Indikacije za operacijo in anestezijo

Video: Cesarean oddelek. Erotične zgodbice. Indikacije za carskim rezom

Vsebina

Video: cesarean oddelek. erotične zgodbice. indikacije za carskim rezom
Skupine nujne intervencije

Uporaba v sili za zdravje pogosto izvaja v povezavi s stalnim krvavitve ali namenjeno obnovitvi celovitost delovanja vitalnih in vitalnih organov (odpravi tamponada srca, odstranjevanje hematom, možganov tlačne, et al.).

V takšnih primerih je operacija služi kot osrednji akt v varčevanje bolnikovo življenje, saj brez junaških ukrepov konservativni načrt obsojen na neuspeh.

Toda tudi v najbolj nujnih primerih je treba storiti vse, kar je v največji dostopni obliki za zagotovitev nujnih primerih anestezijo in operacijo, ki je vedno predstavljala dodatno veliko breme za hemodinamskih in drugih sistemov za življenjsko podporo.

V organizacijskem zdravljenju občutek hudih poškodb ob istem času je problem, in kirurgija, anesteziologije in oživljanje.

Kirurg, njegove izkušnje in znanja je odvisna od hitro diagnozo anatomske poškodbe in delitvijo dokazov in brezhibno tehnično izvedbo nujnih intervencij. Iz anesteziologa zahteva brez napak odkrivanje vzrokov za kršitev vitalnih funkcij in pristojni razlago po takojšnjem ukrepanju za njihovo odpravo.

Popolno razumevanje dveh strokovnjakov - nujen pogoj za uspešno doseganje skupnega cilja - za reševanje žrtev, ki je v hudi šok. Popolno razumevanje in tesno sodelovanje med kirurg in anesteziolog temelji na enotnosti stališč o patogenezo travmatsko zdravljenje šoka in morfološke, funkcionalne motnje kot vzrok in posledica, kot tudi jasna opredelitev prednostnih nalog v okviru programa zdravstvene nege.

Kakršen koli spor med posameznim članom reševalne ekipe, kažejo na pomanjkanje usposobljenosti za zdravljenje hudih poškodb in zahtevajo organizacijske odločitve. Najbolj pogosto nejasno razlaga čas začetka delovanja v sili v ozadju travmatične šoka. Glede na omejene zmogljivosti Anesthesiologists preteklih letih večinoma vodeni s tezo - Bring bolnika od prvega šoka, in potem deluje.

Dejansko je maska na eteričnem višino šok anestezija, respiratorna depresija in dodatna operativna travma bili v višini neznosno seva na telesu in pacient umre, ne pa izhaja iz šoka. Zato je vztrajanje pri neposredni anesteziji in odložiti delovanje, dokler stabilno stabilizacijo promet, drugih vitalnih funkcij, ki prihajajo pod vplivom konzervativnega zdravljenja.

Medtem, Noseča upravljanje z nadaljnjo krvavitev obsoja bolnikov umreti. Povečane zmogljivosti sodobnega anestezijo in reanimacijo znatno zmanjša tveganje za klic v sili anestezijo in operacijo.

Izbira posebnega časovnega okvira za delovanje v ozadju šoka v veliki meri določa naravo poškodbe. Še posebej, narava poškodbe je odvisna od možnosti za izboljšanje vitalnih funkcij pred operacijo. Lahko ne, na primer, se pričakuje, da bo izboljšanje hemodinamskih konzervativno terapijo v srcu s simptomi svojih ran tamponada ali še naprej intenzivno notranje krvavitve. Ti pacienti lahko sežejo obdobja zdravljenja infuzijo, transfuzijo vodi le do povečane krvavitve zaradi hemodilucije in motnjami koagulacije krvi potenciala.

Skupine nujne intervencije

Glede na naravo poškodbe so vse nujne intervencije na ozadju šoka razdeljeni v 4 glavne skupine. Prvo skupino sestavljajo najvišji nujnosti ranjenih in ranjenih, ki so prejeli poškodbe srca z znaki raste (ne izbil) hemopericardium prodira napake in prekinitve velikih plovil, kot tudi vse primere hude notranje krvavitve, ki jih spremlja terminala države.

V teh stališčih, da bi prihranili bolniki zahtevajo izredno hitro deluje kirurga. Anestetičar je dolžan nemudoma vzpostaviti sistem za velikoserijsko infuzijo, atropina, mišični relaksant, intubate sapnik, za zagon ventilatorja. Operacija se mora začeti v naslednjih nekaj minutah, sicer pa je bolnikovo smrt neizbežna.

V tej skupini najmanjše zamude in zamude, neusklajenost med kirurg in anesteziolog polna z visokim tveganjem za smrt. Uspeh te operacije je odvisna predvsem od dobre organiziranosti poslovanja, ki zagotavlja nočni pripravljen za sprejem kritično bolnih bolnikov z reševalnim vozilom (oživljanje in antishock centrov).

V drugi skupini so bolne, ki se izvajajo dejavnosti iz zdravstvenih razlogov. Sprejeti so v luči travmatični šok II-III stopnje. Ta skupina vključuje ranjenih in poškodovanih, praviloma, v nasprotju z integriteto notranjih organov glavne votline, ki jo spremlja krvavitev. Na razpolago reševanje brigade nima več kot 20-25 minut. V tem času je kirurg oplemeniti diagnozo, priprava na operacijo. Anesteziolog ga porabi časa pri namestitvi sistema, začetek izločanja aktivnega infundiranje acidoza premedikacijo, intubacijo, vzpostavitev ustrezne izmenjave plinov načrtno starega dajanje anestezije.

V tretji skupini so žrtve, ki potrebujejo nujne postopke na okončine zaradi svojih dovoljenja, solze, obsežnih ran in drugih poškodb, ko se krvavitev začasno ne more obvladovati s pomočjo tesen Prevez, celjenje tamponada, vezavo plovila krvavitve, ki Podveza. Zaradi začasnega hemostatično anesteziologa lahko znatno izboljša prekrvavitev (aktivna infuzijo zdravljenje s transfuzijo, kardiotonik, alkalizacija), izmenjavo plinov (prezračevanje).

Medtem, kirurg drži regionalni blokado z dodatkom lokalni anestetiki in antibiotiki raztopine priprave za operacijo. Ampak potem, ko rezerva, na voljo iz reševalnih ekip, ni prevelika (40-45 min). Prvič, ti namakanje povoji zaradi nadaljnjih krvavitev s povprečno hitrostjo 100-200 ml / h (napačno domnevamo, da prekriva tourniquet tlak bandaža zagotavljajo popolno hemostazo).

Drugič, neprekinjeno izvajanje strupenih snovi iz uničevanje lezij ishemičnih segmentov služi kot nepremostljiva ovira za stabilno hemodinamičnega stabilizacijo. Z drugimi besedami, je dokazilo o odpravi šoka do napeljave ne izvaja njegova odstranitev, amputacija (vrste kirurško zdravljenje), ni mogoče pričakovati, kljub intenzivni kompleksa nego blokade in druge ukrepe. V zvezi s tem, da odloži postopek za več kot 40-45 minut, v to skupino bolnikov neprimerno.

Četrta skupina je sestavljena iz bolnikov, ki so opravljali operacije na zaprtih zlomov dolgih kosti velikih in različnih korektivnih posegov (plastike, okvare kože in drugi.). Do nedavnega brez obotavljanja odložiti za več dni ali celo tednov, dokler ni popolna stabilizacija osnovnih sistemov za življenjsko podporo.

V obdobju neposredno po poškodbi omogočilo uvedbo mavčnih odlitkov, ki se razteza kostnih fragmentov, vezavo. Takšna taktika so skladni in se še vedno razširjeno pojmovanje nežen zdravljenje zlomov na podlagi kombiniranih poškodb. V praksi se je izkazalo, da je "nežni taktike" in ne svoje nasprotje: dobesedno "Iznemogao" bolniki (zaradi vleke, masivne odlitki) dolgo imobiliziramo in skoraj neizogibno postala hypostatic pljučnica, preležanin, ki so prepogosto vzrok smrti.

Zato se je v zadnjih letih, konzervativna zmerno pristop pri zdravljenju zlomov kosti v ozadju polytrauma spremeni aktivne taktike zgodnje stabilizacijo s pomočjo različnih kovinskih konstrukcij. Tako je operativni posnetek zlomov spodnjega dela noge, rame, kolk danes raje opravljati ali takoj po operaciji trebuha (pod isto anestezija), ali pa v naslednjih nekaj urah prvega dne po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Ta pristop bistveno izboljša skupne rezultate zdravljenja, povezanih poškodb, saj vam omogoča, da aktivirate bolnika, zaradi česar je mobilni telefon, spodbuja pozitivno smer pooperativnem obdobju.

Uspeh teh operacij, povezanih s povečanim tveganjem, v veliki meri določa usposobljeno delo za anesteziologa, ki je odvisna od objektivne ocene tveganja, določanje optimalne intervale med posameznimi posegi, visokokakovostno anesteziji nego in popolno intenzivno terapijo v pooperativnem obdobju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný