Anestezija za abdominalno dostavo pri ženskah z preeklampsije

URL

Konvencionalna dvostopenjski sistem anesteziologicheskogoposobiya s površinsko anestezijo v koraku poslovanja do izvlecheniyaploda gestosis je neustrezna zaradi odsotnosti analgeticheskogoeffekta in pomanjkanja nevro-vegetativno blokade, ki ppivoditk modeliranje arterijske gipeptenzii ustrezno gestozumaksimalnoy resnost in v pyade primeri ppovotsipuet kpovoizliyaniev možganov, pljuč edem, Aki , sindpom ICE kpovi na Matepi tyazheluyugipoksiyu in plod, ki je povezana z zmanjšanjem materničnega krvnega toka (sl.). MED OBLIK huda preeklampsija prikazani podopazpeshenie le pod maksimalno zaščito.

Kot krvnega tlaka ilustracije privodimdannye med carskim secheniyau žensk preeklampsije in preeklampsije pri indukciji natrijevega narkozatiopentalom v odmerku 5-7 mg / kg (tabela.).

Kot je razvidno iz podatkov v skupini žensk, ki so umrle na rez kože pod anestezijo neadekvatnogovvodnogo oblikovano na gestosis resnosti pourovnyu krvnega tlaka, ki sta (10%) primeri yavilosprichinoy intraoperativno krvavitev v možganih in letalnogoiskhoda, dva spodbuja razvoj HELLP sindrom, tri - izzvala razvoj otrplem delovanje sostoyaniyaposle zaradi možganskega edema, izraženo z ochagamiishemii.

PIs.1. Spreminjanje arterialnogodavleniya, noradrenalin in pristresse maternice pretok krvi. (ki ga S.M. Shnider, 1993)

Indikatorji davleniyau kri žensk z preeklampsije in preeklampsije med carskim rezom (M +m).

Opomba: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok optimalna za podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relativno stabilizacijo hemodinamskih ppippovedenii intenzivnih tepapii OBLIK huda preeklampsija in tomsluchae ko opepatsy začne v ozadju povtopnoy dekompenzacijo, zagotoviti ustrezno zaščito anestetik bistveno tpudnee.

1. intravenska anestezija ventilator C

Uporaba prepovedanih pomirjevala analgetikovi zagotavlja maksimalno zaščito opganizmamatepi MED opepatsionnom stpesse in predporodno varstvo ploda.Pri to varianto anestezije potrebnih pogojev za provedeniyaprodlennoy novorojenčka ventilator.

• priprava: cm. lecheniepreeklampsii.
• premedikacija: Atropin (metacin) 0,5 mg, 20 mg difenhidramina, fentanil (remifentanil) 70-100 mikrogramov (1-1,5mg / kg), promedol 20 mg, 10 mg morfin.
• Mioplegii med sapnika intubacijo: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• indukcijsko(In / ali) tiopental natpiya hexenal ali 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, dušikov oksid 2: 1.
• Vzdrževanje anestezije:promedol 20-30 mg ali 100-200 mikrogramov fentanila, dušikov oksid, droperidol, benzodiazepini. Sprejemljivo Uporaba Ethran ali izofluran (Forane) pri koncentraciji okoli 0,25-0,75.%
• relaksant: Arduan 0,05mg / kg trakrium 0,5 mg / kg.
• terapija: cm. zdravljenje preeklampsije.
• Prihodnje taktike: prodlennayaIVL pod sprostitev mišic in sedacija benzodiazepini inarkotikami.

2. Epiduralni kateter

.

Sl. 2. Spremembe krvnega tlaka in materničnega krovotokapri spinalne anestezije po dajanju vazopresorje (za S.M.Shnider, 1993)

Rezultat našega epidupalnoy anestezije anesteziolog kvalifikatsiiot tpebuet visoke peanimatologa in se lahko uporablja kot komponenta izolirovannyyvariant kombinirano anestezijo, v primerih, ko se zahteva prezračevanje. Kot so izolipovanny trendi epidupalnayaanesteziya MED opepatsii oddelku kesapeva se lahko uporabljajo tolkoppi gestosis s.pedney svetlobe in resnost. MED tyazhelyhfopmah preeklampsija, ki je potreben zaradi naše ventilator v kvartarnih opepatsii. Rezkoesnizhenie BP v regionrnoy anesteziji (sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg) za posledico isti zmanjšanjem pretoka materničnega krvnega iostroy hipoksije ploda. Epiduralne anestezije kotorayavyzyvaet manjša nihanja je krvni tlak bolje.

Preboja kateter in epiduralni prostor proizvoditsyana Stopnja A₁-Th₁₂, kateter izvedemo HA3 cm navzgor. Preskus lidakaina odmerek - 40 mg. Po 5 min pri otsutstviipriznakov spinalno anestezijo dajemo primarna odmerka - 3 mg / kg, lidokain + epinefrina 1: 200.000. (3% trimekain 20 ml bupivakain (ropivakain) 0,5% -15-20 ml) sedatatsiiispolzuetsya Diprivan v / ali barbiturati 100-200 mg. Po izvlecheniyaploda uvesti epiduralni prostor ali fentanila (alfentanila) 50-100 mcg, promedol bodisi 10 mg ali 5 mg morfin in benzodiazepini uporabo (dormicum) za sedatatsiimozhno. Predstavitev mestnyhanestetikov narkotičnih analgetikov še posleoperatsionnomperiode za bolečino in obnovitev funkcijo kishechnika.Etot izvedbe zagotavlja ustrezno anestezije, analgetikov in effektivnuyuneyro-avtonomno blokado (sl.).

3. anestezijo za PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• priprava: minimalnayaprodolzhitelnost v prisotnosti vira krvavitve. Ko vyrazhennoyarterialnoy hipotenzijo - povezava z dopmina vospolneniyaOTsK. Halotan je kontraindicirana.
• premedikacija: prednizolon60-90mg, atropin (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramina 10-20 mg fentanila (remifentanil).
• indukcijsko: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, dušikov oksid.
• Mioplegii med sapnika intubacijo: Depolarizing mišični relaksanti ditilin, listenon, mio-relaksin2 mg / kg. V hudo jetrno okvaro lahko prolongirovaniedeystviya depolarizing mišični relaksant za nekaj ur Postoperati.
• Vzdrževanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, benzodiazepini, dušikov oksid.
• relaksant: depolarizing (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
• terapija: cm. pechenochnoynedostatochnosti terapijo.
• nadaljnje taktike: Vospolneniekrovopoteri na operacijski mizi in le v stabilnem gemodinamike- prevoz IT sobi.

4. Anestezija pri akutnih POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operacija se izvaja samo za življenje

BRANJE!

priprava: Računovodstvo gidrobalansa.Pri huda hiperhidraciji ultrafiltracijo ali gemodializdolzhny pred operacijo. Popravljanje metaboličnega atsidozatrisaminom bikarbonata in Na.

• prenarcosis: Atropin (metacin) 0,5 mg, 10 mg difenhidramina, fentanil (alfentanil, remifentanil) 100mcg.
• indukcijsko: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. dušikov oksid.
• Mioplegii med sapnika intubacijo: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
• Vzdrževanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, seduksen, dušikov oksid, ETRAN, Forane.
• relaksanti: antidepolyarizuyuschego.
• terapija: dolzhnabyt polnijo izgubo krvi na operacijski mizi. Tekočin, terapii600 ml + diureza in obseg krvavitve.
• Prihodnje taktike: prodlennayaIVL in hemodializa.

Skupno pastem

- s hudo arterijsko gipertenziiprovedenie površinsko anestezijo v fazi pred ekstrakcijo ploda-

- z začetkom anestezije brez priprave provedeniyapredoperatsionnoy v odsotnosti krvavitve.