GuruHealthInfo.com

Leptoanalgesia za bolečine in poškodbe

Video: Javna "SILA" - diagnosticiranju in zdravljenju poškodb ramena, bolečine v rami

Neyroleptanalgeziya (NLA) kot izraz, in metoda analgezije je bil prvič predstavljen v anestetik praksi belgijskih farmakologov J. De Castro, str Mundeleer (1962). Leta 1958 je belgijski farmakolog R. Janssen sintetizirali trdo in hitro deluje antipsihotik in protibolečinski kombinacijo ki je omogočil, da opusti tradicionalne načine splošni anesteziji, vključno z žrtvami travm in poškodb.

To je povzročilo globoko analgezije, sedacija avtonomna živčni sistem, ni treba izklopiti zavesti.

Učinek NFA

Bolniki so sposobni razviti stanje NFA "mineralizacije" (fossilization, stupor) - globoke duševne otopelosti, motor stoji na ozadju vegetativno stabilizacije, amnezija.

Z drugimi besedami, je učinek NLA ne temelji na razvoju spanja in zatiranje delovanja celotnega organizma, in analgezijo - neyrolepsii pod katerimi shrani najpomembnejše zaščitne reflekse.

Droperidol (degidrobenzperidol) kemično je terciarni amin tetragidroperidiona- skupina se nanaša na nevroleptiki. Zdravilo je bystronastupayuschim, močne, toda kratek deystviem- inaktiviran v kratkem času v telesu (hidrolizo) v količini od 10 do 30% ledvic. Učinek po intravenski injekciji pojavi v 2-5 minutah in doseže maksimum po 10-12 min. Skupno trajanje delovanja zdravila je 2-3 ure.

Toksičnost droperidol minimalno Terapevtski indeks je zelo visoka (1: 125 000), pri kliničnih odmerkih, ima analeptic vpliva na dihalne centra, ugodno vpliva na hemodinamično sistem, ki je povezan z simpatikolitična aktivnosti zdravila, batmotroponoe negativen učinek in poveča prag vzdražnosti srčne mišice. Neyrolepsiya, a-adrenergičnih receptorjev vpliva na perifernih žilah in ima pozitiven učinek na srčni mišici - namreč z lastnostmi, ki dajejo učinkovitost droperidol protivoshokovym. Sproščanja zdravila v vialah po 10 ml, ki vsebujejo 2,5 mg droperidol.

Druga komponenta NLA - fentanil - predstavlja terciarni amin anilinpiperidila. Moč njegovega analgetično učinek na 100-180-krat višja od morfija in je značilna hitra nastopa, a kratkotrajnim delovanjem. Zdravilo se hitro absorbira subkutano, intramuskularno injekcijo in zagotavlja analgetski učinek prek 2- 5 min. Intravensko, globoka analgezija prične takoj in traja 30 min- bolj površno analgetika vzdržuje še 1 uro.

Klinični odmerka analgetiki namene v kirurški kliniki vsebuje 0,3-0,7 mg. Fentanil je uničena v telesu je tudi zelo hitro ga oksidativni dealkilacija pospešeno aminoksidazy jetra. Tako 70% razpadnih produktov je izhod skozi črevo in 30% - v urinu.

Mehanizem delovanja analgetično fentanila, kot drugimi centralnimi analgetiki, zmanjša za inhibicijo reakcije prebujanja v hipokampusu. Ko zazna elektroencefalografske študija komponento drog zdravila. Od vseh narkotičnih analgetikov fentanila najmanj neločljivo bljuvalo aktivnost- poleg pa kaže minimalno toksičnost in največjo terapevtsko širino (1: 755).

Po aplikaciji fentanila skupaj z depresijo razvija analgezije dyhaniya- ostro zaviranje zgodi s hitro uvedbo fentanila v veno v odmerku, ki presega 0,3-0,4 mg. Apneja pojavi v 1-2 minutah od začetka injiciranja in predelavo spontanega dihanja - 5-10 min. Depresija dihanja takoj in varno odstrani nalorfin- intravensko analgetični učinek se ohrani.


V kliničnih odmerkov fentanila nima neposrednega vpliva na srce, parenhimskih organov, ravnovesje elektrolitov. Opazovano včasih bradikardija, hipotenzija in razširitev perifernih krvnih žil, povezanih z holinergične blokado in hiperkapnijo, razvoj na podlagi respiratorno depresijo. Ti pojavi so popolnoma ustavil" atropin. niso opazili na ozadju mehanskega prezračevanja. Fentanil posede dihalni center v visokih odmerkih povzroči ekstrapiramidne togost mišic prsnega koša in povečanje intratorakalnega pritiska. Fentanil se proizvaja v vialah po 10 ml, ki vsebuje 0,5 mg zdravila (1 ml 0,05 mg).

Kombinacija nevroleptični droperidol in fentanila analgetika izkazala za zelo uspešno. Tako medsebojno zmanjšuje stranske učinke zdravil in njihove dozirna se zmanjša v primerjavi s posamezno aplikacijo. Pri poskusih na živalih in kliniki proizvaja optimalno razmerje droperidol in fentanil - 50: 1, in na podlagi bila ustvarjena ta standard naslovom talamonala zmes (1 ml vsebuje 2,5 mg droperidol in fentanil 0,05 mg).

Kot rezultat testiranje različnih kombinacij iskalnih najširša praktično uporabo dalo vrsto NLA II [Bergmann N., 1964]. Predstavlja kombinacijo obeh zdravil NFA na katere lastnosti prevladujejo ugodno nevroleptični droperidol in fentanil uporabljajo za kirurške analgezijo. Ker je fentanil kratek vrh delovanja, bolezni dihal nizka in zato ni treba uporabiti nalorfin. Operaciji, analgezija ne izgine.

Klinično NLA spremlja splošno sedacija bolnika, zmanjša odziv na okoliško, depresija zavesti, omejitve motorične aktivnosti, oster oslabitve ali popolne izgube občutljivosti na bolečino.




Kljub zaspanost, je stik z bolnikom shranjene. Hitra uvedba veliko veno v odmerku fentanila off zavesti za kratek čas. V stanju bolnika NLA zenice stisnjen, koža suha, topla, krvni tlak in srčni utrip stabilnye- dih zadostne globine, ritmično, več urezheno od izhodišča. Operaciji neyrolepsiya shranili veliko ur analgezija 3-6 h.

Je bolnik pri zavesti, vendar se ne spomnim delovanje samega (amnezija) - bruhanje otsutstvuet- potrebo po uporabi drugih analgetikov ne. Obnavljanje stiku z bolnikom v zgodnjih fazah, pomanjkanje bolečine in bruhanje začeli omogočajo fizioterapevti v bližnji prihodnosti, ki je tako potrebna za preprečevanje pooperativne zaplete.

Praktična izvedba NFA vključuje več stopenj. 30-40 minut pred anesteziji intravensko droperidol (2,5-5 mg), fentanil (0,05-1 mg) in atropina (0,25-0,3 mg). Indukcija je bila izvršena zaporedno intravenskem dajanju 15-25 mg droperidol in fentanila 0.3- 0,7 mg simultano inhalacijskega anestetika stroja skozi masko dušikovega oksida in kisika (3: 1). Po uporabi relaksacijski intubacijo upravlja in zažene prezračevanje.

vzdrževanje NLA

Da bi ohranili NLA zatekajo k frakcionirne uvedbo fentanila v odmerku 0,05-0,1 mg v obliki intravenske vboda liniji. V stopnji vzdrževanja konstantne ventilator nadaljuje skozi pol odprtega krmnega zanko dušikovega oksida in kisika (3: 1 do 1: 1). S prenehanjem kisika zmesi dušikovega tok bolan zlahka prihajajo iz anestezije in NLA- po ponovni vzpostavitvi spontanega dihanja opravljajo eketubatsiyu. Če je bil zadnji injekcijo fentanila izvedli za več kot 30 minut, preden je postopek končan, vloga ni treba nalorfin.

GA Ryabov sod. (1983) ne priporočamo uporabo fentanila, pred uvedbo mišični relaksant, s čimer se izognemo nezaželene togost prsnega koša. Priporočena tubarin dajemo (5 mg) fentanila pri koraku indukcijo. Uporabne doze subrelaksiruyuschey tubarina neposredno pred dajanjem sukcinilholina drog preprečuje nastanek twitch prostovoljne mišice, dvig očesnega tlaka in hiperkaliemije kot odgovor na depolarizing miorelaksantov- postoperativni ne pojavijo bolečine v mišicah [Shanin V. J., 1990].

Predstavitev depolarizing mišični relaksant (50-70 mg) nasproti delovanju z majhno dozo mišični relaksant antidepolyarizuyuschego lastnosti ne vodi do povečanja želodčne pritiska, zmanjšuje tveganje regurgitacije pri koraku anestezijo. Poleg tega preprečuje naknadno mioglobinemiyu, povečanje aktivnosti CK v krvi, običajno po uporabi sukcinilholina.

Smotrna uporaba barbituratov za anestezijo in zmanjšuje glavno NLA porabo mamilom in zanesljivo stabilizacijo centralnega in perifernega hemodinamika. Popolnoma okrepi farmakološko zmesi dušikovega oksida (60% koncentracije v zmesi s kisikom).

Če povzamemo prednosti NLA kot način anestezije, je treba poudariti, prvič, njena velika terapevtsko širino in minimalno obschenarkoznuyu obremenitev lahko reverzibilna. Drugič, vrednost je označena zatiranje negativnih vegetativnih refleksov, ki vodi k stabilizaciji hemodinamskih, antishock učinek.

Tretjič, gre za hitro obnovo glavnih funkcij organizma v odsotnosti bolečine, bruhanja sredi dobrih subjektivnih občutkov in pospešenega okrevanja stiku z bolnikom. Četrtič, obstaja dober nadzor anestezija zaradi hitro napreduje, močnih in prehodni učinki zdravil, kakor tudi razpoložljivost zanesljivih protistrupov (nalorfin, nalokson).

Učinek NFA na CŽS smo preučevali z uporabo elektroencefalografske študijo. Ko NLA večinoma ohranjena in včasih pojavijo ritma-B-val. Zmanjšana vestibularnega razdražljivost, medtem ko ohranja normalno sluh. Slikarstvo EEG sinhronizacijo ustreza korak "mineralizacije" in pojasnjuje stanje zaviranja motorja mirujoče "off", ki ga zunanje dražljaje. Po operaciji je hitro normalizirajo EEG.

Vpliv na hemodinamskih NLA ima dve fazi. V prvem (stabilizacija) opazili zmerno znižanje krvnega tlaka z zaviranjem-adrenergični in periferno vaskularno širitev brez izgube tona. Po 15-20 minutah, čemur sledi druga faza - stalno obtočno. Krvni tlak in v tem obdobju je na nižji ravni kot v izvirniku.

Vpliv na dihanje NLA izkazalo, da zmanjšanje v začetni fazi dajanja odmerkov. Manj kot 10 vdihov na minuto, ki mu sledi krši izmenjave plinov in respiratorne acidoze, izgine takoj po ponovni vzpostavitvi dihanje. Morda razvoj laringo in bronhospazem, relativna alveolarni hiperventilacijo z zmanjšanjem škodljivega zračnega prostora in porabe kisika.

jetrnih testov so pokazali nobenega negativnega vpliva NFA na to telo. To je razvidno tudi s kliničnimi izkušnjami v NLA med dolgimi operacijami pri bolnikih s hudo boleznijo jeter. NLA ne moti dejavnosti sečil in droperidol poveča dotok krvi v ledvično arterijo. Ni bilo mogoče najti pomembno vplivajo na funkcionalno prebavil dejavnosti NLA, izmenjavo elektrolitov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný