Metode za posredno oceno kalorimetrična hitrosti porabe energije oksidacijo snovi in

V prvem mesecu življenja - edinstveno obdobje, v katerem obstaja velika stopnja telesne mase (25 g / dan, tj 1 g / h), kopičenje beljakovin, metabolizem in poraba energije. Ker je trenutno uporabljene metode ocenjevanja prehrane skoraj v celoti temelji na določitvi koncentracije snovi, ki jih zagotavljajo le statične informacije. Na primer, lahko poveča koncentracijo snovi je posledica:
(1) narašča snovi stopnja tvorba (Ra);
(2) zmanjšuje njeno odstranjevanje hitrosti (RP);
(3) kombinacija obeh mehanizmov.

bolj natančno razumevanje metabolizma To lahko prispeva k razvoju boljših strategij za ohranjanje hranilnih snovi v telo novorojenčka, ki bo zagotovila najboljšo rast. To je v tej smeri v zadnjih dveh desetletjih je bila študija je etično sprejemljive in neinvazivne metode za preučevanje prehrano in presnovo pri dojenčkih in vivo.

posredna metoda kalorimetrija To je eden od možnih načinov ocenjevanja stopnje na porabo energije (EE) pri novorojenčkih. Indirektna kalorimetrija temelji na sestavi vdihanega in izdihanega zraka, in stopnje pretoka z uporabo odprtega tokokroga.

Obseg porabe kisika (VO₂ ) In izdelava ogljikovega dioksida (VCO₂ ), Se lahko izračunajo s formulami:
VO₂ = VE (Fio₂ - FECO₂ + FiCO2FeO₂ - FIO₂ FECO₂ ) / (L - Fio₂ - FiCO₂ );
VCO₂ = VE (FECO₂ - FiCO₂ + FiCO₂ FeO2 - FIO₂ FECO₂ ) / (L - Fio₂ - FiCO₂ )
kjer je FiO2 in FiCO₂ - koncentracija O₂ in CO₂ V inhaliranje vozduhe- FeO₂ in FECO₂ - koncentracija O₂ in CO₂ Dih vozduhe- VE - dihalna prostornina minut merijo na izteku.

metabolizem energije To vključuje oksidacijo substratov, sproščanje energije, toplote in ogljikovega dioksida. Razmerje VCO₂ na VO₂ To je odvisno od kvalitativne sestave inhalacijski zmesi zraka. Ta indeks se imenuje respiratorni količnik (RQ). To se izračuna po formuli RQ = VCO2 / VO2. Poraba energije se meri po popravku, ob upoštevanju oksidacijo proteinov (običajno z določevanjem vsebnosti dušika v zbranih urinu).

njegova vrednost (Kcal / min) je mogoče dobiti tudi z merjenjem VCO₂ in VO₂ (L / min) brez izločanja dušika Weir s formulo:
ITS = (3,9 x VO₂ ) + (1,1 x VCO₂ ).

saj je oksidacija neto ogljikovih hidratov RQ = 1,0 in oksidacije maščob RQ = 0,7, lahko relativni prispevek maščob in ogljikovih hidratov v skupni rabi energije se je definirano z vrednostjo RQ. Tako je v večini primerov, da vrednost RQ blizu 0,7 obravnavati kot kazalnik podhranjenost, ki RQ > 1.0 kaže odvečno hrano. Vendar, ko se je tehnologija začela uporabljati šele na tej razlagi ni bil znan, zato je znanstvenih dokazov za to razlago ni.

več raziskave Predlagam, da se ugotovi, v roku 24 do 48 ur, je dovolj, da se meritve za šest ur: trideset minut opreme in dovoljeni variabilnost določenem času lahko olajša uporabo metode v klinični praksi. Številne študije so uporabili napravo, ki ga je "mali" način. Trenutno so na voljo kalorimetri posebej za študij pri dojenčkih.

kalorimetri zasnova zagotavlja konstanten notranji plinski tok, odpravlja potrebo po izvajalcih zdravstvenih storitev določi pretok. V teh napravah, model, plin za redčenje opisano TAKALA et al .. mogoče uporabiti te kalorimetri pri nedonošenčkih.

Kljub temu, da je dvomi natančnost pri določanju posrednih kalorimetrije VO₂, ker obstajajo nekatere omejitve, ko ga uporabljate. Prvič, s stališča matematike (s pomočjo transformacije algoritem Haldane) morajo biti FiO2 vrednost manjša od 0.50 Da bi se izognili napako zaradi velikega volumna navdahnjenega kisika. Drugič, lahko je razlika med koncentracijo kisika v inspiracijski in izdiha zank biti manjši od 0,0010 pri dojenčkih pri dojenčkih zelo nizko porodno težo.

ker novorojenčki z izjemno nizko praznino telesne teže₂ Lahko je manjša od 6 ml / min, pretočni hitrosti > 4000 ml / min razlika med koncentracijo kisika v inspiracijski in izdiha zank dejansko manjši od 0,0010. Tako, da se zmanjša možnost napak pri merjenju je treba uporabiti kisika analizatorje, tako da dobimo vrednosti manj kot 0.00010. Poleg tega mora uporabiti vse svoje funkcije za zmanjšanje vibracije hitrosti toka in koncentracijo kisika. Slednje se lahko izognemo z uporabo merilne plin, pridobljen direktno iz zbiralnika (steklenice) in ne fiksna, vgrajeni v sistem sten ali s pomočjo plina iz kisika, zraka mešalniku nameščenem v inspiracijski vezij in izdiha (namesto da bi direktno vzorec inhalacijski izdihanega plin).

ob Pretok plina manj kot 3000 ml / min, obstaja nevarnost kontaminacije z zraka v prostoru med meritvami VO₂ s kupolo. To omejuje tudi uporabo metode posrednega kalorimetrijo. Tretjič, pri dojenčkih, ki so na mehansko prezračevanje (AV), prisotnost uhajanje zraka povezana z uporabo endotrahealni tubus brez zavihka vodi do podcenitve tako praznine₂, in VCO₂.

ob podpora dihal (Mehansko prezračevanje, zagotavljanje stalnega pozitivni tlak v dihalnih, dodatni kisik) merjenje VO₂ To je še vedno težko: pri dojenčkih in otrocih, ki so prejemali dodaten kisik, lahko RQ meritev s posredno kalorimetrijo privede do znatnih napak v parametrov za izračun. To je bilo pred kratkim predlagala uporabo spremenjene model naprave, ki omogoča, da se upošteva uhajanja. Takšna naprava se lahko uporablja pri meritvah pri bolnikih mehanskega prezračevanja ali zagotoviti stalno pozitivni tlak v dihalnih poteh.

Za večjo natančnost, oceniti VCO2 v določenem časovnem obdobju, in vrednostjo VO₂ nato izračunamo z uporabo RQ. vrednotenje RQ izvaja v drugem času, ko je pretok omejen in kisika dobimo iz rezervoarja za večjo natančnost pri določanju RQ.

Uporaba dome in prisotnost konstantnih pogojih Med meritve zagotavljajo dovolj natančno oceno VO₂, VCO₂ in RQ. Vpliv biološke variabilnosti, starosti, telesne mase in povečuje velikega pomena za načrtovanje študij energetske bilance in interpretacijo rezultatov meritev pri nedonošenčkih. Za študij energetska bilanca se uporablja tako vzporedno in prečni (prečnega prereza) študijo. Biološka variabilnost lahko privede do nihanja v rezultatih študije, ali delujejo kot konfaundera pri ocenjevanju terapevtski učinek, kar omejuje sposobnost za odkrivanje sprememb v vodenju vzporednih preiskav.

Hkrati spremembe, povezane z "periodično"Učinek, kot prehranjevalnih navad, starosti, telesne teže in njegovih korakih, omejujejo natančnost navzkrižno zaslišanje.

Če posredna kalorimetrija ima izkušeno medicinsko osebje in upošteva veliko odtenkov, da bi preprečili napake pri merjenju, ta metoda je sprejemljiva za ocenjevanje izdatkov za energijo v novorojenčka. Uporaba posrednega kalorimetrijo je mogoče za različne fizioloških stanj: enteralno in parenteralno prehrano, prenehanja podpore dihanja preko mehanskega prezračevanja, zavrnitev vsebine v inkubatorju. Med najbolj pomembne dele informacij, pridobljenih iz raziskave, ki vključuje dojenčkov, je treba opozoriti, da podatke o oksidacijo hranil v enteralne prehrane.

Na primer, rezultati 6 študij Pokazala je, da dobiček v teži dojenčkov poraba kisika je 7-8 ml / kg / min, RQ > 0,85 in maščobe stopnja oksidacije - 3,2 g / kg / dan.