Anestezija v lobanjsko poškodb. Vzdrževanje anestezije

Vzdrževanje anestezije

Vsebina

Vzdrževanje anestezije
Video: ocena pogonskega sistema in delovanje malih možganih | nevrološki pregled
Pooperativnem obdobju

Vzdrževanje anestezije se doseže z inhalacijskimi anestetiki in neingalyatsionnyh.

dušikov oksid s kisikom nekoliko poveča količino možganskega krvnega pretoka in intrakranialnega tlaka, vendar je ta učinek lahko nevtralizira z hiperventilacijo, intravenskimi diuretikov.

Halotan pri uporabi v koncentracijah nad okoli 0,5. % Opazno poveča prekrvavitev možganov, intrakranialne vrednost tlaka, zmanjša absorpcijo SMZH- približno enako velja za izoflurana.

Kot glavna baza za vzdrževanje anestezije se priporoča zmerna dozah tiopental - hidroksibutirat ali natrija v kombinaciji z nizkimi koncentracijami inhalacijskimi agentov [Donegan J., 1987]. Če se uporablja anestezija za vzdrževanje dušikovega oksida, je dovoljeno, dokler se popolno izginotje pneumocephalus kot dušikovega oksida adsorbira iz koncentracije plina v krvnem obtoku zmanjša velikost intrakranialnih plina zbiralnikov in temu ravni intrakranialni tlak.

Če dura mater nedotaknjeno, potem PaCO2, spreminjanje načina prezračevanja, je priporočljivo, da bi v normalno stanje, saj je ta prostor izloča med površino možganov in dura, v katerem se lahko kri in zrak kopičijo.

Odločitev o nadaljevanju odstranitvi tubusa ali intubacijo za mehansko prezračevanje je odvisno od mnogih dejavnikov. Najpomembnejši so motnje zavesti, dihanje vzorce, stanje krvnega obtoka, restavriranje refleksov z dihalnih poti sluznico. Namensko odpraviti vzroke, ki vodijo do večje porabe kisika s strani možganov - zvišana krči in tako naprej.

Anesteziolog mora biti na voljo kvalificirano oceno nevrološkega stanja na vseh stopnjah pomoč žrtvam, zlasti v pooperativnem obdobju od datuma okrevanje od anestezije. Cilj ocene resnosti mogoče nevrotravme GCS, Shakhnovich [Shakhnovich R. N. et al., 1981] (tabela. 3).

Tabela 3. Lestvica motnje zavesti

Video: Ocena pogonskega sistema in delovanje malih možganih | nevrološki pregled

nevrološki znaki	število točk	Stopnja motnje zavesti	ocena
Odpiranje oči na zvok bolečine	10
izvajanje navodil	8.	I - jasno vest	63
Dvostranski midriaza	5	II - omamljanje površina	59
Ne mišice atonijo	5
Nobenih težav z dihanjem	4	III - omamljanje globoko	51
Tam roženice reflekse	4
Tam refleksi kolena	4
Je odziv učencev na svetlobo	3	IV - stupor	40
Tam kašelj refleks	3	V - koma zmerno	26
Ne simptom Magendie	3	VI - globoka koma	15
Tam je spontano gibanje	3	VII - koma previsoki	3
Je odziv motorja na bolečino	5
Odgovarja na vprašanja	5
ohranila usmerjenost	5
Skupaj:	63

Opomba. V mehkih podatkov (odgovorov, itd.) Dovoljena poljubna zmanjšanje števila točk 1-2.

Dosledno oceni simptome, kar kaže na funkcionalno delovanje nekaterih možganskih struktur. Na primer, verbalnih stikov, sposobnost koristnimi gibanja odražajo stanje možganskih hemisfer mozga- motornih refleksov na okončinah, decerebrate togosti, luščenje - stem funkcijo mozga- odpiranje oči - mrežastim aktivacijo vseh sistemov odziv učencev na svetlobo - poraz III lobanjsko nervov- roženičnih reflekse - mozga- regija "steklaste" oči, odsotnost odziva na toplotni dražljaj - poraz III, IV, VIII par lobanjskih živcev in medialno vzdolžna puchka- stanje dihanje, krvni Tlak - možganskega debla otdela- globoke tetive refleksi - hrbtenjače.

Pooperativnem obdobju

Po operaciji izjemno pomembna za stalno kontrolno vrednost intrakranialnega tlaka (lumbalna punkcija sistematični, stalni avtomatski nadzor). Izboljšanje venski odtok iz možganov plovila bazena omogoča optimalno lego bolnika v postelji: glava se dvigne na 15-30 ° glede na vodoravno ravnino, so izključene znatne upogibanje in sukanje vratu.

Stalno in skrbno vzdrževana dihalne poti, toda istočasno je treba spomniti, da kašelj, napetost, vznemirjenje povzročila povečanje intrakranialni tlak. Aspirat CSF izvajajo rahel način, pogosto z uporabo lokalnih anestetikov. Predmet posebno nego - odprava hipoksemijo in poskrbeti za oksigenacijo krvi.

Da bi dosegli ta cilj, je pogosto treba zateči k načinu umetnega prezračevanja peep. Ampak potem se povečuje tveganje za povečanje tlaka v možganskih žil, oziroma dvignite in intrakranialni tlak. Zato je povezava ventilator pri nevrokirurških bolnikov v pooperativnem obdobju, predvsem v načinu Peep, monitor zahteva nadzor tlaka v spinalni kanal.

Pomemben del pooperativno zdravljenje bolnikov z Nevrokirurški - uporabo diuretikov. Manitol poveča osmotski tlak v intravaskularno prostoru in omogoča pretok tekočine iz ekstravaskularnimi sektorjev. To je povzročilo povečanje možgansko količino krvi in dvig intrakranialnega tlaka v prvi fazi delovanja hexahydric alkohola.

Odstranjevanje vode Učinek manitola vpliva predvsem na nepoškodovanih dele možganov s nemoteno delovanje celičnih membran. Na poškodovane površine z motnjami krvno-možgansko pregrado manitola lahko prodrejo v možganskem tkivu ter izboljša njeno nabreklost.

Trenutno priporoča zmerne odmerke manitola (0,25-0,5 g / kg) in dajanje visokih odmerkov ni dovoljen [Marschall L. et al., 1978]. Lasix (furosemid) zmanjša proizvodne SMZH- z opazili začetno povečanega intrakranialnega tlaka. Kortikosteroidi ne vplivajo na proizvodnjo, absorpcijo CSF, temveč spodnjo intrakranialnega tlaka in splošno izboljšanje rezultatov zdravljenju travmatske poškodbe možganov [Dearden N. in sod., 1986].

Barbiturati zmanjša potrebo po možganskega tkiva s kisikom, če niso razvili oluščeno (EEG "tišine"). Vzporedno s tem zmanjša količino krvi in prekrvavitev možganov. Kljub temu, uporaba barbituratov ni izboljšal rezultate zdravljenja pretresa možganov [Ward J. et al., 1985].

Cavintonum poveča prekrvavitev možganov, zmanjšuje potrebo živčnih celic s kisikom in povečuje odpornost na hipoksijo. Infuzijo transfuzijo terapija skrbno izvaja, ker prekomerne količine tekočine uvedenega olajšajo rast možganskega edema, intrakranialni tlak. Vendar hipovolemijo, škodujejo reologije krvi, kar vodi do cerebralne ishemije.

Presnovne motnje ponavadi očitna hipokaliemije, ki se pojavijo sekundarno kot odgovor na povišane ravni kateholaminov v krvi. kalijev popravek se izvede v odvisnosti od količine krvi. Povezana s splošnim stresni odziv na poškodbe sprednje hipofize disfunkcijo, motnje izločanje ADH spodbuja zastajanje tekočine in razvoj hiponatriemija.

Travmatska poškodba možganov pogosto povezana koagulopatija, kot so možgani bogata z tromboplastina, vstop je v tečajnem kanalu prihaja intravaskularno microthrombogenesis. Koagulopatija spremlja najbolj hude travmatske poškodbe možganov, in se običajno spremlja neželenih izidov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný