Visokofrekvenčni nihajni prezračevanje otroka

načelo:

• Ko HFOV izdala najmanjšo dihalno prostornino (manj kot ali približno enako mrtvega volumna prostora) z zelo visoko frekvenco.
• S tem namene Tehnika prezračevanja konvencionalne ventilator. sicer optimalno oksigenacijo in odprava CO₂, dosežemo z minimalno barotravme pljuč opusti, boljšo povezanost: med seboj.
• HFOV v Infant zvezdic naprav, lahko Stephanie, Babylog 8000 kombiniramo z nizko frekvenco IMV-tradicionalne prezračevanje.

Vpliv na prezračevanje in dovajanje kisika:

• Prezračevanje z amplitudo nihanja in (v manjšem merilu) Frekvenca nihanja okoli ustreznega formulo V določeni_T² x f (Stephanie, Babylog 8000).
• Oksigenacija določi MAP in Fio₂
• Tako je v določenih mejah prezračevanje in oksigenaciji so urejene ločeno drug od drugega.

Mehanizem delovanja: kako se to tehniko prezračevanje, še niso v celoti razumeti. Kdaj lahko HFOV nehomogene pljuč prezračevanje postala bolj izenačena, saj je manj odvisna od skladnosti (skladnosti) delov drugačni luči kot tradicionalni prezračevanje. Odpornost Povečana dihalnih poti (odpornost) zavira amplitudo nihanja lahko bistveno poslabša pogoje HFOV (npr. delno zamašena endotrahealno cev). Spusti glasnosti oscilatorja zaradi delne zamašitve dihalnih poti je priznan takoj pretočili signal Stephanie aparata. Nasprotno, nenadna ovira Overinflation po resoluciji (npr., Po prilagajanja), oziroma, se odraža na monitorju.

pričevanje

Zanesljivo branja: uhajanje zraka zaradi visokega pritiska in slabe skladu vdihavanja pljuč, na primer:

• Periodično dovolj izsušena pnevmotoraksa.
• Intersticijski emfizem.
• Mediastinalno emfizema, pnevmoperikar;
• Prezračevanje z visokimi vrednostmi PIP in Fio

Nadaljnje pomembne oznake:

• Izraženo neuspeh RDS konvencionalne prezračevanje.
• sindrom aspiracije mekonija in obstojna fetalnega obtoka (PFC) ali vztrajen pljučne hipertenzije (PPH) s konvencionalnim prezračevanje nezadostno učinkovita.
• Hipoplaziji v pljučih / diafragmalnega kile.
• Huda bronhopulmonalna displazija.
• Oviranje razrešnice tracheobronchial drevesa (vibracije skrivnost mobilizacije).

praktičen pristop

Pripravite bolnika za izvajanje HFOV:

• Dvakrat preverite branja.
• Rentgensko slikanje prsnega koša: preveriti pravilen položaj cevi (ne "podajal postrani", dovolj globoko?).
• Neurosonography: intrakranialna krvavitev?
• Uporabite največji cev primernega premera, bi morala cev biti dobro otsanirovana.
• Stalno spremljanje pO₂, pCO₂, SAO₂, BP lahko CVP.
• Otrok je mogoče v ležečem položaju, glavo desno, določi prezračevalne cevi. HFOV mogoče v ležečem položaju, kar postavlja otroka na blazino vode.
• Pripravite HFOV protokol dokumentacijo.

pripraviti respirator

• Je primerne dihalne cevi za vodenje HFOV? Morali bi imeti majhno prostornino.
• Odpraviti prepogibajte cevi in ​​vodo iz njih.
• Največja polnilna vlažilnik komora (to ne velja s Stephanie, je vlažilnik vključen v napravo, notranja prostornina ne vpliva na amplitudo nihanja!).
• Preverite delovanje naprave.
• Uporabite možno samo zaprt sistem za sanitarne (npr., TrachCare).

SvetV splošnem je namen začetnih nastavitev na HFOV je povprečni tlak v dihalnih poteh (MAP), je približno 2 cm nad navedeno s konvencionalnim prezračevanja. Izjema: pri pljučni intersticijski emfizem karta nastavljen na 2 cm pod.

Namestitev respirator Infant zvezda:

HFOV je inaktiviran.

• Zapri mehansko nadtlak ventil.
• HFOV frekvenca nastavljena na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Nastavite minimalno amplitudo HFOV.
• Vnos parametrov prezračevanja (mogoče poseben protokol).

Aktiviranje HFOV: ključ na zadnji strani, preklopite na sprednji strani (še vedno je prezračevanje ni spremenilo!).

• IMV frekvenca vsaj zmanjša za polovico (30-40 / min) ali popolnoma odstraniti ta učinek (CPAP).
• HFOV povečanje amplitude vibracij vidnega prsih.
• Skratka takoj dvigniti MAP peep regulator vrednostmi pred namestitvijo (včasih PEEP treba izbrati 2 cm zgoraj).

odprava nadzor CO₂ (Paco₂):

• RaS02 povečuje: povečanje amplitude>
• RaS02 sodi: zmanjšanje amplitude.

OpozoriloAmplituda - vpliv relativnega števila nihanj otroka v veliki meri odvisna od odpornosti dihalnih poti in motnjo v sistemu ali endotrahealni tubus.

Video: Načini za zmanjšanje Umrljivost dojenčkov I

Monitor oksigenacijo (PAO₂, SAO₂):

• Prilagodite izbor Zemljevid peep.
• Ker pri nižjih frekvencah IMV zmanjša MAP je bilo postavljeno 2-4 cm regulator peep.
• Ko čisti nihanja brez IMV MAP približno enake za peep!
• Referenčne točke: položaj prepone na robu 9, v večini primerov pravilna MAP.

IMV počasi zmanjša pogostnost A / min (5-10 prenosni / min):

• Prilagojena MAP, je MAP sedaj določa stopnjo peep!
• Namen: Načrt zgoraj (toda ne več kot 5 cm H₂O), kot pri običajnem predhodno ventilyatsii- najnižji možni frekvenčni IMV (nagnjenost k 0) - najmanjše možne amplitude.

Namestitev respirator Stephanie:

• HFO frekvenca nastavljena na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Amplituda HFO: vrtljivi gumb - levo (najnižja vrednost).
• Stikalo za nadzor CPAP in "PEEP" določiti želeno vrednost MAP (praviloma 2 cm nad nivo uporabimo na običajen prvem prezračevanja).
• Aktivirajte gumb nihanje «HFO»
• Povečanje amplitude nihanja do ustreznega vidno vibracije prsih.
• Kombinacija HFO z IMV.

Opozorilo: Omejitev Alarm za srednji tlak v dihalnih poteh (MAP), je treba določiti precej nad povprečno tlačno nihanje, sicer obstaja alarm "stalno visok pritisk."

Namestitev dihalno Babylog 8000 plus:

• Press «način HVF 1" možnost.
• Pogostost nastavljen na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Povečanje amplitude oscilacij za vidne vibracij prsih
• Tisti podaljšalo in s tem zmanjša pogostost.
• MAP prilagodi nastavitev peep.
• Prijava izmerjenih vrednosti, da se prilagodi parametre oscilacije.

zapleti

Povečanje Raso₂, Rao padec₂:

Iskanje razlogov:

• Napetosti pnevmotoraks ali Overinflation zaradi visoke peep?
• Oviranje cevi skrivnost?
• Sprememba odpornost zaradi sprememb v položaju glave?

nevarnost: Zmanjšanje venskega priliva, intrakranialna krvavitev.

Dogodki:

• Rentgensko slikanje prsnega koša za vsako prikriti poslabšanje razmer s prezračevanjem! Neurosonography!
• Ali za zmanjšanje MAP?
• Nadzor položaja cevi sapnik (ET) in položaj otroka.

Oviranje ET:

Vzroki: skrivnost mobilizacija zaradi vibracij (v BPD pozitiven učinek prelivanja).

Koraki: najprej, na začetku HFOV pogosto ščetkanje, na primer, na vsakih 30 minut v prvih 3-4 urah ali vibracij slabljenja ..

Nihanja ne dosežejo otroka, anksioznost na visoke amplitude / peep

Iskanje razlogov:

• Neprimerne cevi? Voda v vezju? Cev Kink?
• Dead space cevi ali vlažilec komora je previsoka. Ta problem ne pride v Stephanie, saj Vlažilnik aparat vgrajen v generatorju, preden tlak v dihalnih poteh.
• Spreminjanje položaja ET zaradi spremembe položaja telesa?
• Blokada ET?
• Pravilno nameščen na ventil zaslonko izdihavanju s?

Ukrepi: Popravek shlangov- kontrolni ventili. Sanacija ET. Če je potrebno, izpolnite humidifier komoro.

Izobraževanje atelectasis:

Vzroki: bronhialno obstrukcijo skrivnost. IMV in / ali PEEP premajhna - "ni vpihovanje pljuč, prepogosti ponovno prilagoditev.

ukrepi:

• Uporabite zaprt sistem za sanitarne (npr., TrachCare) pa ni bil dokazan pozitiven učinek.
• Ročno diha -. Npr 1-2 / uro za napihovanje pljuča ali po prilagajanja povečati frekvence IMV 20 min do 20 / min ali MAP 2 cm ND
• PEEP nikoli ne sme biti < 3 см Н₂O. lahko sicer pride do podatmosferskem tlak (atelectasis tveganje) pod določenimi pogoji.

Neopažena Overinflation pljuč ali alveoli propad:

Vzroki: vdiha in izdiha obseg med HFOV je težko nadzorovati, zato govorimo o zelo majhnem obsegu ... Kolaps pljuč, če prekinitev ali ponovno prilagoditev.

ukrepi:

• Ponavljajoče radiographs za oceno inflacije pljuč.
• Z nezadostno povečanje napihovalnim!. PEEP (MAP). Cilj: oddaljenost zaslonke = 9 rob.
• Ko Overinflation zmanjšanje Peep (mati).
• Pred ali potem, ko je pacient določi pogostost prilagajanja IMV 20 min do 20 / min, in / ali ročno napihne pljuča in / ali povečajo MAP 3-5 cm ŠT.

Video: O življenju

Hemoragični izcedek iz sapnika:

Povzroča poškodbe sluznice, nekrotizantni traheitis.

Ukrepi: prehod na IMV.

Prehod iz konvencionalnega na HFOV ventipyatsii

indikacije:

• Poslabšanje prezračevanja (ob izogibanju oviri).
• Ni izboljšanja, kljub visoki stopnji MAP in / ali visoko amplitudo.
• Ločljivost znaki, npr., Intersticijski emfizem.

ukrepi:

• HFOV stikalo na "off"
• PEEP zniža na želeno vrednost.
• IMV poveča frekvenco na želeno vrednost

Opozorilo: Nadzor dihalnih enot, zlasti Ti, Te, MAP, PIP.

Odstranitev iz HFOV

Možnost 1 - odstranitev s tradicionalnim prezračevanje: prvič, da se zmanjša Peep, in nato povečati frekvenco, in šele nato izklopite HFOV.

Možnost 2 - odstranitev z omilitvijo HFOV: prvo znižanje Fio₂ do 0,3.

Počasi spustite amplitudo in MAP doseči CPAP z minimalno nihanje pred odstranitvi tubusa. Otrok lahko dihajo spontano, kljub nihanja.

Video: Baby rešili iz enote za intenzivno nego