GuruHealthInfo.com

Mehansko prezračevanje. Postopek prezračevanje

Video: Način AV, Osnove mehanskega prezračevanja, Goryachev AS

umetno dihanje

V primeru odpovedi dihal v pomoč bolnikov je treba zagotoviti nemudoma. Pogosto, v začetku pa je dovolj, da relativno konzervativne ukrepe za izboljšanje izmenjave plina, vključno z aktivno fizioterapijo v prsi in sesanje sluz, zdravljenje z bronhodilatatorji, korekcijo presnovnih motenj, uporaba zdravil, ki delujejo na centralni živčni sistem. Če ti ukrepi ne, je prikazan ventilator.

Intubacijo. Postopek za dostop do dihalnih poti - prvi problem, ki se pojavi ob vklopu ventilator.

Endotrahealno intubacijo omogoča ventilacijo s pozitivnim tlakom, in zagotavlja nadzor nad izločanjem bypass poti v proksimalnem obstrukcija dihalnih poti. Sprva naj bi se ustalila pri bolniku, ki je skoraj vedno mogoče doseči z vrečko masko prezračevanje. Zatem namakana ali nasotracheal intubacija, poleg tega pa se lahko izvede traheostomija.

Velikost cevi je izbran glede na "velikost" pacienta. Največji premer cevi se uporablja, da se zmanjša upor, ki predvideva le rahlo uhajanje zraka pri visokih tlakih in s tem preprečuje nekroza tlaka (tabela. 4-3). Manšeta cev se ne uporablja, pri dojenčkih in majhnih otrocih, saj je prisotnost manšeto zahteva znatno zmanjšanje premera cevi.

Tabela 4-3. Izberite velikost sapnik cevi, odvisno od starosti
Izberite velikost sapnik cevi, odvisno od starosti

Orotrahealna intubacijo - tehnično najbolj preprost način dostopa do dihala, zato je treba dati prednost v primeru izrednih razmer. Glavna pomanjkljivost orotrahealna cevi - svoje nestabilne razmere, predvsem pri majhnih otrocih, pri katerih se lahko celo rahlo premik cevi ovira intubacijo ali pripelje do spontanega odstranitvi tubusa. Poleg tega nestabilnost cevi povečuje tveganje za subglottic zožitvijo med podaljšanim intubacijo. Starejši otroci lahko stisniti zobe orotrahealna cev, ki vodi do njene zapore.

Nasotracheal intubacija, čeprav to zahteva več znanja za vstavitev cevi, vendar zagotavlja stabilnost, cev ne more biti zamašeno zob, poleg tega pa je lažje izvesti higienske aktivnosti v ustni votlini. Med podaljšanim intubacijo lahko mazotrahsalnoy nosopoy razvoj septum nekroze.

Traheostomske mogoče doseči enake cilje kot translaryngeal intubacijo, vendar brez tveganja za poškodbe grla in subglottic regiji, in zagotavlja tudi stabilnost cevi. Pri odraslih in starejših otrocih je treba vprašanje traheostomo dal v tistih primerih, ko je bolnik intubacije že 7-10 dni in je jasno, da je potrebna intubacija za drugo v daljšem časovnem obdobju. Pri dojenčkih in mlajših bolnikih visoka pojavnost zapletov traheostomo prisiljeni pustiti otroka v translaryngeal intubacijo za mesec ali več. Možni zapleti traheotomijo vključujejo granulom in stenoza sapnika, tracheomalacia, nastanek fistule med sapnika in ožilja, travmatska traheoezofagealno fistule.

Traheostomske se mora izvesti pod splošno anestezijo z intubacijo pacienta. Otrok mora biti v položaju, tako da je bil vratu nekoliko ukrivljen. Sredini med suprasternal Fosse in cricoid hrustanec grla prečni prerez. Podkožnega tkiva ter platysma se delijo electrocauter so dolge mišice ločimo na vzdolžne osi. Sprednja stena sapnika je izbil, zato je včasih treba umakniti lobanjsko isthmus ščitnice žleze.

Na obeh straneh vzdolžne osi naloži vlečna šivi prolenom 3-0, pogosto na ravni 4. sapnika obroči. Te teme so pustili dolgo in vezani v zanke. Vleče za njih pomaga razkriti operativno področje med Tracheotomy v primarnem cannulation, pa tudi, ko je v zgodnjem pooperativnem obdobju treba v rekanyulyatsii.




Vzdolžna traheotomijo poteka preko 3. in 4. (in, če je potrebno, 5.) sapnika obroči, in v trenutku, ko endotrahealno cev anesteziolog potegne proksimalno dajemo traheostomo cev. Otroci nikoli izrezali sapnika tkivo, kot tudi ne za ustvarjanje loputo tveganja naknadnega sapnika stenoze ali tracheomalacia. Ne proizvajajo v otroštvu in prečni Tracheotomy, v kateri je rana nagiba razširiti, predvsem pri majhnih otrocih, in, poleg tega obstaja nevarnost popolnega stičišču sapnika. Celjenje zaprtje, ko je običajno ni potrebno traheotomijo. Traheostomske cev okrepiti vezi.

Umetno ventilacijo. Preden je začetek prezračevanja je potrebno, da bi poskušali razumeti patofizioloških mehanizmov osnovni respiratorna odpoved v tem bolniku, ki pomaga, da izberete možnosti za prezračevanje. Čeprav je lahko poseg v telo, ki ga mehanskega prezračevanja, da nekatere spremembe v patofizioloških procesih, prezračevanje - to je še vedno samo podpora. Glavni napor pri terapijah je treba usmeriti na zdravljenje vzrok, in hkrati je treba izvesti podporo prezračevanja.

Ko je otrok prenaša na ventilator mora imeti parametre, ki odražajo stanje delovanja pljuč in srca in ožilja. Pomembno je vedeti, kaj skladnost pljuč in prsnega koša, in razumeti, kaj je povzročilo nizkim pridelkom - restriktivne bolezni in nizke količine pljučne ali moteče dejavnike in velike količine pljuči? (Glej. Prožna krivulje, sl. 4-1).

Večina kirurških bolnikov in zmanjša obseg skladnosti in pljuč. Zmanjšajte skladnost steno prsnega koša prsne in trebušne zareze, in napihnjenost. Plitvo bolnikov z dihanjem v podobnih situacijah in zdravili povzročene Hipoventilacija povzročila množično atelectasis, s čimer se zmanjša skladnost in povečuje delež obiti. V prirojene diafragmalnega kile poveča mišične mase v pljučnih arteriol predisponira pacienta za hude in včasih usodne PLGN, zložen na zmanjšano skladnosti hipoplastična pljuč. Obstrukcijo dihalnih poti, ki vodi do zmanjšanja duktilnosti in povečanega obsega pljučih, se pojavlja pri astmi, bronhopulmonalne displazije, sindroma aspiracije mekonija.

V večini primerov, klipicheskoy zdravniško obravnavo vsakem bolniku, v začetku na podlagi razpoložljivih informacij o njegovem stanju, nato pa, glede na odziv na primarno dogodka ( "feedback"), se popravek izvede. IVL v zvezi s tem ni nobena izjema. Začetne parametri zračenje so določene blizu fiziološkega. Poleg tega, se popravek izvede ob upoštevanju diagnozo ali sum patologije. Nato je po kliničnem pregledu in merjenje različnih parametrov monitor proizvodnjo in oceniti učinkovitost parametrov prilagoditve ventilator prezračevanja, če ne izboljšano bolnik dosegli v tem času.

Osnovni parametri za primarni zrak so podani v tabeli 4-4. Možno je nastaviti začetne parametre na kakršenkoli drug način, zlasti pri novorojenčkih - prezračevanje pacienta preko ročno vrečko in opazujemo stopnjo predelave prsnem v navdih, obseg in najvišjo potrebni tlak, O2 nasičenja, nato pa tako dobljenih pri uporabi ventilator parametrov.

Tabela 4-4. Začetne parametri zračenje
Začetne parametri zračenje

V prisotnosti majhnih količinah pljuč na začetku ventilatorja se lahko dokaže višjo peep. Ko je treba obstruktivno boleznijo dihal, in velike količine pljuč izdiha faza podaljšala. Prav tako je pomembno, da spremlja srčni izhod in inotropna, da jo ohrani, če je potrebno.

Po kratkem stabilizaciji v začetnih parametrov prezračevanja (10-15 min) določitev arterijske krvi pline in glede na rezultate študije izvede nadaljnje prilagoditve.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný