Mehansko prezračevanje nedonošenčkih

Ventilator v posebnih situacijah.

Mehansko prezračevanje pri nedonošenčkih z RDS

Začetek prezračevanje. V tem primeru, posebno pozorne na:

Izleti v prsnem košu: če je prsni koš dvigne dovolj?
Ali je dovolj, da se med izdihom času? Moralo bi biti viden med minimalno fazo, in izdihavanje dihanje.

Pristop k stabilnemu stanju otroka:

Sprva nižji PIP, se lahko zmanjša na 6-8 cm H₂O.
Potem zmanjša pogostost in prevesti v načinu SIMV.
Avskultacija izdihanega zraka zvoki, vizualni nadzor premikov na prsih! Poseben nadzor izmerjenih izdiha dihalno prostornino.

Pristop do težav:

PAO₂ premalo:

povečati FIO₂ (1.0), ampak zapomni: Fio₂> 0,4 potencialno strupene in ne daje pomemben vpliv na velikem desnem levo spoju.
Povečanje peep do 5 cm H₂O, morda do 10 cm H₂O!
Povečajte Ti bi 0.4- morda več.
Povečanje PIP 30 cm H₂O, še povečalo, je le redko potrebna.

video posnetki: "Inter - otroci" Še naprej za zbiranje sredstev za nakup medicinske opreme za zveličanje dojenčkov

Pomislite: PIP in PEEP morda prevelika -> ILS.

Pomislite: Vzporedno bi povečali PIP, amplituda konstantna in zmanjšano dihalno prostornino.

Raso₂ previsoka:

Povečava PIP.
Lahko povečajo frekvenco.
Preverite peep!
Ali namestitev nosi otroka?

Mehansko prezračevanje pri nedonošenčkih s pljučno intersticijsko emfizema

razlogi

Pljučni emfizem nterstitsialnaya v večini primerov se zgodi, ko pljuča pererazdutii (volyumotravma) če RDS začne izboljšanje skladnosti. V tem primeru je predhodno prenašali Tisti prekratka ali PIP ali PEEP previsoka. Izberete lahko slušalke premajhen premer (2,0 Ch).

PIE lahko imenujemo v prvih vdihov v prezgodaj, če se po intubacijo prezračevanjem z visoko inspiracijski tlak in volumen (predvsem ročno prezračevalnega vrečo brez pritiska omejevanje in postavljanje ciljev, da mora otrok na hitro "postala roza" in prsni koš mora biti "dobra poteza") .

pristop

Na prvi "konservativni" poskus:

Video: Nova regionalna bolnišnica 12. avgust 14

Če je mogoče, več teh.
Morebitna minimalna raven peep.
Mogoče ponovno intubacijo cev večjega premera.
Da bi ohranili visoke vrednosti Fio₂ in Raso₂!
V enostranski PIE položaj na prizadeti strani!

Alternativno (mogoče le s 4 dneh življenja, je tveganje za IVH): nihajni prezračevanja.

Opozorilo: Biti stalno pripravljeni za razvoj pnevmotoraks! plevralni odvodnjavanje morajo biti pripravljeni!

Neenakomerno prezračevanje, kadar obstrukcije dihalnih poti

razlogi

Aspiracije mekonija, kri, mleko, zamašitev tajnim pljučnice, premajhen ali neenakomerno porazdeljeno odmerka površinsko aktivne snovi vodi do naslednjih pojavov:

Video: Stopnja preživetja prezgodaj rojenih dojenčkov v Kazahstanu povečala za 70 odstotkov

"Air past" / Overinflation nevarnost pnevmotoraksu zaradi poči pod obstrukcije.
Neenakomerna prezračevanje in perfuzija pljuč različne strani.

Cilji: prezračevalni območja brez dovoljenja obstruktsii- lajšanje obstrukcije (npr mulja.).

pristop

Z dolgo časa vdihavanja se lahko doseže obstrukcije prezračevalne cone.
Dolgo izdiha čas!
Visoke ravni pip (25-35 cm H₂O) - je potrebno paziti na to, da je v kratkem času, ko dosežejo inspiracijski obstrukcije cone. Z dolgo časa izdiha lahko zmanjša PIP.
Dovoli visoke vrednosti Fio₂.
PEEP lahko naraste do te 4-5-6 cm H₂O, namestite posamično.
Analgosedatsiya / kot je potrebno sprostitev.
Preizkusite-VCHO ventilator: izmečka zaradi vibracij med nihanj.
V enostranski obstrukcije položaj na zdravi strani.

Opozorilo: Mehanizem Valve, optimalno Tisti, ki mora biti nameščena individualno.

Diferencialna diagnoza: obstojna fetalnega obtoka (PFC).

UPS z večjo vsebnostjo tekočine v pljučih

razlogi

Mokre pljuč, pljučni edem (zaradi asfiksije, srčne insuficience, SDA).
Hemoragični pljučni edem, hidrops fetalis, sekundarne ARDS.

težave

Intersticijska tekočina zmanjša duktilnost.
Za fluid povečanje odpornosti dihalnih poti.
"Riley pljuča" zaradi krvi.

pristop

Povečanje MAP.
PEEP precej visoka.
Strojna oprema prezračevanje.
Naprava prezračevanje z hidrops fetalis: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Dovoli FIO₂ 1.0.

Ventilator z bronhopulmonalne displazije (BPD)

razlogi

Zmanjšana skladnosti pljuč, odpornost povečala.
Okužba pogosto.
Intersticijski pljučni edem.
Delay skrivnost.

pristop

"BPD prezračevanje":

Dolgo časa vdihavanja (Ti > 0,4).
Dolgo izdiha čas (Ti > 0,7-0,8).
Zmanjšanje pojavnosti približno 40 / min.
PEEP precej višja (3-4 cm H₂O in zgoraj).
FIO₂ možnosti < 0,4, но РаO₂ možnosti > 60-80 mm Hg. v., sao, 90-98% (kisik zmanjšuje pljučni žilni upor).

Mehansko prezračevanje pljučne krvavitve

možni vzroki

Travmatska intubacijo.
Aspiracije želodčne vsebine.
Krvavitev motnje.
Pljučni vzroki: hipoksemija. Hypervolemia (ali kardiogeni pljučna). RDS. Podhladitev. Površinsko aktivno upravljanje. Okužba, sepsa, DIC.