Najbolj pomembno pri vsakodnevni medicinski praksi so vprašanja zdravljenje kritičnih razmer, kot so odpoved dihanja, kritične krvnega obtoka odpovedi in srčnega zastoja, šoka. Akutna odpoved dihanja

Najbolj pomembno pri vsakodnevni medicinski praksi so vprašanja zdravljenje kritičnih razmer, kot so odpoved dihanja, kritične krvnega obtoka odpovedi in srčnega zastoja, šoka.
Akutno odpovedjo dihal (ARF). Najpogostejši vzroki: poškodbe prsnega koša in dihal, ki jih spremlja zlomov reber, pnevmatske ali hemotoraks, in kršitev določb o mobilnosti diafragme;
motnje centralnih mehanizmov, ki diha s poškodbami in bolezni možganov mozga- prehodnosti zmanjšanja varnostne dihal delovanje pljuč površinske pljučnico ali atelektaza legkogo- cirkulacijske motnje v majhnem krogu (bypass, razvoj tako imenovanega šoka pljuč, pljučna arterija razcepi tromboembolizem, pljučni edem).
Znaki akutno odpovedjo dihal: oteženo dihanje, cianoza (brez povezave za krvavitve in anemije), tahikardijo, vznemirjenost, potem progresivno letargija, izguba zavesti, vlažnost kože, vijolična odtenek gibanje krila nosu, vključitev pomožnih dihalnih mišic. Ko progresivna dihalna odpoved, hipertenzija hipotenzija zamenja, se pogosto pojavijo bradikardija, aritmija, in s simptomi omogočil kardiovaskularne bolezni se pojavi. Oživljanje v terminalni fazi ARF neučinkovite, zato je še posebej pomembno, da se takoj ODN intenzivno terapijo.
Da bi diagnosticirali vzrok nastanka ARF izvedemo fizično in radiografija prsnega koša (pnevmo- odkrivanje, hidrotoraks, reber, pljučnica in drugih motenj). Prav tako je priporočljivo, da je študij kompozicije v krvi plina za določitev stopnje hipoksije in hiperkapnijo. Da bi ugotovili vzroke za ARF je strogo prepovedan vstop drog bolnikov hipnotična, pomirjevala ali nevroleptični ukrepov, pa tudi droge.
Pri prepoznavanju pnevmotoraks odn za zdravljenje plevralne votline, ki prehajajo v uvajanjem v drugi medrebrni parasternal linijo silikonske gume ali možganov, ki je priključen na sesalno ali podmorski ventila. Pri velikih količinah kopičenja tekočine v plevralni votlini (hemo- ali hidrotoraks, empiem) jo odstranimo z punkcijo skozi iglo ali trokar.
Prehodnost zgornje dihalne poti zahtevajo takojšen pregled ustne votline in vhod v grlu skozi laringoskopa, njihovo izpustitev iz vsebine in tujkov. Če je ovira nahaja pod vhodu v grlu, da se odpravi polnjenja, potreben bronhoskopije (prednostno z uporabo fibreoptic bronhoskopa), v katerem odstranimo trdne tujke iz sapnika in bronhijev in prisotnost v patoloških vsebine bronhialnega sistema (kri, gnoj, užitno masa) proizvajajo sanacijo , tj. a. izpiranje (izpiranje) bronhijev. Z uporabo sodobne bronhoskopije, ki omogoča, da izvajajo pod nadzorom čiščenja posameznih segmentov bronhialne drevesa, daje najboljši terapevtski učinek proti ozadju prezračevanje injiciranja. Bronhialna izpiranje (izpiranje) uporablja pri nezmožnosti preprostega sesalnega vsebin bronhijev, ko so gosti lumen mucopurulent težo (npr, pri hudih astmatičnih pogoji). S čiščenjem s tekočinsko tracheobronchial mucopurulent mase se lahko izvede z vlekom skozi sterilni katetra dajemo izmenično v desno in levo bronhijev preko v sapnik ali traheostomije cev ali skozi nos (slepo). Če je mogoče, naj omenjene ukrepe za ponovno vzpostavitev dihalne poti in sanacijo bronhialne cevi proizvajajo traheostomija.
Boj odn parezo ali paralizo prebavil, položaj prekršku in mobilnost prepone je uvedba sonde za evakuacijo na želodcu in daje položaj bolnika povišan.
ODN Zdravljenje pljučnih podrobnosti edemi glej pogl. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ telesa. Poleg terapije z zdravili, ki zahteva zdravljenje s kisikom, da ustvari tlak putyah- stalno in visoko dihalnih poti (PDP), visoka odpornost na koncu trajanja (PEEP), ki je pogosto učinkovita. Razvite ustrezne ventile in naprave, ki se uporabljajo v odsotnosti navadno napravo za kisikovim inhalator ali anestezijo in dihalne aparate. V ta namen se izdiha cev damo v posodo z vodo do globine 5-6 cm, bolnik diha skozi maska ​​omogoča dihanje vrečko iz naprave. Dihanjem izvaja na pol odprtega sistema (inhalacijskega aparata, navzven izdihavanje), po katerem tok plinaste zmesi presega več volumna dihalnih min.
Če akutne respiratorne odpovedi povzroči ali poslabša ostro bolečino med dihanjem (prsih travmi, akutni proces v trebušni votlini), lahko analgetične droge uporabiti šele po diagnozi. To je treba blokado medrebrne živce. Za zlomov reber, ki se izvajajo novokain blok mesta zloma, paravertebral blokade, poškodovani robovi -vagosimpaticheskuyu 2 blokade.
Ko je kisik bolnik z ARF potrebno spremljati globino in frekvenco dihanja. apneja ali Hipoventilacija s kisikom inhalacijo pokaže hudo hipoksične stanje, ki potrebuje umetno ventilacijo (AV).



Ventilator je treba začeti z grobimi motenj dihanja, simptomi hude hipoksijo in hiperkapnijo (zmedenost, agitacija ali retardacija, ali bagrovo- barvnih blednotsianotichny, bradikardija ali tahikardija, hipertenzija in včasih, nasprotno, hipotenzija, dispneja kot 40 vdihov na 1 minuto, vsebnost vlage v koži).
Zdravljenje bolnikov z napredovalim odn je treba izvesti anesteziolog - resuscitator v enoti za intenzivno nego. Prehospital, vključno s prevozom bolnika v bolnišnici, je treba izvesti obsežne zdravstvene ukrepe, če so navedeni - ventilator. Te navedbe so respiratorna odpoved, klinični smrti, kritične oblike ARF.
Najenostavnejši in najbolj cenovno ugoden način za mehansko prezračevanje se uporablja s klinično smrt v odsotnosti potrebne tehnične opreme je izdiha, t. E. zraka piha izdihanem zdravnik, bolnikovih pljuč. Za izboljšanje dihalnih poti bolnika vrže nazaj svojo glavo, kolikor je to mogoče, da dvignete brado navzgor in prinaša spodnjo čeljust naprej. Odpiranje usta pacienta, se prepričajte, da ni masa hrane, zbiranje krvi, itd v ustih. Če so, so odstranjeni in usta je obrisal. Nato skozi robec, prtiček ali neposredno razumela z usti rahlo odpre bolnikovo usta, vpet svojo roko nos in izdihnite v pljuča bolnika, opazovanje gibanja prsnega koša. Stena prsnega koša pri reševanju vdihi naj bi se povečal. Mogoče izvesti usta na nos, vpenjalna usta pacienta in izdelavo izdih v nos. Razmerje inspiracijski pravočasno in premori (izdihavanje) mora biti 1: 2 pri frekvenci 1: 12-16 min.
Učinkovitejše prezračevanje s pomočjo posebnih naprav, najenostavnejši katerih je dihalni balon z masko in enosmerni ventil. Lahko se uporablja tudi vse naprave za mehansko prezračevanje, ki so na voljo na zdravnika.
Najbolj učinkovit način za vzdrževanje dihalne poti, če je ventilator endotrahealno intubacijo, ki so potrebni za izvedbo: laringoskopa z napravami za osvetlitev, niz endotrahealni cevi z napihljivimi manšete, povezovalni element za povezavo endotrahealni tubus na napravo za mehansko prezračevanje. Ko se endotrahealni tubus lahko izvedemo Predihavanje izdiha smer (v usta cevi).
Tehnika sapnika intubacija: bolnik položena na hrbtu, je Laringoskop rezila uveden v ustih (odhodna pero levo od lopatice) in pod nadzorom premakniti, posreduje osnove epiglotisa (konec ukrivljene lopatice vstavljen med dnom utora in epiglotisa, ravno oprijem rezilo in dvigniti epiglotisa). Nato, pri čemer pazimo, da ne pritiskajo na zobe pacienta, se umaknjeni epiglotis navzgor je Laringoskop rezilo izpodriva navzgor proti pacientovih nog, glotisa je na vidiku. Pod nadzorom glotisa uvesti endotrahealno cev, potiskanje konec sapnik 5-7 cm, pazite, da je napihljiv manšeta izginila za glasilke. Laringoskop odstranjena, cevi preskusni izdiha dih da se zagotovi pravilno pozicijo, potem je povezan z enoto. Prijava vstopu v sapnik cev v požiralnik ni viden premik prsnega koša in hrupa dihal v navdih, napihnjenost želodca stalno poskusov ventilator.
Prepričajte se, da pravilno stalni cev, je pritrjen na glavi bolnika, da se prepreči izgubo ali zdrs dihalnih poti, zaradi česar prekrivanjem lumen bronhijev (ponavadi levo). Da bi se izognili stisnjeno bolnikov zobe v ustih distančne cevi uvedemo (prepognjen premer gaza tkanino 3-4 cm, vodu), ki je pritrjena na endotrahealni tubus.
IVL izvedla enega od razpoložljivih načinov. Najboljša uporaba posebnih naprav za avtomatsko ali ročno ventilator (primerno za anestezijo stroje, vse vrste respiratorjev, vključno prenosni). V odsotnosti prezračevalnih naprav izvedemo izdiha način.