GuruHealthInfo.com

Leptoanalgesia za bolečine in poškodbe. Indikacije za NLA

Indikacije za NLA

Indikacije za NFA: podaljšana težke operacije v vseh delih prsnega koša in trebušne votline, še posebej v središču, velike posode, kakor tudi nevrokirurgija povečala travmatichnosti- dejavnosti z visokim tveganjem pri bolnikih v kritičnem stanju, starejši, s sočasno patologiey- opravljanje posebnih dejavnosti zahteva kirurg trajen stik z bolnikom (otology, nevrokirurgije, itd).

Absolutne kontraindikacije na NLA najdemo le v porodniško-ginekološke klinike za carskim rezom pred ekstrakcijo ploda.

Relativne kontraindikacije na NLA so na voljo za bolezni ekstrapiramidnega sistema, astma, odvisnikov od drog.

Nazaj leta 1969 je bila metoda preizkušena z našim sodelovanjem pri zdravljenju 136 bolnikov s poškodbami prsnega koša, trebuha, medenice, okončin, ki zahtevajo nujno operacijo. Med žrtvami je bilo veliko popolne izolacije, skupno drobljenje velikih udov segmentov in kombiniranih poškodbah, ki ga spremlja šok.

Med je bil kirurški poseg prevladujejo amputacijo primarnih označb ponovno zasaditvijo kože z obsežnimi scalped ran, kirurške čiščenja rane, osteosintezo zlomov kosti. V sili operacijo v trebuhu v prvem koraku izvede revizijo in ustaviti krvavitev, in drugi - šivanje napak odstranitev organov.

Ker je bil NLA uporabljen v zgodnjem obdobju razvoja metode, poskušali uporabiti v »čisti obliki« kot samostojna metoda intravensko anestezijo z ohranjenimi spontanim dihanjem. Takšna izvedba je izkazalo, da je zelo uporaben za takojšnje anestezijo pod hudim mehanskimi poškodbami.

pomanjkanje NLA

Med glavne ovire za uporabo takih NLA izvedbenem prvo mesto stala pretirana respiratorna depresija pojavi, običajno, v prvi fazi delovanju, ko naloga hitro pridobiti analgetični učinek potrebno NLA prisilno dajanje zdravil. Vendar pa je za zelo skrbno spremljanje bolnikov, pravočasno ravnanje podporo dihanju, so pogosto, vendar ne vedno, mogli izogniti dihalne hipoksemije.

Po nekaj minutah z obnovo ustrezne spontanega dihanja v večini primerov za znake depresije dihanja izginila. Pogosto droperidol dajanje povzročilo zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod kritične vrednosti (80 mm Hg. V.), običajno pri bolnikih z nizko začetno stopnjo pritiska (90 mm Hg. V.) Na osnovi hudo hipovolemijo (bcc 25-30 primanjkljaj %).

a-adrenergičnih receptorjev učinkom droperidol v vseh primerih, ki lahko nevtralizira bolus plazme, krvi, in tako uskladiti krvni tlak. Druga velika pomanjkljivost NLA je bilo dejstvo, da je v določenih fazah ravni operacije analgezije nezadostne, zaradi česar bi povečali odmerek fentanila, ki zahtevali prekomerne depresijo dihanja.

Te pomanjkljivosti pozove NFS kombinaciji z drugimi metodami za lajšanje bolečin, zlasti s hkratnim dajanjem natrijevega oxybutyrate. Zadnja infundirati intravensko v odmerku 60-70 mg / kg neposredno na operacijski mizi, in ko je bilo dajemo droperidol in fentanil. Nato je vzdrževanje anestezije izvedemo z uvedbo ene frakcijsko fentanila.

Po infuziji natrijevega hidroksibutirata in droperidol pacienta potonil v globok spanec za čas trajanja anestezije. Fentanil zanesljivo izključen govor, motorične reakcije, tudi med najbolj travmatičnih fazah delovanja. Če včasih označeni pospešitev srčnega utripa, krvni tlak, zmanjšanje dihanja, ki so manj izrazita kot pri NFA v »čisti obliki«.

Uporaba kombinacije bistveno zmanjša odmerek NLA anestetikov (skoraj dvakrat). Med kombinirane anestetika NLA in natrijevega oxybutyrate zahteva dajanje kalijevega klorida, kot je kalijev hidroksibutirat pospešuje prenos plazme v celico. Kot rezultat, je bilo sklenjeno, da se dopustnost te kombinacije za bolečine v relativno kratkih intervencij utrpela brez izraženih udarnih pojavov.

Pri zdravljenju drugo skupino bolnikov NLA kombinaciji z dušikovega oksida v kisiku z osnovnimi intubacijo in mehansko prezračevanje. Premedikacijo izvedemo tudi na operacijski mizi z uporabo enega od atropina (0,25-0,5 mg intravensko), in nato injiciramo v droperidol veno (15-25 mg) in fentanil (0,3-0,5 mg). Hkrati izvedemo vdihavanje dušikovega oksida in kisika (od 2: 1 do 1: 1).

Miorelaxation dosežen z uvedbo tubokurarin ali ditilina. Da bi ohranili analgezijo frakcionirane fentanila (i.v. 0,05-0,1 mg). Po zaključku operacije takoj po prenehanju opravljanja dušikovega oksida in kisika, pacienti pridejo v zavest se hitro vzpostavi spontano dihanje in izdelan odstranitvi tubusa, tako, depresijo dihanja ne pride. Če postanesthetic depresija dihanja in ugotovili, da je bila povezana z mišično relaksacijo. Uvod nalorfin ali nalokson ni potrebna.

Praktična izvedba NFA hude mehanske poškodbe s sredstvi hkrati aktivno holdinga zdravljenjem z infuzijo, transfuzijo, ki se začne čim prej na začetku dajanja zdravil, kolikor je to mogoče, da imajo čas za odpravo akutne hipovolemija. Hkrati popravku CBS (natrijev karbonat, Tris-buffer).

Doze droperidol (2,5-5 mg) in fentanil (0,05-0,1 mg) dvignili, s poudarkom na parametrih arterijske in centralni venski tlak, se lahko zmanjša, poveča ali ponovi. Torej NFA v »čisti obliki« je primeren za poškodbe le za dejavnosti, za lajšanje bolečin v distalnih okončin: ko o poslovanju ramena, stegno in spodnji del noge je pogosto nezadostna in neprimerna za veliko abdominalno kirurgijo anesteziji.




Da bi dosegli zadovoljiv nivo anestezije ob ohranitvi spontanim dihanjem ali zatekajo k intubacijo - ventilator lahko združuje NLA z natrijevim oxybutyrate ali viadrilom. NLA v optimalni kombinaciji z vdihavanjem dušikovega oksida iz kisika omogoča neovirano operacijo znatno težo brez povzročanja izrazit motnje vitalnih funkcij pacienta (VV Oseeva).

Uporaba standardnih mešanic obeh zdravil NLA - talamonala - ki jih je bilo mogoče učinkovito postoperativno analgezijo pri zdravljenju poškodb in ran. Absolutna večini primerov dajanje 2 ml te priprave (5 mg droperidol, 0,1 mg fentanila) popolnoma odpravljena občutkov bolečine v obdobju 3-4 ur. Pri praktično ni opaziti to znižanje krvnega tlaka. Ena droperidol za pooperativno zdravljenje bolečine ni primeren. To zdravilo je koristno, da se ukvarjajo s podaljšanim centralizacijo prekrvavitev akutno zdravljenje šoka.

VY Shanin (1990) bistveno spremenil način NFA za namene izrednega in vojaško operacijo s kombinacijo tipa II NLA in epiduralno blokado. Nujen pogoj tehnike avtor verjame intubacija in umetna ventilacija (obogatitev s kisikom na 40%, MOB - 8 -. 12 litrov / min).

Hkrati predpostavlja Isovolemic hemodilucije preko infuzijami Ringerjevo raztopino (0,8 L), 5% glukoze (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Ranjenci so v šoku prejetih prednizon (300 mg intravensko). Znatno zmanjšanje poškodbe patogen komponenta ran udov, doseženih z vodniške analgezijo, je njena varnost zagotovljena pri stabilizaciji sistolični krvni tlak 80 mm Hg. Art. in zgoraj.

V rane prsnega koša, trebuha izvaja eno- ali obojestransko medrebrni blokado. Na ranjenih v šoku novokain dovoljeni odmerek je 400-500 mg, trimecaine - 240-300 mg. Največja nasičenost kisika v telesnih Vprašanje žrtev zmanjša tveganje srčnega popuščanja v fazi indukcije, podpira ustrezno aktivacijo protinociceptivnega sistema v vzajemnem odnosu z nociceptivnega sistema.

Za indukcijo anestezije priporoča kombinacije fentanila (7,5 ug / kg) in ketamina (1-2 mg / kg). Če predoperativnega priprava take kombinacije zagotavlja stabilnost pulznega tlaka. Nadomestitev dušikovega oksida in kisika v kombinaciji z NFS ketamina je namerno, ker, kot novi podatki, dušikov oksid slabi analgetični učinek narkotičnih analgetikov, prispeva k patološkemu rasti NSO, zmanjša kontraktilnost miokarda [Wong, K., 1984].

Po drugih avtorjev je fentanil v kombinaciji s ketaminom je najboljše sredstvo za doseganje analgezije do hipovolemični ozadju [Aspen NP in sod., 1986]. Fentanil in ketamin dajemo zaporedoma najprej spontanim dihanjem s poznejši prehod ventilacijo s čistim kisikom. Nato je injekcija fentanil ponovljenih meritvah (100 mg) in ketamin dajemo v razmaku 20-40 minut (50 mg). Nujna sestavina infuzijsko zdravljenje VY shanin meni 20% raztopina glukoze (0,8 L), dopolnjenem z insulinom (24 enot) in 7,5% raztopine kalijevega klorida v 10 ml na 0,5 l glukoze.

V akutni fazi šoka glukoza insulina kalijevega zmesi preprečuje patoloških sprememb v metabolizmu in celično strukturo. Za preprečevanje sekundarne odpovedi srca, odvodnika in priporočenega maščobe embolije med operacijo dajemo contrycal (40 000 IE), strophanthin (0,5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) proti zmerno hemodilucije proizvedene (albumina raztopina Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze).

Droperidol uporablja po normalizaciji srčnega utripa, krvni tlak in izločanja urina. Priporočljivo je, da bi se izognili mišični relaksanti antidepolyarizuyuschih zaradi svojega delovanja v korist ganglioblokiruyuschimi sukcinilholinskih drog (40-50 mg miorelaksina). Med celotno anesteziji mehansko prezračevanje kisikovo mešanico zraka v načinu zmerne hiperventilacijo v.

Učinkovitost tega analgezije kaže na stabilnost srčnega utripa in krvnega tlaka, vključno z najbolj travmatično operaciji trenutke. Takoj po odstranitvi tubusa ranjenih zunanje dihanje zagotavlja normalno vrednostjo, pomembni dejavniki, kot PaO2, PaCO2, pH. V pooperativnem obdobju je izključena razvoj resnih zapletov (akutna ledvična odpoved, maščobna embolija), zmanjšanje števila gnile, zmanjšuje smrtnost. Avtor ugotavlja, da je tip NFA II zanesljivo zagotavlja procese zunanjega nadomestila dihanje, kroženje, izmenjava plina v tkivih.

NFA dopolnilo epiduralna blokada je uporabno, če dovolj izkušenj v anesteziologa. Pri povečanje analgezijo uporabi epiduralni blok, skozi kateter frakcionirane injiciramo 5 ml 2% raztopine lidokain ali trimecaine. V zadnjih 1,5 ure delovanja analgetika ohrani le z epiduralno.

Proizvodnja taktike anestetikov v akutni travmatski šok VY Shanin tesno povezana z racionalno infuzijske terapije na podlagi priporočil W. Shoemaker et al. (1981): Prva infuzija 3-3,5 litra hypoosmolality, kristaloidne rešitev v povezavi z dekstranom (po stopnji 0,5 g dekstrana na 1-2 litra Kristaloidan).

Tako bi se izognili negativno rast vrinjeno sektor OVnZh. Da bi odpravili OVnZh primanjkljaj bcc in nujno priporoča bolus v dveh ožilja hypoosmolality in kristaloidne rešitev na prostornino 2 litra in it ustrezni znesek dekstrani.

Ko krvni tlak preneha upada kot odgovor na dajanje lidokaina, trimecaine v epiduralni prostor, intravenozno uporabimo droperidol (5-7,5 mg). Droperidol, menim, lahko dajemo samo po radikalnih krvavitev ustavi in ​​ustreznega zdravljenja infuzijo transfuzijo.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný