Značilnosti anestezije pri bolnikih v šoku

Položaj, ko je anestetik izvaja vzporedno z antishock ukrepov v porodniške praksi se lahko pojavijo pri bolnikih z masivno krvavitev (prekinitev maternice ali zunajmaternične nosečnosti, predležeča posteljica, prezgodnje luščenje posteljice, rupture maternice, hipotenzijo in atonijo maternice) ali razvoj septičnega šoka v ozadju te patologije kot septični splav, pielonefritis, horionamnionit, smrti ploda in drugih zapletov nosečnosti in poroda.

Zagotavljanje anestezije pri bolnikih z pretresov, povezanih z odločitvijo številnih večjih težav:

1) odstranitev pacienta iz države shoka-

2) preprečevanje sindroma aspiracije ali rešitev problema "polnim želodcem" -

3) Izbira optimalnega načina analgezije, ki bi imelo minimalen vpliv na hemodinamskih.

Razviti je treba bolnike nego algoritem intenzivno v stanju šoka, vrhuncev, ki so naslednji:

Morate izvesti naslednje ukrepe:

1. Za zagotovitev zanesljivega dostopa do ene ali dveh žilah. To bo omogočilo spremljanje učinkovitosti HPC, kot tudi za izvedbo vzorci krvi za raziskave.

2. Določimo krvno skupino in Rh faktor, odredi potrebno količino krvi.

3. terapija Intenzivna tekočine je treba začeti od trenutka prejema bolnika. Odvisno od volumna BCC primanjkljajem vbrizgano tekočino lahko doseže 40-80 ml / kg. Infuzijo izvedemo 2-3 žilo.

4. Če ni učinka infuzijsko zdravljenje vazopresorje povezani: pri lahko nizke in visoke SI OPSS premakniti v kroničnem dajanju dopamina v višini 5-10 mg / kg • min ali Korotrop 5-10 mcg / kg -min- na visoko in nizko SI OPSS - noradrenalin.

5. Čeprav razpravljali uporaba izdaja glukokortikoidov v zdravljenju šoka, večina avtorjev priporočamo dajanje prednizolona (30 mg / kg na dan) ali deksametazon zagotavljanje membransko-stabilizacijskega učinka inhibiranja fosfolipaze A2 in zmanjšanje občutljivosti adrenergične receptorje.

6. Prednostno uvedba inhibitorjev proteaze, membrano, antihistaminiki (vključno z morebitno hipotenzivni učinek slednjega), tromboksan inhibitorji sinteze. Podrobnosti zdravljenje septičnega šoka, opisan v posebnem delu.

7. Ko je antibiotiki pri bolnikih s septičnega šoka treba upoštevati možnost poslabšanja stanja pacientov v zvezi s endotoksemije-antibiotikom inducirana. V večini antibiotikov izražena formaciji toksini inducirana pri uporabi cefalosporine, fluorokinoloni, aminoglikozide manj - če je uporabljen karabapeneme.

8. Operacija se mora začeti čim prej. Po opravljenem kirurško hemostazo na anesteziologa je 1,5-2 uri, v katerem je treba obnoviti krvnega tlaka z minimalnimi fizioloških norm, za pridobitev ustreznega izločanje seča, za doseganje izginotju acrocyanosis, segrevanje kože.

9. Pred začetkom anestezije mora opraviti premedikacijo, ki je primerno, da le 0,1% raztopino atropina (0,5-0,7 mg). Od uvedbe morfina, kot analgetiki je treba izogibati, ker lahko poslabša hipotenzijo. S tega vidika je mogoče opustiti imenovanje antihistaminiki.

10. Za spremljanje delovanja ledvic kanilo mehurja. Vnos uro izločanje urina, da bi spremljanje učinkovitosti anti-shock ukrepov in stopnjo hipovolemijo.

11. Treba je izvesti minimalni nabor biokemičnih in kliničnih preizkusov :. hemoglobin, hematokrit, skupno beljakovin, koagulacije, itd Ta višina je odvisna od opreme in laboratorijskih funkcij.

12. Če je mogoče, je bolnik priključen na napravo za nadzor hemodinamičnih (EKG, krvnega tlaka), sestavo plina, stopnjo nasičenja s kisikom hemoglobina in drugih.

13. V večini porodniško situacijah, ki vključujejo krvavitve, ki imajo želodčne dekompresije je kontraindicirana zaradi tveganja za večjo krvavitev. V tem primeru je treba uporabiti vse prizadevanje preventivnih ukrepov, zlasti v anestezijo.

indukcijsko opravlja droge, ki povzročajo minimalni vpliv na hemodinamskih.

V ta namen lahko uporabite za intravensko ketamin (1,5-2 mg / kg). Simpatomimetične drog ima aktivnost proti kardiovaskularni sistem in šibko dihalne depresije veljavo (še posebej, če damo intravenozno). Kirurški nivo anestezije je doseženo v 1 minuti po intravenskem dajanju. Ketamin se hitro absorbira v telesu, ne zavira delovanje parenhimskih organih, ne zmanjšuje zaščitni reflekse, vključno - faringealnega. Slednja je zlasti pomembna zaradi nevarnosti aspiracije.

Odmerek, s katerim se doseže kirurško stopnjo anestezije je 1-3 mg / kg intravensko.

Kot lahko uporabimo indukcijo anestezije natrijev hidroksibutirat (GHB) po stopnji 50-100 mg / kg. Uvod Natrijev hidroksibutirat je treba izvajati počasi in razredčenju 1: 1 z glukozo, za hitro uporabo lahko povzroči bruhanje.

Ena od glavnih prednosti je odsotnost toksičnosti GHB v priporočenih odmerkih. Daje se počasi, lahko spusti, ki vam omogoča, da izberejo individualno odmerek. Natrijev hidroksibutirata je šibka anestetiki in kirurška nivo anestezije pojavi pri odmerkih meji strupen. To je dokazano, da imajo šibko simpatikomimetične aktivnost, je GHB lahko "podporni" se hemodinamika in povečali preživetje bolnikov. Zdravilo je tudi v kombinaciji z drugimi inhalacijskimi anestetiki in neingalyatsionnyh.

Po pojav prepovedanih spanja smotrno, da bi "prekurarizatsiyu"Dajanje 10-15% standardnega odmerka Arduana pavulona ali 5 minut pred uvedbo depolarizing mišični relaksant. Priporočilo je posledica dejstva, da prekurarizatsiya odstrani fibrilarnega krčenje mišic trebušne stene in odpravlja povečanje želodčne tlaka. Ta tehnika se bistveno zmanjša možnost aspiracije želodčne vsebine bolnih.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju pacienta na operacijski mizi - njen konec glave, ali bolje, cricoid, mora biti nad nadželodčnem ravni. Poleg tega je pred uvedbo mioreloksantov pitanjem (če je bila vpisana) je treba odstraniti in jih je treba spremljati z uvedbo mioreloksantov sprejem SELLICK, brez kisika Hiperventilacija fazo, saj ta poveča verjetnost dobili mešanico plinov v želodcu. Bistvo te metode se pritisne ob ščitnice hrustanec grla na organe zgornjega vratnih vretenc, požiralniku, ki povzroči vpetja in prepreči vdor tekočine iz požiralnika v trahejo. Prejemanje SELLICK izvaja, dokler še sapnika intubacijo izvaja in ne napihne manšeto na endotrahealni tubus. Nato se je na novo uvedena v sondo v želodcu. V orofarinksa predstavil brisi namočeno Furacilinum.

Uporabe za indukcijo anestezije barbiturat (hexenal, tiopentalom natrij), sombrevina nevarna zaradi svoje hipotenzivni in gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) učinkom. V manjšem obsegu so te lastnosti izražene v steroidnih anestetiki - prediona (12-15 mg / kg) in altezina (0,1 mg / kg), ki bi lahko v tem primeru se Izbrana zdravila.

Vzdrževanje anestezije To je mogoče doseči na več načinov.

Zmogljiva zaščitni učinek v šoku skoraj vse organe ima dalargin. Njena odmerek anestezije je 24-57 ug / kg / uro.

Minimalna depresivni učinek na hemodinamskih ima kombinacija dušikovega oksida in kisika - 1: 1 ali 2: 1 in ketamin, ki injiciranja ponovimo po povprečno 20-25 minut pri odmerkih (1-2 mg / kg).

Smatramo lahko optimalna kombinacija dušikovega oksida in kisika od 1: 1 ali 1: 2 z natrijevim hidroksibutirata. Na delovanje fazah travmatično protinociceptivno zaščito je mogoče izboljšati z dajanjem fentanila ali ketamin.

Zelo obetaven je treba uporabiti kot analgetik stadol, ki se uporablja v kombinaciji z natrijevim hidroksibutirat, dušikov oksid in kisik. Lahko se šteje optimalni odmerek 0,02 mg / kg • h. Stadol strukturno podobnih nalokson in ima afiniteto za &MU - opioidne receptorje.

Analiza objav o tem pripravi omogoča sklepanje, da stadol cardiodepressivny nima učinka. Ta lastnost se lahko uporablja pri bolnikih z začetno nizkim krvnim tlakom.

Sedacije je priporočljivo drog uporabiti odmerek 60 mg / kg (Avrutsky M. J. et al 1994) za indukcijo anestezije - 0, 15 mg / kg, za ohranitev splošno anestezijo - 0,02-0,05 mg / kg.

Neuroleptanalgesia omejeno uporabo pri bolnikih v šoku, povezane s samimi pomanjkljivosti teh drog (bradikardijo, hipotenzijo, vagalne reakcija). V razmerah, kjer je mogoče uporabiti alternativne metode, je treba droperidol in fentanil odmerek zmanjšati za 2-krat.

Uporaba neyroleptanalgezii kot primarni anestezije kažejo, da bolniki doživel predoperativno in obnovljena BCC. V tem primeru, z uporabo droperidol, kot sestavnega dela anestezije, ustvarja avtonomno blokado, pozitivno vpliva na potek anestezije in šok. Kot uporabljamo HJIA droperidol povzroča blage adrenergično blokado zlasti &alfa - blokatorji. -Adrenoliticheskoe droperidol lastnine izboljša mikrocirkulacijo do vitalnih organov, vključno z ledvicami. Vendar pa so ti učinki spremlja nizek krvni tlak, ki ga je treba skrbno spremljati in popraviti. Ta okoliščina narekuje potrebo po nizkih odmerkih.

Posebno pozornost je treba nameniti anestezijo ustrezno prezračevanje. Najpogosteje se ventilator potekala v luči depolarizing mišični relaksanti (ditilin, listenon), če pa je čas delovanja presega 1.0-1.5 ur, je priporočljivo, da gre za ne-polarizirajo mišični relaksanti srednje in dolgotrajnim delovanjem. Umetna pljuč prezračevanje izvedemo v zmernem načinu hiperventilacijo da idealno podprt kislinsko baznih indikatorjev ali krvni plin. Sodobne naprave za zahodne družbe ventilator opremljen z različnimi napravami za nadzor sestave plina vdihanega in izdihanega volumna zraka in parametrov hitrosti, računalniško obdelavo rezultatov in avtomatsko izbiro nastavljenih parametrov.

Ventilator, ko se operacija izvede za rešitev krize in obnovitev mikrocirkulacijo ustrezne funkcije dihala in stabilizirati hemodinamika.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Klic v sili in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologije in farmakoterapija

Zdieľať na sociálnych sieťach: