GuruHealthInfo.com

Anestezija z maksilofacialne poškodbe in bolečine

Video: Maksilofacialna kirurgija - "poklicati zdravnika" - 18/03/2008

V hudo travmo lahko maksilofacialne zlomi biti zgornja in spodnja čeljust, obrazne kosti, obsežne poškodbe mehkega tkiva, travmatična ekstrakcijo zob.

V miru, te poškodbe pogosto pojavljajo v prometnih nesrečah in, kot pravilo, v kombinaciji s travmo drugih področjih (prsnem košu, trebuhu, okončin).

V akutni oskrbi v teh primerih je zelo pomembno dodatno obnovo in vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihal, ponavadi glasno krvi, tujkov (zlomljena zob, kosti drobcev, in druge dele protez.).

Pogosto se pridruži rdečina obstrukcijo jezik, v velikosti hitro narašča (vnetni edem, hematom). Zaradi tega lahko mehanično obstrukcijo dihalnih poti pridruži motnja izmenjave plinov zaradi oslabitve zavesti pri kraniocerebralna travma, množične izgube krvi in ​​šok.

V ran lahko orožje in strelno orožje neposredne škode na sapnika in grla. Ustavitev teku krvavitev maksilofacialni poškodbe - ni le prvi korak k ponovni vzpostavitvi TUL, vendar hkrati rešitev za težave z dihanjem. Poleg tega endotrahealna intubacija z nadaljnjo krvavitev trudna- grlo hkrati izognili tej anatomsko deformacijo zaradi notranje modrice.

Te žrtve je treba obravnavati, kot da imajo "poln želodec" in veliko primesi krvi zaužito. Non-krvavitev vidne poškodbe maksilofacialno redko zahtevajo sili korrektsii- njihovo ciljno zdravljenje se lahko odloži za 1-3 dni [Asiddao C., 1987].

akcijski Postopek

Potem, ko je potrebno za žrtve v bolnišnici anestezista, da je nujno preučiti, če je to potrebno za zagotavljanje dihanjem in tako v celoti, kot je mogoče oceniti obseg škode za maksilofacialno regiji, ki združuje naravo poškodbe. Oživljanje se izvaja v skladu z znanimi referencami. Ustne votline, žrela lahko treba očistiti tako s pomočjo sesalnih tehnik ali ročno.

Žrtve z izoliranim travmo maksilofacialnem regije, so v mislih in stabilno hemodinamskih, počutili bolj udobno v sedečem položaju z glavo nagnjeno naprej, kar omogoča lažje dihanje. Če si dal žrtev ni mogoče izvoliti alternativno položaj - s svojo glavo obrnila na stran ali navzdol.


Po odstranitvi kakršnih koli poškodb hrbtenice v vratne hrbtenice pustimo, da se zatekajo k nagibanju glave nazaj, r. F. za sprejem uporablja pri oživljanju za ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornje dihalne poti. Sprejem, ki sestoji iz premikanja spodnje čeljusti naprej (s travmatično komo umik peresa), z izjemo morebitnih zlomov spodnje čeljusti.

Po začetku oksigenacijo (skozi masko, katetri), ponovno Sanirni aspiracija je potrebno intravenozno atropin (0,4-0,5 mg), da nemudoma sapnika intubacijo.

Prednostno orotrahealna intubatsiya- nasotracheal intubacijo ni izključena, temveč dopolnit je lahko zelo težko, še posebej slepi. Dodatne težave, ki jih je zlom vratnega dela hrbtenice ustvaril.




Če je mogoče intubate bolnik razvije indikacije za traheostomo in predvsem - za konikotomii. Po krikotireoidnuyu membrana Sredinsko izvaja gradbena kanile ali iglo za priključitev na vir kisika, dihalni balon, ventilator.

Predoperativno oceno in fizični pregled

Predoperativnega vrednotenje in študij fizikalno bolnik vključujejo hitro še celotno zgodovino pojasnitve in mehanizem poškodb, kot sledi: preneseno bolezni in operacije, alergije, zdravila, ki vplivajo na trdnost, zavest, mobilnost spodnji čeljusti, stanje ustne votline, zob, nazalno, gibljivost in prasketanje vratu.

Express laboratorijske raziskave osredotočene predvsem na opredelitev kazalnikov "rdeče krvi", na višino izgube krvi, koncentracijo elektrolitov. Potrebna je dinamična ocena arterijske analize krvi plina oblikovati sklepe o ustreznosti izmenjave plinov. Kako načrtujejo takojšnje koristi anestiziologiya upoštevati bolnikovo stanje, dihalne poti, prihajajoči zdravljenje na splošno, vključno s posnetkom zlomov kosti imobilizacijo končne podpore fazi.

Medtem ko je v stalnem stiku z njim v bližini bolnika v tonu razloži korake prihajajoči obdelavo svarijo pred možnostjo razširjenega intubacijo uvedbi tracheostoma operaciji.

V neposredni pripravi za anestezijo izbranih dolge cevi za anestezijo stroj, vam omogoča, da ostanejo na koncu glave kirurg in anestezist. Še posebej pomembno je dobro uveljavljen sistem aspiracije ustnega in tracheobronchial drevo, bistven za zagotavljanje ustrezne izmenjave plinov in nemoten potek operacije.

Vdihavanju priporočamo uporabo tonzilarnega iznad, prilagodljiv kateter. Sodobni kontrolni monitor vključuje uporabo ezofagealnega stetoskop, neprekinjeno snemanje EKG, krvnega tlaka merjenju s kombiniranimi poškodbami - cannulation arterije, spremljanje urina izhodne, merilnih centralni venski tlak v redkih primerih - tlak v pljučni arteriji.

Izbira anestetik tehnike

Izbira anestezijo tehnike je odvisna od pacienta, naravo poškodbe, sposobnosti in zmožnosti za anestezijskih in kirurške ekipe. Taktika vseh udeležencev kirurškim posegom se je treba dogovoriti vnaprej, vključno z možnimi odstopanji od predvidenega načrta: žilnem dostopu, metode intubacija (če sta oba še niste storili), uskladitev ekip okoli bolnika, zdravnik je akcije med neuspele intubacijo (kdo in kakšno anestezijo nosi traheostomije) in t. d.

sapnika intubacijo (ustni in transnasal) lahko izvedemo brez odklopa zavesti po lokalni anesteziji z lidokaina ali mukozno trimecaine. Pri priporočeni transnasal intubacija termoplastične cevi segrejemo v vroči vodi.

Izbira anestezije je odvisna od narave poškodbe in komorbiditete, najbolj od vsega - to je v intravenski anestetiki v različnih kombinacijah.

Pooperativno intenzivno zdravljenje maksilofacialne poškodbe ima dve pomembni lastnosti. Prvič, endotraheadnaya cev ostane v veljavi, dokler polno obnovitev polno dihanje bolnika, s čimer zagotavlja dihalne poti. Drugič, vsa oprema, da se ohrani prehodnost bolnika je vedno blizu, v pripravljenosti za takojšnjo uporabo (elektrootsasyvatel, ki katetri različnih rezila premerov za takojšnjo odstranitev pnevmatike žice usta zaprta).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný