GuruHealthInfo.com

Bolečina pri dihanju umetno dihanje

Video: Mehansko prezračevanje

IVL v razširjenem načinu vključuje popolno zamenjavo optimistično spontanega dihanja pacienta, grobo kršena ali off, ki je posledica poškodbe, poškodbe ali razvoju zapletov. Ventilator se lahko uporablja v terapevtske in profilaktične namene.

Za terapevtsko uporabo, so oblikovani po glavnih indikacij:
- popolno prenehanje dihanja in krvnega obtoka ali visokim tveganjem za "klinične smrti" (za namene oživljanja);
- razvoj globoke Hipoventilacija (PaCO2 > 60 mm Hg. v.) Po
nekatere vrste poškodb (TBI, itd ..) in njihovih zapletov (tetanus, epileptični status, itd) za mioplegii med anestezijo .;
- s hudo hipoksemijo (PAO 2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
prezračevanje perfuzija v pljučih, ki presega konservativnim zdravljenjem (pljučni edem in atelektaza, pljučnica, embolija v pljučni arteriji);
- hude kršitve mehanike dihal ( "nestabilnega prsnega koša«, operacijski sternotomijo);
- eksacerbacija povezane pljučne bolezni.

Kot označb glede na ventilator in veljajo te pogoje, ki lahko vodijo do zastojev, ki niso dihal zaradi delovanja odn pljuč. Najprej govorimo o možnosti razvoja ARDS, njeno preprečevanje in zgodnje zdravljenje.

Natančneje se nanašajo na profilaktično mehanskega prezračevanja za naslednjih navedb:
- zajema šok koli izvora;
- po večjih prsne, trebušne, thoracoabdominal kirurgijo, še posebej, ko je povezana z debelostjo, praviloma resno stanje izražene motnje tekočin in elektrolitov;
- drgetanje, ki izhaja iz kršitve temperature;
- masivni aspiracija ali regurgitacija z zadetkom vsebnosti kisline želodca v lumnu dihalnih poti.

Odločitev o prenosu pacienta na ventilator - zelo pomemben korak v program zdravljenja, ki iz različnih razlogov, mnogi zdravniki raje vzdržal. Pogosto je odvisno od izkušenj zdravnika in njegove povsem subjektivne glede na ventilator kot terapevtsko sprejem. Tam so bili zato poskusi objektivizirati in indikacije za prenos bolnikov na mehansko prezračevanje.

Za podaljšanje ventilator se lahko uporablja le s široko paleto naprav ločeno ureditev večjih dihalnih parametrov (skupina "PO" doma proizvedene "Engström" Švedska "puritanske-Bennett" et al ZDA.).

Za izvedbo podaljšanega mehanični aparat prezračevanja je potrebno za dovod zraka, od katerih vsebuje aerosolni inhalator: vlaženje zmesi plina pri prezračevanju konvencije zahteva vsaj 0,5 litra na dan, medtem ko je za visoko - med 3,5 in 6 litrov. Pomembna metodološka točka - prilagoditev bolnika na delo apparata- za dosego tega cilja, zateči k ročni hiperventilacijo, začasno povečanje pritiska na dihanje, na transfuzijo sveže krvi, digitalizacije.

Nezmožnost, da se doseže sinhronizacijo z načinom dihanja bolnika delovanja ventilatorja za daljše obdobje je treba obravnavati predvsem kot nezadostna oksigenacija telesa, majhne količine vdihavanju, pretok zraka zamuda CO2 - povzroča vodi do Hipoventilacija. Vendar pa lahko vpliva na lastnosti posamezne vrste travme, kot so nagnjene k hiperventilacijo in poškodbe glave. "Boj" bolnika z napravo, "protivodyhanie" in kašelj so nevarne zaradi možnosti barotravma pljuč, močan porast tlaka v pljučni arteriji, razvoj žilne bolezni, sistemske hipotenzije, depresija CŽS.

Šele po tem, ko se uporabi vse te metode ne morejo doseči sinhronizacijo, je dovoljeno vnesti morfin ali fentanil ali Talamonal, in kot zadnjo možnost, da se zatekajo k popolno sprostitev mišic. V tem primeru, je pankuronija kontraindiciran v prisotnosti tahikardijo in tubarin se ne sme uporabljati v ozadju hemodinamskih in delovanje prebavil.

Način primerno prezračevanje

Na poti k ustvarjanju ustreznega načina prezračevanja "nenadomestljivo" vlogo s stalnim spremljanjem arterijski krvi plina (PaO2, PaCO2). Prva študija je treba izvesti v 20 minutah po začetku mehanskega prezračevanja, in nato - po ventilyatsii- način za odpravljanje vendar z ustreznimi kontrolne študije način prezračevanja je še treba izvesti po 8-12 urah mehanskega prezračevanja se nanaša na metode, povezane s povečanim tveganjem nenadnih zapletov. - iz tehničnih motenj v delovanju ali električnih naprav do različnih patoloških stanj zaradi neustreznega prezračevanja.

Zato nespremenljive pravila za mehansko prezračevanje so stalno vizualno spremljanje bolnika in delovanje stroja, spremljanje ključnih funkcionalnih parametrov, sistematično diskontni dihalne poti, upoštevanje aseptične tehnike, zamenjava vsaj enkrat na dan sterilno cev ali sapnika kanilo in pnevmatske linije. Dnevne plućni narejene, bakteriološki pregled sputuma, opredelitev teže bolnika, ki ga je vsebnost elektrolitov, proteinov in krvne osmolarnosti urina določena. Dragocene informacije o hemodinamskih majhnega kroga države daje pljučne arterije kateterizacija.




IVL se odraža v funkcionalnem stanju najbolj vitalnih organov in organskih sistemov. Spremembe v dihalnem sistemu je določena predvsem z odpravo atelectasis, povečanje FRC, izboljša odvajanje sluzi, zmanjšuje dotok krvi v pljuča in otekanje alveolarne-kapilarne membrane. Po drugi strani pa to krepi difuzijo kisika in prezračevalne perfuzija otnosheniya- sčasoma rane hipoksijo.

Vendar pa nadaljnji izpljunek drenaža moten zaradi zatiranja kašelj center, in intraalveolar vdihavanja tlak je lahko višja od kapilare. Posledično je dotoka krvi razbiti moč alveolarne tkivu in proizvodih surfaktanta- močno zmanjša raztezek legkih- začne trpijo alveolarne Kapilarni difuzijo.

ugodne spremembe

Bolezni Prezračevanje perfuzija v prezračevanje z regionalnimi razlikami in prezračevanja: kri iz pljuč območij hyperinflate premaknilo nizhnie- povečano alveolarne "mrtvi" prostor, alveolarni žilno mešalnega ventila. Škodljivi posledice je mogoče omiliti ventilator popravljene "krivulje polnjenja" (izraz vključuje razmerje vdiha in izdiha faze, pomeni pljučni tlak, pik inspiracijsko tlak in najpomembneje dinamiko merilno inspiracijski pretočni hitrosti). Optimalna prepozna krivulje, v kateri je največja volumski pretok pade na srednji tretjini navdiha.

Ugodni hemodinamične spremembe zaradi odprave hipoksemijo, respiratorne acidoze, ki izboljšuje kontraktilnost miokarda, srčni ritem normalizira, povečuje moč srca. Kmalu pa izklopiti sesanje prsnem vodi do zmanjšanja venske vračanja, zlasti nevarna pri bolnikih z motnjami kardiovaskularnega sistema.

Poleg tega blokada pretoka kapilarne krvi v povezavi s premikom pljučnih žil predstavlja neravnovesje pri delovanju desno in levo srčno aritmijo zaradi polnjenju leve atrij in desni prekata povečano odpornost na delovanje. V veliko večji meri kot hemodinamskih moti limfo (do celotnega perifernega lymphostasis).

Kratica venski dotok spodbuja hipofizo antidiuretičnega hormona reabsorpcijo v ledvicah vode in natrija, s čimer se zmanjša diurezo. zadrževanje vode v tkivih lahko povzročijo motnje v vsakem organu, vključno s jetrih. Razvoj jetrno odpoved prispeva k povečanju tlaka v spodnje vena cava (zlasti pri vdihavanju), kar zmanjšuje razlike med tlakom vene portala in vena, ki omejuje pretok krvi v jetrih.

Zelo odgovorno dejanje - bolnik izklop naprave po daljšem mehanskega prezračevanja - je treba opraviti v sodelovanju z izkušenim anesteziologa in oživljanje. Prevod spontanim dihanjem načeloma dopustno pod dvema pogojema: zadostna stopnja okrevanja spontane dihal dejavnosti in stabilnih hemodinamskih. V času prenosa v spontanim dihanjem funkcionalne parametrov morajo biti na naslednjo stopnjo: VC 4-5 ml / kg, inspiracijska sila 10 cm vode. v., PaCO2 35 mm Hg. v., PEEP 10 cm vode. Art.

Mehansko prezračevanje z pozitivnim koncu izdiha tlaka (PEEP) postajajo priljubljena. To je dostopen, ko je konvencionalno mehansko prezračevanje ne zadostuje za zagotavljanje vrednosti PAP 2 od približno 100
mm Hg. Art. Smo že omenili, da je metodologija peep - najmočnejše orodje pri preprečevanju in zdravljenju ARDS.

Po težki in povezano travme, priporočena masivno izgubo krvi takoj začeli umetno prezračevanje peep način, če PaO2 manj kot 60 mm Hg. Art. (Na FiO2 0.3).

zapleti

Najbolj sprejemljive minimalne vrednosti prizna pozitivni in ekspiratorni tlak v fazi (+ 10 cm vode. V.) proti nizki koncentraciji kisika v navdih zmesi (FiO2 0.4), če ta ne
doseči zadovoljivo stopnjo Pao 2. Bistveno povečanje ekspiratorni tlak nevarni zapleti (+ stolpec 20-25 cm vode..): Kritičen padec učinkovitosti srca, barotravma pljuč, klimatska embolije, mediastinalni emfizem. Naslednji zapleti spremlja vse metode mehanskega prezračevanja.

Zapleti, povezani s prvo skupino dlitelyym ostanejo kanile traheostomija ali endotrahealni tubus: otekanje, erozije formaciji granulacije v grlu, sapnika, pljuč atelektaza. V drugi skupini so zapleti, ki izhajajo iz barotravma legkih- tveganja, ki se poveča z načinom Peep (pnevmotoraksa, emfizem, ki zahteva nujno odvajanje plevralni votlini). Tretja skupina je sestavljena predvsem iz infekcijskih zapletov mehanskega prezračevanja: navzdolnje traheobronhitisom, pljučnica, pljučnico (hypostatic, periatelektaticheskaya). Možno je tudi pljučna krvavitev.

Četrta skupina je sestavljena iz zapletov, povezanih s cerebralno krvnega pretoka, ki je posledica dodatnih obremenitev na njej, povzročajo prezračevanja: zmanjša pretok venske krvi v srcu, kar zmanjšuje MOK, padec krvnega tlaka. Zapleti zaradi peti skupini motenj presnove, povezanih z ventilatorjem: razvoj alkaloza, renalne disfunkcije, zadrževanje vode v telesu.

Postanite razširjena in visoke frekvence načini prezračevanja. Načrtno se lahko izvede v "čisti" obliki ali v kombinaciji z "klasično" (konvekcijo) iz oscilatorja modulacije prezračevanja v. Pozitivne in negativne lastnosti tega različici ventilator v veliki meri sovpada z načini OMSD.

Poleg tega lahko način delovanja OMSD zatreti dihalni center in tako pretvorimo v načinu visokofrekvenčnega prezračevanja. Menijo, da visokofrekvenčno ventilator prikazana pri bolnikih z pušča svetlobo. Zato je mogoče izvesti skozi netesno ventilacije zraka intratrahealna Nizek tlak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný