Poporodni anestezija. neyroleptanalgezii

Po ekstrakciji plod anestezije lahko vzdržujemo bolusno dajanje ketamin 50 mg (0,75 mg / kg) vsakih 10-15 minut. Da bi zmanjšali psychomimetic reakcije v tem primeru je dodatno uveden sibazon (Relanium) v odmerku 10 mg ali droperidol - 5 mg. Uvedba ketamina je mogoče kombinirati z inhalacijsko anestezijo z dušikovega oksida.

Ta vrsta anestezije vključuje uporabo močnega centralnega analgetik in antipsihotik. Najpogosteje se uporablja kot analgetik fentanil, in nevroleptikov - droperidol. Trenutno antiserotoninovym droge uporabljajo v povezavi z razvojem farmacevtske industrije - ketanserina, butanserin- in kot analgetik - alfentanila, sufentanila.

Fentanil - derivat anilina, hidroklorid, je zlahka topen v vodi in alkoholu. 1 ml pripravka vsebuje 50 mg fentanila. Analgetik aktivnost 100-krat močnejši od morfija. Trajanje delovanja 20-30 minut. Fentanil povzroči bradikardijo, depresijo refleks kašlja in depresijo dihanja, miozo, povečan tonus gladkih mišic, aktiviranje bruhanje centra, rigidnost progastih mišic.

Akcijski droperidol začne po 2-3 minutah dosegel maksimum pri 10-12 minut in vzdržujemo 60 minut. Zdravilo ima nizko toksičnost in hudo antishock učinek. Neuroleptanalgesia vključuje uporabo fentanila, droperidol, dušikov oksid, mišični relaksanti in ventilator.

Takoj po kabel vpenjanje na / v fentanila- damo 0,2 mg droperidol odmerek 2,5-5 mg (0,03-0,06 mg / kg) dajemo v odsotnosti hipovolemijo in hipotenzijo. Dajanje droge spremlja z vdihavanjem mešanice dušikovega oksida (60-70%) in kisika (40-30%).

Ohranjanje anestezijo z dušikovo zmesi oksidom kisika in fentanil frakcijsko vsakih 15- 20 minut pri 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), ali če so znaki nezadostne anestezije: poveča frekvenco pulza in visok krvni tlak. 20-30 minut pred operacijo je ustavil fentanil. Dobava dušikovega oksida se ustavi, ko se uporablja zadnja šivov.

Zavest se običajno obnovljena po 3-5 minutah. Posebno pozornost je treba nameniti postanesthetic obdobju. Bolniki se lahko pojavijo tresenje, podhladitev, zapoznelo okrevanje spontanim dihanjem. Ti simptomi so v glavnem posledica &alfa - adrenolytic učinek drog in povečana za disipacijo toplote. Priporočljivo je, da se je segrela bolnika in dolgotrajna dihanje do popolnega okrevanja zavesti in aktivnega odziv na endotrahealni tubus.

Ob opisanem postopku mora neyroleptanalgezii ataralgesia. Metodologija slednje v mnogih pogledih podoben metodi neyroleptanalgezii, ampak kot sestavni del avtonomnega zaščite v ataralgezii izbranih pomirjeval, ki povzroča "obezdushivanie".

Poporodni anestezija opremljen kjer postopek vdihavanje dušikovega oksida in kisika (2: 1) in z delnim dajanje fentanila v skladu s shemo in sibazona 5-10 mg (0,07 mg / kg) 20-30 min. Ob uporabi zadnjega šiva napaja dušikov oksid se ustavi.

Tudi za promedol (20-30 mg) lahko uporabimo kot analgetik ali sestavnega morfin (10-15 mg). V tem primeru boste morali biti pripravljeni za daljše obdobje okrevanja spontanim dihanjem. Še posebej se med anestezijo pri ženskah s hudo preeklampsije (AV Kulikov, 2001) priporoča uporaba narkotičnih analgetikov.

Alternativni zdravilo morfin analgetiki stadol (butorfanol tartrat). Stadol - sintetični produkt z agonistično-antagonistične lastnosti glede na opiatne receptorje.

Dejavnost analgetik zdravila večja od morfina v 8-11 krat. Stadol in njegovi presnovki se izločajo predvsem skozi ledvice.

Odmerki v razponu od 0,5 do 8 mg, vendar je večina raziskovalci ugotovi optimalni odmerek 2 mg s povprečno težo bolnika 70 kg (povprečno 0,028 mg / kg). Hkrati I. Ya Avrutsky et al. (1994) je pokazala nobenih depresivno ukrepe z uporabo visokih odmerkih od 8 do 12 mg (0,13-0,17 mg / kg), ki omogoča široko uporabo teh doz za doseganje analgezije.

Treba je opozoriti, da moradol (stadol) agonist-antagonist opioidnih receptorjev, v kombinaciji s fentanilom njihovo analgetičnega učinka popolnoma izgine.

Stadol tudi kombinira z dušikovim oksidom, natrijev tiopental, seduksenom.

Dober vtis na drugi drogo agonista z antagonistom lastnosti v povezavi z opiatnih receptorjev - Nubain, ki se uporablja v odmerkih 0.15-0.30 mg / kg (v / v). Pozitivna lastnost tega analgetika je njegov spodbudno vpliva na dihanje z minimalnim vplivom na hemodinamskih, dober analgetik in pomirjajo. Analgetični učinek traja 6 ur. Zdravilo lajša dihalne depresije z narkotičnih analgetikov povzročajo. Žal pa zaradi pomanjkanja redne oskrbe večine Anesthesiologists imajo izkušnje s tem analgetik.

Da bi zagotovili se lahko uporablja pomiritev med operacijo natrijev tiopental (Ali hexenal) od 100-200 mg vsakih 25-30 minut ali GHB 2 g vsakih 30 minut.

Mioplegii če bolus relaksanti kratek ukrepanje (ditilin, listenon) Na 40-60 mg vsakih 5-7 min ali Nedepolarizirajoči mišični relaksantov: arduan - 0,05 mg / kg ali trakrium 0,5 mg / kg začetnega odmerka in kasnejšega - pol odmerka. Uporaba neostigmina z namenom dekurarizatsii uporabi depolarizing mišični relaksant ni priporočljiva, saj povečajo učinek pri zaviranju holinesteraze. Opozoriti je treba tudi, da je pre-magnezijeva terapija poveča trajanje depolarizing mišični relaksanti.

Po ekstrakciji plodu za preprečevanje septične komplikacije priporoča intraoperativno intravenozno antibiotiki (2 milijona. Ampicilin ali 1 g cefazolin ali drug antibiotik cefalosporinu skupino), in pooperativne profilaksa priporočljivo nadaljevati intravenske antibiotike, enak odmerek v presledku 8 ur v treh izvodih. Z označbami lahko nadalje uvedbo zdravil, ki delujejo na anaerobni flore (metronidazol).

To je tradicionalna imenovanje uterotonic sredstva v fazi po posteljico (intravensko bolusno in kapalni) razteza vzdolž navedbah v pooperativnem obdobju, v kombinaciji s spazmolitiki.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Klic v sili in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologije in farmakoterapija

Zdieľať na sociálnych sieťach: