Mehansko prezračevanje

URL

Mehansko prezračevanje je ena glavna metodovintensivnoy terapiji uporablja na intenzivni prilagajanje terapiiperioda novorojenčka do odraslega conditionsAbout zhizni.Metod uporabljena tako pri novorojenčku intenzivno rodovomzale nego in prilagajanja drugih obdobjih. Uspešno posest etiminavykami mora biti široka paleta zdravnikov m nege, sodeluje pri novorozhdennnyh zdravljenja.

Dihanje vrečko in masko.

Ročno prezračevanje z uporabo vrečko in masko je lahko dostopen iobychno zadostuje za ustrezno napihuje pljuča. Uspešno, kot pravilo, določeno s pravilno izbiro velikosti masko izkušenih operaterjev, namesto na resnost pljučne bolezni.

I. pričevanje

A. Reanimaitsya in priprava pacienta za kratek vremenik sledi intubacijo.

B. Redno prezračevanje vrečko in maska ​​za profilaktikipostekstubatsionnyh atelektaza.

B. Omejitve prezračevalnega vrečko in masko.

1. Otroci osumljena aspiracije mekonija mora bytzaintubirovany otsanirovany pred vklopom ventilator previdno.
2. Če sumite, preponska kila ne bi smeli izgubiti vremyana ventilator torbo ali masko, in da je treba takoj intubate otroka.
3. Zelo majhni dojenčki in otroci z mikrognatija običajno plohopoddayutsya masko prezračevanje in mora biti izražena zaintubirovany.V primera mikrognatija in zapore dihalnih poti (e-m-Pierre Robin), lahko prezračevanje se izvaja prek nazotrahealnuyutrubku.

II. oprema

Uporabite normalno dihanje vrečko in masko z podsoedinennymmanovakuometrom ali samorazduvayuschiysya dihanje vrečko z kislorodnoykameroy.

III, tehnika

A. Kraj maska ​​tesno na obrazu bolnika, ki daje glavo bolnogosrednee položaja in določitvi brado s prstom. Maska ne dolzhnalezhat oči.

B. Stopnja dihal - ponavadi 30-50 min.

V. inspiracijska tlaka - običajno stolpec 20-30 cm vode.

G. večji pritisk - kolona 30-60 cm vode lahko ispolzovatsyainogda za oživljanje pri dostavi.

IV. Vrednotenje.

A. Nazaj na običajnih številk srčnega utripa in izginotje tsentralnogotsianoza običajno govorijo ustreznega prezračevanja.

B. Z ustrezno prezračevanje ekskurzijo v prsih mora biti dobro dihanje izvaja enako dobro na obeh straneh.

B. Študijski krvnih plinov običajno potrebno med podaljšanim intenzivno nego.

Video: intubacijo in mehansko prezračevanje

Y. Oslozhneniya

Pnevmotoraks.

B. napenjanje (Lahko zahteva dekompresijo želodca in ogranicheniyaprodolzhitelnosti ventilator v tem načinu.

B. Hipoventilacija ali epizod apneje.

G. draženje kože.

D. odstop mrežnice. Ne dajo masko za oči in ne sozdavaytedlitelno High Peak pritisk!

E. Ne pozabite, da lahko prezračevalni vrečko in maska ​​poslabša sostoyaniebolnogo če se aktivno upira postopek. Neobhodimootsenivat toleranca zdravljenja za vsakega bolnika!

OPREMA ventilator

Znak možnost ICU novorozhdennyhyavlyaetsya podaljšane mehansko prezračevanje.

Glavni dejavnik, ki določa uspeh je srabotannostkomandy (zdravnik, medicinska sestra, radiologija, laborant). Poglej ispolzuemoyapparatury za prezračevanje ima posebno vrednost, vendar to ni pomembno, saj je uspeh odvisen od tega, kako jo uporabljati to apparaturui kot bolnik odziva na zdravljenje.

I. pričevanje

odpoved dihal pri novorojenčkih lahko povzroči raznoobraznyeprichiny, vključno pljučne bolezni, bolezni srca, vnutrigrudnyeanomalii zdravil za preprečevanje ali patologicheskimprotsessom respiratornega centra, pri nedonošenčkih - dispnoeticheskie kršitve. IVLpokazana v vseh primerih, v katerih so dihal nedostatochnostvyrazhena in druge oblike zdravljenja neučinkovita. Torej obrazomobschimi indikacije za mehansko prezračevanje, so:

A. apneja.

B. koma v akutnem obdobju, tudi brez znakov respiratorne insuficience.

B. Zasegi, se ne odzivajo na standardnem zdravljenju z antiepileptiki.

G. šok vseh etiologij.

D. Povečanje dinamiki sindromom depresije CŽS kadar giperventilyatsionnomsindrome.

E. Ko generično hrbtenice poškodba - pojav v ozadju forsirovannogodyhaniya težkega dihanja in piskanje v pljučih krepitiruyuschie pogosti.

J. kapilarne krvi PO2 manj kot 50 mm Hg spontano dyhaniismesyu z FiO2 0,6 ali več.

Z. pCO2 kapilarne krvi več kot 60 mm Hg ali manj

35 mm.rt. Art. med spontanim dihanjem.

II. oprema

Značilno je, maske, ki se uporabljajo za novorojenčkih, regulirani tlak (npr "FAZA-9".

"BP-2001". "Infant-Star 100 ali 200". "Sechrist 100 ali 200".

"Babylog 1, "Stephan et al.), Ob pomožni način ventilyatsiiIMV. Otroci z aktivnim poskusu, da vdihavanje lahko uporabimo apparatytipa "Bird VIP". "Babylog 8000" ali "Servoventilator 900 ali 300"Ob način proženja za ventilator.

III. Smernice za zdravljenje

se lahko doseže s kisikom pod AA togih pljuč:

• - poveča koncentracijo vdihanega kisika,
• - povečanje inspiracijski tlaka
• - povečanje peep,
• - podaljševanje časa navdiha,
• - povečanje platoja tlaka.

B. prezračevanje (izločanje CO2) se lahko izboljša z:

• - povečan dihalni prostornini,
• - vse pogosteje,
• - podaljševanje časa izdihu. B. Izbira mehanskih parametrov prezračevanja

(Razmerje pogostnosti, inspiracijska tlak plato inspiracijska inhalator, PEEP) B. Izbor ventilator se parametri razlikujejo zavisimostiot narave osnovne bolezni in bolnikovega odziva na provodimuyuterapiyu.

IY. Cilji ventilator

A. Kisik: doseganje Po2 50-100 mm Hg

B. Hold pSO2 v območju 35-45 mm Hg

B. Izjeme: V določenih situacijah, je število pO2 in pCO2 lahko otlichatsyaot zgoraj:

• - prenaša kroničnih pljučnih patologija višje znacheniyarSO2;
• - z modrimi bolezni srca prenosljive manjše številke PO2;
• - odvisno od terapevtskega pristopa v primeru legochnoygipertenzii, prenosni večje ali manjše številke pSO2;

Indikacije in parametri mehanskega prezračevanja je treba vedno dokumentirati!

Y.tehnika

A. začetne parametre mehanskega prezračevanja pri zdravljenju RDS naslednjih značilnosti:

1. Vdihavanja tlaku 20 - 24 cm vode .. Art.
2. PEEP od 4 - 6 sm.vod.st.
3. Stopnja dihal 20-24 na minuto.
4. čas vdihavanja 0,4 - 0,6 sekunde.

B. ODN osrednji izvor:

1. Vdihavanja tlaka 14-16 cm vode kolone.
2. Peep 2 - 4 cm vodnega stolpca.
3. BH 15 - 20 na minuto.

V. vdihavanja tok in čas. Z nadzorovanjem teh parametrov pa je mogoče izmenyatformu krivulja dihalnega cikla.

G. dihalnega cikla, ko je prezračevanje določeno samodejno in je neodvisna od bolnika.

D. Podpora Flow. Tok plina skozi intubatsionnuyutrubku ventilatorja v izdiha fazi omogoča bolnikovo ustanavlivatsobstvennuyu respiratorno frekvenco 2-4-kratno frekvenco ventilatorja.

E.Sinhronizatsiya respirator. Praviloma bolnikov sinhronnys respirator. Toda razburjenje lahko poslabša itogda sinhronizacijo lahko zahtevajo zdravljenje z zdravili.

1. V ta namen lahko morfin sulfat se uporablja v doze0,1 mg / kg ali promedol 0,1-0,2 mg / kg. To je lahko tudi ispolzovanydiazepam in natrijev hidroksibutirat.

2. Včasih, upornost bolnikovega respirator toliko, da je treba imenovati mišični relaksant. Z etoytselyu priporoča pankuronija bromid ali verokuronium doze0,06- do 0,1 mg / kg. Ne pozabite, da močno pomirjevalo ali relaksirovannyypatsientteryaet sposobnost spontanega dihanja in potrebuje boleevysokih parametrov prezračevanja. Pri teh bolnikih je treba POSTOYaNNOEnablyudenie za preprečitev nenamernega odstranitvi tubusa ali otklyucheniyarespiratora. Poleg tega so bolniki pogosto omiliti trebuyutnaznacheniya analgetiki.

Ne pozabite, da ko "težko" IVL ji "škodljiva" učinki so bolj izrazite! Vedno si prizadevajo za pomožno način ventilator!

Yi. raziskava

Poskus in način napaka do neke mere precej dopustim.Vazhnoy del raziskave se ponovi analize gazovkrovi. Vsak bolnik je edinstven v svojem odgovoru na prezračevanje.

B. Fizični pregled.

1. je treba skrbno spremljati dober izlet grudnoykletki za razliko drži sapo preko obeh pljuč, po nepotrebnem. je - znaki pravilno izvedena IVL.

2. To je dobro kisikiranim in pravilno prezračevati bolnoyvyglyadit udobno, da nima osrednjega cianoza, topel irozovy kožo.

Yii. zapleti

A. Najpogostejši zapleti mehanskega prezračevanja so alveoli prelom z razvojem intersticijski emfizem, pneumomediastinum pnvmotoraksai. Takšni zapleti pojavijo pri približno 20% vseh novorojenčkih prejemali dihanje na RDS.

B. Drugi zapleti lahko vključujejo:

1. Bakterijska kolonizacija in okužba.
2. Pečatenje v sapnik cevi ali odstranitvi tubusa.
3. Ena pljuč intubacijo.
4. Pnevmoperikard z tamponada srca.
5. Zmanjša venski vrnitev in zmanjšanje minutnega volumna.
6. Chronization proces v pljučih.
7. Stenoza in oviranje sapnika.

YIII. Priprava za odstranitev mehansko prezračevanje

A. To se nanaša na postopek, ki ga je za ovrednotenje sposobnossstpatsienta storiti brez umetnih ali pomožnega ventilyatsiilegkih.

B. Personalizacija. Postopek izbrisa iz ventilatorja bytpostepennym treba razširiti. Prvi zmanjša najhujša in pretiranemu nadzoru parametrypod dinamiko klinične slike in krvnih plinov. Bolshinstvoschitaet, da je najprej potrebno omiliti parametrov, ki opredeljujejo vysokoesrednee dihalnih poti pritisk. Če se v procesu odstranjevanja status CMV otroka, in krvi plini poslabšalo, je treba vernutsyak parametre, v skladu s katerimi zagotavlja normalno izmenjavo plinov.

V. Ko dosežemo frekvenco 10 - 12 na minuto, lahko bolnik poprobovatperevodit vrednost načina CPAP 4-6 cm vode .. Art.

Koncentracija kisika ostala enaka ali prietom povyshaetsyana 5%. Po teh podatkih je treba normalizirati plinov v krvi cherez20 - 30 minut. Veliko teže dojenčki nizke rodnosti (menee1250 g telesne teže), ne prenašajo CPAP vodnjak, vendar extubated na nizkihparametrah ventilator :. inspiracijski tlak 12-14 cm vode. Art. in pogostost tsiklovrespiratora 12-14 na minuto.

G. Pozor! Pri uporabi nizke frekvence vdihov izbegayteizbytochnogo Čas vdihavanja. Dovolj časa vdihavanja bo 0.4sek in ne več kot 0,6 sekunde. Tako je pri frekvenci 15 vdihov na minuto, bo navdih razmerje izteka v območju od 1: 3 do 1:10. Ne pozabite, da se zmanjša pojavnost povečanja v inspiracijski času, uvelichivaetesrednee dihalnih poti pritisk! Če spremenite frekvenco sprememb Nepozabna inspiracijskimi in izdiha čas.

D. poslabšanje Krvna plina v navedenem protsedurtrebuet vrnitev v prejšnje parametrov prezračevanje. Ponovite fizikalnyyosmotr otroka v primeru zapletov mehanskega prezračevanja, bodisi poyavleniidrugih zapletov, kot so ductus arteriosus, nizkiygematokrit, hladno stresa, atelektaza, "škodljiva" IVL učinki.