GuruHealthInfo.com

Posebnosti anestezije s poškodbami in bolečino na različnih področjih

Video: Vrste anestezije na kliniki Medlyuks - pravi anesteziolog-intensivist

Glavne sestavine anestezije opisani zgoraj, zahtevajo velike spremembe, ki se v veliki meri odvisna od vrste in lokacije mehanskimi poškodbami.

Torej, ko se travmatske poškodbe možganov, ki zahtevajo nujno posredovanje, ali povezana s komponentami na drugih področjih delovanja, je anesteziolog sooča s številnimi dejavniki.

Prvič, koma omogoča ne uporablja zdravil za izgubo zavesti, vendar je določena stopnja analgezije, bi bilo vsekakor treba doseči z analgetiki, blokira pretok nociceptivnih impulzov.

Drugi pomemben pogoj se nanaša preprečevati aspiracijo cerebrospinalni tekočini, slini in kri v zlomov baze lobanje in bulbarna rasstroystvah- zato je potrebno endotrahealni anesteziji. Poleg tega mora ventilator se izvaja v pogojih, ki preprečujejo bistveno intrakranialni gepertenziyu. Da bi to dosegli priporočamo zmerno hiperventilacijo ali racionalne načine visoko predihavanju brez znatnega dinamično raztezanje pljuč [AP Zilber et al., 1990].

Naslednja posebnost anestetika in oživljanje je povezana z morebitno škodo na venskih sinusov med intrakranialno operacijo in nevarnosti pojava zračne embolije. Za zgodnje prepoznavanje in takojšnjo odpravo tega zapleta ne bi smela catheterize osrednjo žilo in desno stran srca za izdelavo pravočasno izsesavanje komor srca zrak zmeša s krvjo v sterilnem odsesavanjem, nato pa reinfuzirovat kri.

Končno, zadnja možnost, neločljivo povezana v mnogih vrstah resnih poškodb, vendar s posebno vztrajnost pojavlja v neurotraumatology - je pomemben zatiranje mehanizma potrjevanja kašelj dihalnih poti v izpljunku, je precej hitro pripelje do dihanje motnje obstruktivno izvora. Anesteziolog je potrebno za ustrezno oceno tveganja za te zaplete in učinkovite ukrepe za njegovo preprečevanje.

Specifičnost anestetik, če je poškodovana oseba, da se zagotovi prehodnost dihalnih poti najvišjega kartico za preprečevanje aspiracije sline, krvi v svetlino dihalnih poti. Včasih je bistvena naloga ponovne vzpostavitve dihalne poti zahteva takojšnje izvedbe konikotomii ali traheostomo tehniko, ki je opisan v enem od oddelkov, namenjenih obvladovanju akutnih težav z dihanjem.

Anestezijske vidiki poškodbe hrbtenice

Anestezijske vidiki poškodb hrbtenice so. Prvič, je visoka stopnja poškodbe hrbtenjače spremlja tetraplegik, ko diha sodeluje le eno odprtino. Čeprav je količina prezračevanja za vrsto diafragmalnega dihanje zadošča, je mehanizem kašelj o potrditvi dihalnih poti kršene, kot takrat, ko kašelj zahtevano zmanjšanje trebušne, prsne mišice, in da to stori bolnik je že v stanju.

V zvezi s tem je treba uporabiti aerosolni vlaženje sluz in druge metode za izboljšanje odvajanje ji pred, med in po operatsii- tehnike in postopkom umetnega odtekanje sluzi so opisani v posebnem oddelku poglavja o obolenj dihalnih poti, kot tudi AP Zilber (1986).

Drugi vidik anestetik poškodbe hrbtenjače je skupna blokada simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema. Če je blokada simpatikusa razvija v ozadju travmatične hipovolemijo, je še posebej nevarno, zato ne morete uporabiti metode in farmakološke snovi, ki povzročajo dodatno vazodilatacijo. APRIORNA obrazložitev, ketamin anestezija na to vplivala najbolj utemeljena.

Pravočasno normalizacija krožečega volumna krvi, primanjkljaj, ki je povezana z obema izgubo krvi in ​​z razširjenim žilnem zmogljivosti, spreminja v najpomembnejši dejanje anestetika in oživljanje, ki zagotavlja izvedbo anestezije brez večjega tveganja. Tretja značilnost poškodbe hrbtenjače, ki mora vedno imeti v mislih, da anesteziolog, je visoko tveganje za posturalno reakcijske obtoku. Spremembe v bolnikovo telo položaj na operacijski mizi in v postelji mora biti postopno in spremljati hemodinamika takoj po vsaki spremembi položaja telesa.

Anestetik upravljanje nujnih ukrepov za poškodbe, poškodbe prsnega koša

Anestetik upravljanje nujnih ukrepov za poškodbe, poškodbe prsnega koša - ni lahka naloga, v veliki meri določena s poškodbami spremljajočim do notranjih organov in obseg poškodbe prsnega koša.

Povzema splošni anesteziji probleme nujne operacije na prsih za poškodbe in rane, smo poudarili nekaj ključnih določb. Prvič, v primeru pnevmotoraksu, še posebej zaseden, prezračevanje med anestezijo mora biti le umetna, razen za kratkoročno in manjših posegov. Drugič, kršitev Prefab prsih zaradi multiple, pogosto dvostranski zlomov reber, prsnice prezračevanje za anestezijo, mora biti tudi umetno.

Vendar pa je treba zaradi pogostih poškodb pljuč ali potencialne nevarnosti pretrganja fragmentov z ostrimi robovi vnaprej drenažo stransko škodo. Ena od možnosti za nadzor odn pri teh bolnikih lahko visokofrekvenčni prezračevanje, ko se amplituda pristranskosti svetlobe majhna in je nevarnost travme fragmentov rebro znatno zmanjšana. Ko se tesnost pljuč, dihalnih poti in primerno uporabo visokofrekvenčnega prezračevanja med anestezijo.

Ta zadnja pripomba se nanaša na pomen skrbnega izvajanja analgezije - LAN, paravertebral, epiduralno, ki se izvede čim prej - pred operacijo ali takoj po njem, in zagotavlja želeno količino prezračevanja v neposredni kirurškem posegu. Pravočasno odprava mejne bolečina dihanja hkrati služi kot ukrep za preprečevanje dolgotrajno apnejo ali hipoventilacijo. Ko poškodbe prsnega koša v nekaterih primerih učinkovita interplevralnaya blokada (gl. Spodaj).

Anestetik upravljanje za rane in zaprtih trebušne poškodb

Ran in udarnine v trebuh, tako kot v prsni travme, specifičnost anestetika v veliki meri določajo obseg in naravo poškodbe in vpletenosti v travmatični procesu nekaterih notranjih organov. Anestezija je pogosto potrebno obsežno krovovozmeschenie, mišične relaksacije in zato mehansko prezračevanje.




Zelo pomembno je tudi problem pooperativne analgezije za omejevanje bolečine prezračevanja in kašelj - glavni vzrok postoperativnih zapletov dihal trebušnih poškodb. Najboljši način za pooperativno analgezijo za rane in poškodbe trebuha - podaljšanega epiduralno blokado, medtem ko top oddelki škode - interplevralnaya blokada. interplevralnoy mehanizem blokada ni povsem jasen, vendar je ta metoda za lajšanje bolečin je zelo učinkovit, in je zelo preprosta tehnika.

Razpon nujnih posegov v udih poškodb je pomemben :. Amputacija v luči travmatični šok, veliko ur intervencije obnoviti krvne žile, kirurško zdravljenje ran, pri ponovni zasaditvi kože z bogatimi scalping, fiksacije zlomov, uvedbe ortopedskih pripomočkov, itd Iz tega sledi, in izvirnosti anestezije.

Anestetik upravljanje v hudih poškodb, počitek, uničenje udov

Za zelo hude poškodbe, počitek, uničenje celih udov in njihovih segmentov v prvi vrsti zahteva živahno boj z udarci simptomi, odpravo izrednih najbolj nevarnih motenj hemodinamskih in na ugodnejše ozadju - uvajanje anestezije in splošni anesteziji z uporabo manj škodljivih drog (ketamin , NLA et al.).

V tistih primerih, ko se zahteva bistveno ne sprostitev mišic, da se ujemajo fragmente kosti, zmanjšanje motenj v velikih sklepov, je mogoče odpovedati z umetno mioplegii, in zato brez mehanskega prezračevanja (AV). V teh opažanj zadostujejo maska ​​inhalacijska anestezija uporabi vod ali intravenozno anestezijo brez sapnika intubacijo.

Če se zahteva celo nekaj minut, da uporablja mioreklaksanty za zmanjšanje zlomov ali zmanjšanje motenj, lahko kratkoročno mehansko prezračevanje z masko v prisotnosti visoke stopnje funkcionalnih kanale. V mnogih primerih pa v odsotnosti nevarnih sindromov, ki se je končalo hipovolemijo, anestetik pri poškodbah okončin more temeljiti na žice ali epiduralno anestezijo.

V primeru sindrom simpatij tkiva anestetika je treba upoštevati veliko tveganje za razvoj akutne okvarami ledvic in jeter. V takih razmerah, da se prepreči uporaba določenih anestetikov (halotanom, metoksifluranom in drugimi anestetiki vsebujejo halogenov za inhalacijsko anestezijo) in odmerek drugih zdravil razstrupljajoča jetra in se izloča preko ledvic, znižanih do ustrezne stopnje njihove pravočasno razstrupljanja.

Mioglobinurija ko SDR pogosto vodi do pojava DIC in, posledično, spremlja razvoj ARDS, preprečevanje in intenzivno nego, so opisani v enem od posebnih oddelkov. Izvajanje anestezije, saj zdravljenje akutne okvarami ledvic in jeter, bi morala potekati v ozadju teh dogodkov.

Anestetik upravljanje s kombiniranimi in več poškodb

Posebnosti anestezije v kombinaciji in več poškodb je odvisna od prevladujoče na sindrom žrtev. Ko anestetik upravljanje nujnih ukrepov je treba upoštevati tri osnovne položajih. Prvič, so manifestacije travmatski šok takih žrtev vedno izhaja iz treba pred operacijo, ali če je nemogoče, da odloži operacijo izvaja vzporedno.

Ker je vsebina in antishock pomoč, zajeta v posebnem poglavju. Drugič, krvavitev, vključno s stalno in zato, izgubo krvi, hipovolemija, koagulacije so neizogibne sestavine težkih kombiniranih in več poškodb. Zato je treba anestezija nego se izvaja v ozadju aktivne krovovozmescheniya, ki jih je treba obravnavati kot podlago za učinkovito podporo anti-šok.

V tem primeru mora anesteziolog upoštevati, da v okviru hypoproteinemia, povezanih z izgubo krvi, je treba odmerek zmanjšati skoraj vseh intravenskih anestetiki in sproščanje mišic. Tretjič, določba velja za ARDS z visokim tveganjem, in izvajanje anestezije mora biti osredotočena na njeno aktivno preprečevanju zgodnjih fazah (PEEP mehansko načinu prezračevanja).

Zapleti anestezije med takojšnje kirurško zdravljenje hudih poškodb in poškodb v mnogih pogledih podoben tistemu pri drugih odsekih nujnem anesteziologije [Ryabov G. A. et al., 1983]. Na splošno lahko vzrok vseh zapletov zaradi anestezije pri bolnikih s travmo razdelimo v 3 glavne skupine.

Prva skupina je povezana z resnostjo prizadetega stanja, motnje pravočasno odpravo nevarnih sindroma (šok, neprekinjeno krvavitve, obstrukcije dihalnih poti, embolije maščobe, itd) Or Napačna izvedeni anesteziologa. Druga skupina zapletov zaradi pomanjkanja osebja in opreme v množičnega prihoda ranjenih in poškodovanih, ne omogoča monitor zagotoviti ustrezno spremljanje in nadzor pri upravljanju anestezije.

V središču tretji skupini zapletov tudi institucionalni razlogi - nezadostna anestezija nego, vključno s slabo usposabljanje v travmatološki oskrbi.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný