Izbira anestetika za bolečine in poškodbe

Video: Ahilove tetive poškodba

Izbira optimalne anestetik za poškodbe je odvisno od mnogih dejavnikov (tabela 1)..

Osnovni dejavniki, ki vplivajo na izbiro anestezije v travmatologiji, nimajo nobenih posebnosti.

Najbolj pomembna stvar je, da se ugotovi nujnost operacije.

Znane težave nujne intervencije, ki v operaciji poškodbe so pogostejše kot v drugih kirurških specialitete, predvsem narekuje pomanjkanje časa, potrebnega za pregled in pripravo bolnika na operacijo.

Tabela 1. Dejavniki, ki določajo posebnosti anestezije pri travme

dejavniki	specifičnost
Skupno	Potreba za nujne intervencije, ali možnost operacije v načrtovanem način Starost Povezane vidiki Prisotnost ali odsotnost soobolenj Prisotnost ali odsotnost usposobljeno osebje in pogoje za anestezijo
pogoji prejema Poškodba	Množični prizadeti prihodki Trajanje in način prevoza Prisotnost alkohola zastrupitve, zastrupitev Prisotnost hlajenja (hipotermija)
pojav nevarne sindromi	travmatski šok Nadaljevanje krvavitev (hemoragični šok) sindrom obtočni (SDR et al.) sindrom dihalne stiske pri odraslih Fat embolija plinska embolija
Posebnosti poškodbe	Kombinirana in poškodbe mnozhestiennye (polytrauma) Travmatska poškodba možganov Travma hrbtenice in hrbtenjače Poškodbe prsnega koša in njenih organov Poškodbe in trebuhu organske poškodbe ud Salvage Sindrom zmečkanine tkiva termalne poškodbe

V večini primerov se operacija stiskanja izvaja za zaustavitev krvavitve, pnevmotoraks odstranitev, zlasti stres, stiskanje možganov ali hrbtenjače, kakor tudi za odpravo obstrukcije zgornjih dihalnih poti, ni za enkratno uporabo manj invazivnih metod.

V nujnih primerih Anestetičar navznoter omejena na minimalno količino pregledu: srčnega utripa, krvni tlak, te udarca in palpacijo prsih in trebuhu, Elektrokardiografija. Osrednji problem je "poln želodec", ki predstavlja povečano tveganje pri bolnikih, ki so v komi.

Optimalni način za rešitev tega problema je priznan v uvodu sonde v želodec lahko popolnoma odstraniti to soderzhimogo- nato odstranimo in sama sonda na svojem učinku na srčno celuloze ne povzročijo pojav bruhanja kislo želodčno vsebino med anestezijo.

Rok, ki je izšla v nujnih razmerah pri pripravi bolnika, ki je močno narekuje potrebo po stalni pripravljenosti različnih zdravil, orodij in strojnih sklopov, pravočasno dokazano, da je popolnoma zdrav in uspešnosti.

Kot bistvene sestavine v kompletih mora vključevati, poleg zdravil in brizgalk, sterilen infuzijski sistem zbirk za enkratno uporabo za kateterizacijo žilne infuzijske mediju (dekstranskih rešitve Kristaloidan) za intubacijo kits tudi popolnoma veljavno Laringoskop konikotomicheskie in traheotomijo kompleti prenosne in fiksne naprave za anestezijo, ročni in samodejni ventilatorji (ventilator), stisnjeni plini, preprosti sistemi za nadzor.

Posebej zanimivo aspirator - električni in prenosni (Pedalov) kot življenjsko nujnost, da jih ne uporablja dosledno pojavlja na vseh stopnjah anestezijo in intenzivno nego za poškodbe.

Starost vidiki in drugih bolezni delujejo v sili operacijo hudo škodo v enakem obsegu kot v drugih kliničnih ved, kjer Anesthesiologists delajo.

Posebna omemba zaslužijo pripombe in pogoje za pridobitev teh ali drugih mehanskih poškodb.

Na primer, na naravo in obseg anestetikom za poškodbe je veliko pozornosti število žrtev, v hudi stiski nujno kirurško zdravljenje. Značilnosti anesteziologije in zagotavljanje kritične oskrbe v času množičnih nesrečah v miru podrobno obravnavana v posebnem poglavju.

Seveda, z množičnim prihodom žrtev in hudo pomanjkanje osebja, sredstva za anestezijo nego je omejena na zelo preproste metode in tehnike, ki so potrebne za reševalne operacije: zasilna zaustavitev krvavitve, dihalnih poti za odstranitev ovir, odpravo napetosti pnevmotoraksa in drugih.

Trajanje in način prevoza, da nekatere prilagoditve izbire načina anestezijo oskrbe. V specializiranih vrst avtomobilov, letalstva in drugih vrst prevoza (sanitarne vlak, morja in rečnih plovil), med evakuacijo so na voljo številne sodobne metode anestezijo in intenzivno terapijo, vključno inhalacijski anesteziji z umetnim myoplegia in mehanskega prezračevanja, zdravljenje s transfuzijo.

Vedno bolj prodorna uporaba alkoholnih pijač je privedlo do dejstva, da je pijančevanje neizogibno ozadje za večino nezgod, ki zahteva takojšnje posredovanje. Različne vidike problema, so razpravljali tudi podrobno pa v nadaljevanju.

Opozoriti je treba, da je zastrupitev z alkoholom, ki omogoča zmanjšanje uporabe sedativov premedikacijo in indukcijo anestezije, hkrati zaostrujejo hipovolemija zaradi raztezanja alkohola vaskularnega zmogljivosti in miokardnega depresije. Na splošno velja, žrtve, ki so omamljeni, slabše prenašajo izgubo krvi, travmatski šok in druge hipovolemičnega stanje. Poleg tega alkohol sprošča srčnega kaše, zato regurgitacija želodčne vsebine med anestezijo je zlasti pogosta.

Akutna huda poškodba, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje pogosto spremlja splošno ohlajanje telesa. To je bilo, da je pogostost pojava podhladitve odvisna od resnosti mehanskimi poškodbami in je težje kot Pogosteje razvije podhladitve [Jurkovich G. J. et al., 1987]. Po G. K. Luna isoavt. (1987), pri 23% bolnikov s hudo travmo, prejete v urgenco je telesna temperatura pod 34 ° C.

Hkrati hudih poškodb v povezavi z alkoholom zastrupitve žrtve ali ranjenih zagotoviti še bolj izrazit podhladitev. Seveda, hipotermija zahteva posebno anesteziolog mislil, da pri izbiri optimalnega načina splošni anesteziji. Kot vemo, telo povzroči hlajenje tako imenovanega stres analgezije.

To je dalo primer, da je pri jadranju v ledeni vodi ( "zimske kopanje") pri temperaturi 2 ° C ločen analgezija, mimogrede, neodvisno od dajanja receptorjev opioidni antagonist je nalokson. Ko ohladimo v vodi pri 15 ° C analgezije že dobiva odvisnosti nalokson. Kakorkoli prisotnost celotnega hlajenja telesa zmanjša travma sproži sedativne doze, vključujoč anestetike.

Drugi vidik sočasno anestetik podhladitve je, da zmanjšuje celotne presnovo in potrebe telesa za kisik, ki razpolovi z zmanjšanjem telesne temperature pri 10 ° C.

V takem primeru je treba razmisliti o zmanjšanju odmerka primarni anestetik, kot tudi koncentracijo kisika pri vdihavanju, da ne bi prejeli tkiva škodo pljuča in druge organe presežne peroksidacije izdelkov.

Tretji vidik podhladitve se zajamejo Anesthesiologists, je zmanjšati dotok krvi v srčni mišici in zmanjšuje njeno aktivnost, motnje prevodnosti, razdražljivost in srčni utrip do atrijske fibrilacije kot odziv na običajnih korakov obdelave, kot centralni venski ali intubacijo [Bela JD, 1980 ].

Po izhodu iz hipotermija lahko pojavi tresenje, v kateri je močno poveča tkiv po kisiku, nezadostno uživanje katerega v kombinaciji z motnjami mikrocirkulacije vzrokov metabolične acidoze, zlasti nevarnih hude poškodbe.

Kot posledica metabolne acidoze se povečala kršitev ravnovesja elektrolitov in hemodinamskih motenj. Zanimivo je, da poskus, da se odpravi na metabolično acidozo avdio hitro infuzijo natrijevega hidrogenkarbonata paradoksalno, skupaj s povečano znotrajcelično presnovno acidozo zaradi večje ravni C02 v celicah.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný