor mandibular kota, pod cricoid hrustanca in med spodnjo čeljust in cricoid hrustanca), se angiografija izvedemo pri vseh bolnikih z prodirajo rane na oba, zgornji in spodnji območjih.
Informacije, pridobljene v tem spremenjeno strategijo kirurškimi posegi pri 29% bolnikov.

CT 

CT je dragocena metoda za ocenjevanje pomožnih dihalnih stanju po topih poškodb, ki omogoča natančno določi vrsto in obseg poškodbe. Kot, da ta raziskava traja dolgo časa, da se ne bi bilo treba pri bolnikih z akutnimi bolniki dihalnih poti travme.

Vodenje bolnikov z ostrim rane

Strategija obravnava prodoren poškodb vratu, obstaja veliko spornih določb, ki še naprej se bo razpravljalo v kirurški literaturi. Nekateri avtorji menijo, da bi morale vse poškodbe, ki vplivajo na kožo vratnih mišic, je treba opraviti kirurško zdravljenje v operacijski sobi. Po mnenju drugih, da je treba za tak radikalen pristop neto-ti avtorji menijo, da je ocena teh ran mogoče storiti pomožne metode, in njihovo kirurško zdravljenje je treba opraviti le pri bolnikih z nestabilno stanje, ali posebne označbe.
Razlog za agresiven pristop k prodoru poškodbe zaradi težav z diagnozo in tveganje za poškodbe gledalca povzroča.

Argumenti v prid intervencije 

  • Po Fogelman, odloži smrt v vmesha menti povečuje od 6 do 35%. Analiziranje 20 let izkušenj v Houstonu, je dejal Sheely 4% smrtnost pri bolnikih z negativnimi rezultati prvotne ocene, ki je bila izvedena v samo za opazovanje. 
  • Številne študije so poročali o veliko število bolnikov s klinično negativnimi rezultati raziskave, vendar s pozitivnimi podatki za eksploratsii ran.
  • Sankaran in Walt v kolektivni raziskavi poročalo 2% smrtnost pri bolnikih z okvaro na požiralniku za zgodnje kirurškega posega in 44% smrtnost pri odlogu kirurškega orodja. Podobno Avtorji ugotavljajo, da je pri bolnikih z znatno škodo na plovilih, katerih delovanje je bil dosežen na začetku leta, je bila smrtnost 15%, in v primerih, ko je končna diagnoza in zdravljenje, ki se izvajajo z zamudo, - 67%. 

Argumenti v prid opazovanja 

  • Negativni rezultati po vezavi eksploratsii zelo visoka (37-65%). 
  • V mnogih epizod označena lažnih negativnih kirurške eksploratsii. 
  • Nekatere rane, še posebej lezije v posteriorni trikotniku vratu, je malo verjetno, da bo rezultat znatnega travme. 
  • Če so bolniki prepeljani na urgenci z daljše obdobje mirovanja, ravnanje opazovanja je smiselno. 
Za pojasnitev te nasprotujoče si izjave, številne študije. Elerding sod. določene indikacije za kirurško eksploratsii (tabela. 1) in izvedli študijo o možnostih, ki zajema vse bolnike, ki so jih opazili pri ostrim poškodbe vratu. Vsi bolniki so bili sprejeti, da jih je nato na kirurško zdravljenje ran. so bile ugotovljene vse bolnike z znatno škodo, nad merili, in nobeden od bolnikov brez teh meril ni imel resne poškodbe.

Tabela 1. Indikacije za kirurške eksploratsii na rano na vratu

plovila

  • nadaljevalo krvavitev
  • Slabitev ali odsotnost pulza
  • Obsežno ali prodorna hematom 

dihalne poti




  • oteženo dihanje
  • sprememba glasu 

notranji organi

  • Težave pri požiranju
  • aerodermectasia
  • Kašelj, HAWKING ali Hematemeza 

nevrološki simptomi

R. SUOR
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný