Nevarne sindromi v bolečine in hudo mehanskimi poškodbami

Video: Zadeva Življenje shell-šokirani! # 1

Povezana s hudo travmo nevarnimi zapleti znanih in opisanih kot samostojne sindromov, ki se ocenijo Anestetičar z dveh strani: prvič, mora izbor takojšnje anestezije se usklajuje v skladu s posebnim sindromom- drugič, da je razvil sindrom, v bistvu tehtanje bolnikovo stanje zahteva posebne ukrepe za intenzivno nego pred, med in po operaciji, zato anesteziolog potrebno znanje, gladkost v bogastvo znanja th in spretnosti.

Med najbolj pogostimi sindromov, povezanih mehanske poškodbe vključujejo travmatični šok, neostanovlennoe krvavitve in akutna hipovolemija, vključno s tistimi, povezanimi z razvojem diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), maščobe plinsko embolijo, sindrom crush tkiva, akutni respiratorni distres sindrom .

In travmatska hemoragični (hipovolemični) šok Smo podrobno obravnavana v posebnem poglavju, saj zahtevajo posebno intenzivno terapijo. Treba je opozoriti, da je, in druge vrste šoka ni mogoče povsem odpraviti v kratkem času. Normalizacija hemodinamskih parametrov in kazalnikov rdeče krvi še ne pomeni popolno odstranitev manifestacij šoka kot patološkega procesa, vendar v mnogih primerih omogoča, da nadaljuje operacijo, nadaljnje intenzivno terapijo v posebni "popravljena anestetik.

Hipovolemija s travmatsko hemoragični šok povzročil in zahteva najbolj nujno odstranitev in hkratno normalizacijo tako krvnega volumna (CBV) in njene reološke lastnosti valja, razmerje med celično in plazme sestavka. Kot je znano, ni kršitev hipovolemijo brez kislinsko-bazično stanje (CBS), vode in elektrolitov in koloidnih-osmotski odnosov, ki jih je treba korigirati pred operacijo ali pa jih je treba upoštevati pri izbiri prekrškovni anestezijo. Iste taktike jih je treba upoštevati pri razvoju motenj jeter, ledvic in krvnega sistema, zlasti diseminirano intravaskularno koagulacijo, povezano s hipovolemijo.

Posebno pozornost je treba nameniti anesteziologa skoraj neizogibna, v hujših primerih, šok in ogromen krovovozmescheniya sindrom dihalne stiske (ARDS). Anesteziolog mora imeti jasno razumevanje mehanizmov njegovega razvoja po zadnjih podatkih, preventivni ukrepi, intenzivno nego, ki je vključevala pomembno vlogo posebne oblike mehanskega prezračevanja v splošni anesteziji in v neposredni pooperativnem obdobju.

Končno, lahko obe vrsti šok stresorju spremlja porazu prebavnega trakta v obliki paralitični ileus različno stopnjo resnosti, vključno z akutno širitev želodcu, krvavitev erozije in razjede sluznice s težnjo k povečanju krvavitev zaradi pogosto v razvoju, včasih čez dan, koagulopatije na.

Fat embolija je treba obravnavati kot del satelita kakršne koli resne poškodbe, ne samo zlomov dolgih kosti. V skladu s sodobnimi koncepti, ta zaplet - posledica reoloških motenj v sistemu mikrocirkulacije, ko transformacija microemulsified maščobe vodi do tvorbe dokaj veliko embolija, blokiranje majhne krvne žile in sistem kapilare za odpornost.

Naknadna hidrolizo maščobe, da se tvori prostih maščobnih kislin in drugih korozivnih izdelke pojavijo žilnega endotelija v različnih organih, ki povzroča vsaj 4 raziskovalce. Prvič, to vpliva na pljuča s tipično kršitve prepustnosti pljučne drugam in pojava sindroma ne razlikujejo po svojih patogenezo, klinične manifestacije in načeli intenzivne terapije ARDS o.

To je pomembna okoliščina zahteva izdelavo ustrezne prilagoditve načinov mehanskega prezračevanja (PEEP potrebe). Drugič, da vpliva na centralni živčni sistem in komo različno težo Zato je mogoče zmanjšati odmerke anestetikov. Tretjič, generalizirane endotelijske poškodbe vodi k razvoju DIC ali poslabšanje obstoječe motnje te vrste.

Četrtič, generalizirane poškodbe endotelija na osnovi maščobe embolije neizogibno zmanjšuje funkcijske rezerve jeter, ledvic in drugih organov in organskih sistemov. Na splošno velja, sindrom maščobe embolija ne bo bistvenih sprememb v izbiri načina anestezije, ampak zahteva zdravniško večji napor intenzivno linijo za nego na prvem mestu - vzdrževanje izmenjave plinov.

Plin embolija lahko spremljajo poškodbe in poškodbe prsnega koša, velike venskih debel in lobanjske poškodbe na venskih sinusov. Hipovolemijo naredi pojav tega zapleta, je bolj verjetno, saj je zmanjšanje venskega priliva v srce pripelje do kompenzacijskega krepitvi delovanja sesalnega prsnega koša s poglobitvijo navdih za ustvarjanje višje intratorakalni "vakuum".

Dehiscence velike venski debla v povezavi s temi dejavniki naredi najverjetnejši plinsko embolijo. Ko vaskularni sistem pogreša zrak, kraju dihanje 100% kisika, da bi povečali denitrogenatsiyu in s tem zmanjša količino embolija.

Vpliv posebnih značilnosti poškodb na izbiro anestezije je koristno upoštevati pri razpravi o splošnih načelih ravnanja anestezije v travme.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný