Oskrbovanje zapletov nosečnosti, ki zahtevajo kirurški poseg

Zunajmaternična nosečnost je opredeljena kot implantacijo oplojenega jajčeca v noben drug namen kot endometrij lokacijo. V ZDA, je še vedno glavni vzrok umrljivosti mater. Visoka stopnja suma zunajmaternične nosečnosti, ki so potrebni za ED, kjer je iatrogenimi Diagnostika pogosta težava. Pravočasno operacija izvedena zmanjša izgubo krvi in ​​potrebe po transfuziji krvi tehniko in varčujejo motnje prispeva k nosečnosti kasneje. Dejavniki tveganja za zunajmaternične nosečnosti vključujejo prisotnost zgodovine salpingoophoritis prejšnjega zunajmaternične nosečnosti, prejšnji jajcevodov ligacija in uporabo intrauterini naprave.

Za zunajmaternične nosečnosti, značilna krvavitve in bolečine. Pogosto v zgodovini ni jasen pokazatelj amenoreje. V primeru bolečin diskontinuitet lahko intenzivna, količnih ali seva v ramenu zaradi draženja prepone v trebušno votlino extravasated krvi.

Videz in vitalne znake v mladem bolniku lahko normalno v ležečem položaju, kljub pomembnim znotraj krvavitev. Toda ortostatska hipotenzija, je zanesljiv znak skrite izgube krvi. Z opazimo napredovanje izgube krožečega volumna krvi, čemur sledi tahikardija hipotenzijo (stoje). Maternica se lahko poveča. Otipljiv množični priveski ni stalnica in je pogosto dejansko predstavlja rumenega telesca nosečnosti, pogosto na nasprotni (od zunajmaternične nosečnosti) strani.

Punkcija zadnjo fornix (kuldotsentez) zagotavlja dragocene informacije pri bolnikih z motnjami v medenici organov, in se pogosto uporablja. Kako bolnika nekaj mililitrov slamnato rumena tekočina se šteje za normalno (negativna kuldotsentez). Če so zunajmaternične nosečnosti ali krvavitve v trebušni votlini incoagulable kri (pozitivna kuldotsentez). Prisotnost okužbe v medenici povzroča pojav gnojnega zhidkosti- do pretrga ciste na jajčnikih proste tekočine v trebušni votlini ima slamnato rumene obarvanost. Priprava koaguliranega krvi ali odsotnosti tekočine je pravilna lega igle in prebod ki ni diagnostiko.

Redno imunski test je negativen v 50% primerov zunajmaternične nosečnosti. Radioreceptor vzorec je veliko bolj občutljiv, in pozitiven rezultat v 95% primerov. Napačen včasih v sredi ovulacije cikla ali ženskah po menopavzi. Radioimunski r-hCG ima izjemno občutljivost in je pozitivna v 99% primerov. Bistveno povečanje ravni hCG (npr več kot 6500 mU / ml) istočasno z detekcijo prazen maternično votlino v raziskavi ultrazvokom (glej. Spodaj) kaže zunajmaternično nosečnost.

Trebuhu ultrazvok v realnem času z intrauterini nosečnosti zazna mehur ploda, saj je v obdobju 6 tednov. Transvaginalnih ultrazvok, preden ugotovi prisotnost približno 1 teden. Če zunajmaternična nosečnost ultrazvok manj informativna. Bolečine v trebuhu pacienta s pozitivni nosečnosti (zlasti pri določanju hCG nad 6500 mE / mg in izprazniti maternico z ultrazvokom), označuje zasilno ginekološki posvetovanju.

Najpogostejši napačne diagnoze zunajmaternične nosečnosti vključujejo salpingo, ciste na jajčnikih, disfunkcionalne maternične krvavitve, spontani splav in akutna slepiča.

V primerih, ko je diagnoza, ali obstaja utemeljen sum zapleteno zunajmaternične nosečnosti, kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s hipotenzijo uporablja antishock kostyum- upravljanje kristaloidne rešitve prek dveh shirokoprosvetnyh intravenski kateter in zgodaj transfuzijo krvi potencialno življenjsko posegov. Vsi bolniki so Rh-negativni vbrizga Rh imunoglobulin.

Splav je opredeljena kot prekinitev nosečnosti (spontani ali umetni) v obdobju 20 tednov.

Približno 30% žensk v trimesečju I nosečnosti krvavitev pojavi. To je lahko posledica kateremkoli poškodbe reproduktivnega trakta, ali prisotnost hematurija danke vira. Če je vir krvavitve je maternica, nato diagnosticirali zunajmaternične nosečnosti, molarne nosečnosti ali eno od vrst splava.

Če pride do krvavitev iz maternice med nosečnostjo, ko je maternični vrat zaprt, ni izhoda iz tkanin, jajčne celice in izključeni zunajmaternične nosečnosti, ki je splav diagnosticirali nevarni. Približno 50% teh bolnikov nato pride do spontanega splava. vyzhidatelnoe- Zdravljenje je priporočljivo, da se prepreči spolni odnos in izpiranje. mora biti v primeru ponovne ojačanja krvavitve ali krčenje simptomi večje izgube krvi ali izolacija tkiv jajčeca bolnik. To krpo bi bilo treba poslati na študijo.

Če je maternični vrat dovolj odprt (vladar klešče) ali pa je izbor tkanin, je diagnosticiran neizogiben splav. Če vse tkivo, in tam je minimalno krvavitev, se določi celotno splav. Predstavljajte si, da je ta diagnoza je včasih težko proizvajati v mnogih primerih je treba zateči k materničnega vratu in maternice širitve kiretaža, da se zagotovi popolno odstranitev ploda tkiva.

Gidativnaya oblika hydatidiform mol redko povzroči krvavitve, na koncu sem trimesečju. Klasično označena razraščanje maternične, slabost, bruhanje in (ali) razvoj preeklampsije pred 24 tednih nosečnosti. Poleg tega so bolečine v fragmentih trebuhu, anemični in izolacija acinarnih tkiva, ki je značilno za hydatidiform mol.

Čeprav se predhodno diagnozo lahko izvede na podlagi zgodovine in objektivne presoje, je končna diagnoza z ultrazvokom ali identifikacijsko hydatidiform mol tkiva v nožnici.

Po temeljitem proizvodnjo dilatacijo in kiretaža sesalno votlino matki- oksitocin intravenozno. Čeprav soobstoja ploda in gidatidoformnogo drsenju je redka, to sporočilo zato imeyutsya- unsensitized Rh-negativne ženske bi morali prejeti Rh imunoglobulinov. Vsi ti bolniki nato opravili temeljito opredelitev serijskih HCG titrov ugotoviti morebitno horiokarcinom.

Ta krvavitev iz nožnice, ki se pojavi po 27 tednih beremennosti- ga opazili pri 3,8% nosečnic. Njen vzrok 22% iz predležeča posteljica, 31% - abruptio placente pri 47% - drugi dejavniki (cervikalna glajenje, cervicitis, vaginitisom, tumorji v porodni kanal, kanal travme rojstva).

bolnišnico Vse bolnike s krvavitvami v trimesečju III. Ker lahko dvoročnih pregled pod predležeča posteljica povzroči obilno krvavitev, je treba vaginalni pregled, ki se odloži do izključitve predležeča posteljica diagnozo z ultrazvokom.

Predležeča posteljica je opredeljena kot svojo lokacijo v spodnjem delu maternice pred plod. V 16 tednih nosečnosti pri 5% žensk ultrazvoka zazna znakov previa platsenty- med porodom previa frekvenco je približno 0,4%. Takšna sprememba lokacije posteljice v maternici zaradi različnih stopenj rasti maternice med nosečnostjo.

V pozni nosečnosti krvavitve pogosto opaziti kot posledica ločitve mestu implantacije, zaradi postopnega tanjšanje aktivnosti maternice in spodnjem delu maternice. Krvavitev nagiba k obnovi in ​​pogosto postopno slabša z vsako novo epizodo, ki je bila podlaga za britanski ga imenujejo "neizogibna krvavitev". Dejavniki tveganja za predležeča posteljica je prejšnji Cesarean dostava v veliko sadja, pred predležeča posteljica, večplodne nosečnosti in več splavov.

Možnost hospitalizacije velja v vseh primerih krvavitev v III trimestre- imajo vaginalni pregled je treba odložiti. Ko se stabilna država lahko potekala ultrasonografijom v realnem času za določanje lokalizacije posteljice. Ker je takšna krvavitev nagnjeni k poslabšanju in postopno nadaljevala, zahteva večina bolnikov dolgotrajno hospitalizacijo.

V nerandomizirana študiji D`Angelo ugotovil, da je izid zdravljenja v bolnišnici bolje kot ambulantno, čeprav Cotton ne najde takšno razliko. Ambulantna obravnava po prvi hospitalizaciji zahteva strogo ležati, določeno disciplino, kot tudi takojšen dostop do bolnišnice, če je to potrebno. Rojstva se priporoča, če je obstojna krvavitev, privede do nepravilnosti pri plodu ali razvijanje aktivnega dela.

Kot alternativo uporabi Cotton temporizatsiyu transfuzijo in tokolitičen sredstva, ki omogoča ugoden izid. Vaginalni pregled v času načrtovanega dobave operacijski sobi omogoča identifikacijo majhnem deležu bolnikov z nizko ležeče posteljice, ki ne povzroča obstrukcijo generično kanala- torej zagotoviti zlom membran, spremljanje zarodka v maternici in možnost vaginalni porod.

Prezgodnja ločitev placente (naključno krvavitve) - podružnica običajno nahaja placente pred dostavo sadja. To se zgodi pri približno 1% rojstev. dejavniki tveganja so zvišan krvni tlak, kajenje, prezgodnje luščenje posteljice v prejšnjih porodov, porodov več sadja in travme v trebuhu.

Na lahko njena huda oblika pojavijo boleče krvavitve iz nožnice, aktivno delo za hipertenzijo in materničnega nežnosti, motnje zarodka ali smrti, kakor tudi šok in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Večina bolnikov, pa nimajo tako dramatično sliko, in vsaka krvavitev iz maternice v trimesečju III, na kateri izključena predležeča posteljica, je treba obravnavati kot prezgodnje ločitve posteljice.

Prikaz hospitalizacija in skrbno spremljanje stanja mater in plod. Če so vitalni znaki stabilni pri materi, se maternica kontrakcije med blage in neboleče, in narediti normalno zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti, sistem strjevanja krvi nima nepravilnost in krvavitve minimalno ali zmerno, je mogoče še naprej spremljati.

To bi morala biti pripravljena shirokoprosvetnye venski katetri in vse, kar potrebujete za operativno ekipo transfuzijo krovi- mora biti v polni pripravljenosti. V primeru poslabšanja katerega koli od zgoraj navedenih pomožnih razdaljah prikazanih poseg - dostava. Če vaginalni dostava ni varna, je treba erotične zgodbice. Močnemu zdravljenje hemoragični šok obvezno in poteka kot tudi ne-nosečnicah.

Ko pride do rojstva zunaj bolnišnice, zdravnik SNP morala ukvarjati z dvema bolnikov v času, za katerega se je treba mobilizirati ustrezna sredstva. barva novorojenčka kože je treba hitro oceniti stanje dihala, srčni utrip, mišični tonus in reflekse (ocena APGAR). Zdrava polni delovni čas otrok mora biti na toplem in suhem. Nedonošenčkov (do prejema nujnega strokovno posvetovanje) iz vnosa kisika in ima pozitiven tlak prezračevanje skozi masko.

Če ti ukrepi izkažejo za neučinkovite, je potrebno izdelati sapnika intubacijo in za začetek oživljanja. Zdrava mati dobro prenašali izgubo krvi med porodom, medijske komponento, je 600 ml. Vsi bolniki opraviti pregled presredka, nožnice in materničnega vratu, da bi ugotovili pomanjkljivosti, ki zahtevajo šivanje. Maternica mora biti gosto in (v odsotnosti atonije) pozicionirana pod popkom. V večini primerov materničnega atonije dovoljeni uporabi njeno masažni laktacije in intravensko oksitocin (10 enot 1000 ml Kristaloidan prej začele raztopine), čeprav je včasih potrebno in kirurgija. Če se posteljica ne loči 30 minut, bi morali razmisliti o možnosti njenega kirurško odstranitev.

Približno 5% rojstev pojavi poporodno krvavitev ali veliko izgubo krvi (več kot povprečna količina). Običajno se pojavi v prvih nekaj urah po rojstvu, in je še vedno glavni vzrok umrljivosti mater. Vzrok za krvavitev iz maternice atonijo, solze ali zadržan posteljice. Zdravljenje se začne z natančno opredelitvijo razlogov za hitro in terapevtskih ukrepov, skupaj z energetskimi podpornih dejavnosti v primeru domnevne ali ima hemoragični šok. Občasno krvavitev je opaziti na kasnejši čas (7-14 dni po rojstvu), običajno zaradi subinvolution posteljice za implantacijo na mestu ali posteljico zamude fragmentov. Prikaz stabilizacijo bolnikovega stanja, dilatacijo in odvzem brisa.

V sili Cesarean oddelek je upravičena v primeru starosti plodu je 26 tednov, in koliko časa je preteklo od smrti matere pred porodom, ne prevelika. Ko je 20 minut minilo, predviden slab rezultat (ploda), po smrti matere. V primeru, ko je poskus, ki po smrti carski rez, mora biti osebje, ki v polni pripravljenosti za intenzivno oživljanje novorojenčka.

RP Lorenz, R. Hokberger

Zdieľať na sociálnych sieťach: