Reanimacija in intenzivno nego za hude rane in poškodbe

Video: Ruski turisti so povedali o nesrečah avtobusov na Tajskem. 2.013

Izraz oživljanje dobesedno pomeni "preporod". Vendar pa je v modernem smislu, izraz je precej širši od takojšnjo obnovo aktivnosti srca in dihanja, potem ko so prenehali (kardiopulmonalna sinkopa ali klinična smrt).

Oživljanje se lahko določi kot novo nastalih neodvisnih zakonodaje znanost gasilnimi vitalnih funkcij, metode njihovega aktivnega okrevanja in dolgoročno vzdrževanje. Anestezijo in intenzivno medicino tesno medsebojno povezane in imajo številne kontaktne točke, kot je splošna anestezija nujno vključuje stalni nadzor in aktivni nadzor glavnih funkcij organizma, tj izmenjavo plinov in hemodinamično homeostazo.

Uporabljeni v oživljanje metode, in v katerem je na voljo anesteziolog. Vendar pa je obseg oživljanja je veliko širše, saj je po akutni obdobju boja za življenje je prizadet, ki sovpada z anestezijo in operacijo, pogosto jih je pred in vedno vključuje takojšnjo pooperativno obdobje.

Na dolgi rok nosi oživljanje za več dni ali celo tednov prizadela tudi niso nujno doživela kirurško zdravljenje (npr hude poškodbe lobanje in možganov). Treba je razlikovati naslednje glavne obdobja opravljanja žrtev oživljanja s hudimi poškodbami in travme, ki jih spremlja motnje osnovnih življenjskih funkcij.

Prvo obdobje (na začetku) v času vojne izvedena s pomočjo prve pomoči in prve medicinske pomoči (na bojišču, PMP) - v miru izpolnjuje Prestationary fazi (rešilec storitev). V zgodnjem obdobju je glavni cilj oživljanja zmanjša za takojšnjo obnovo dihanje in obtok in ohranjanje vitalnih funkcij telesa na ravni, da bi lahko za prevoz ponesrečenca na korak usposobljene nego.

To je ključnega pomena za odpravo akutnih respiratornih motenj, okrevanje spontanim dihanjem, začasno prekinitev krvavitve in, če je mogoče, - izvajanje ukrepov za boj proti hudo hipovolemijo (infuzioinaya terapija PMP).

Odporen obnavljanje dihanje, odpravi akutnih hemodinamskih motenj in bolezni presnove odpravo globoko postanejo res učinkovita le, če se združijo in sovpada v čas z dodatnimi operacijami se izvajajo na posebnih označb. Zato je v zgodnjih fazah oživljanje v prizadeti z resnimi zunanjih in notranjih poškodb je le začasna.

To je treba storiti čim prej, in da je treba strogo podrejena glavno nalogo - hitro dobavo na odru, kjer je mogoče opraviti oživljanje v celoti, vključno z operacijo. Delovanje pogosto služi kot glavni in najbolj radikalno sestavni del boja za življenje, zato je vse intenzivno kompleks za nego.

Drugo obdobje intenzivne nege mogoče pas fazah zagotavlja usposobljeno in specializirano oskrbo. Tu lahko potreba za oživljanje pojavijo med anestezijo in nujnih operacij, kot tudi v procesu pooperativnem obdobju.

Najbolj pogosto uničujoče motnje osnovnih življenjskih funkcij, povezanih z akutne dihalne stiske.

Najpomembnejši med njimi so kršitve zunanjega dihanja, ki vodi na omejeno dobavo kisika v pljuča in preprečili odstranitev ogljikovega dioksida. Obstajajo huda dihalna hipoksija n giperkanniya. Pogosto so posledica okvarjenim prehodnosti dihalnih poti, ki je posledica aspiracijo krvi, sluzi, želodčne vsebine, tujkov. Ti zapleti lahko povzroči dihalno stisko v hude poškodbe lobanje in možganov, gemopnevmotorakse, več zlomov reber in prsnice.

Vzroki akutnih respiratornih motenj so zelo raznoliki. Prav tako se lahko povezano tudi s pojavom pljučnega atelectasis, razvoj pljučnica, pareza prebavil in s tem - z velikim ugledom prepone, z viški ali pod-polnila krvavitve, z maščobo in zraka embolije, itd ...

Kritična respiratornih motenj kaže bodisi v obliki hitro napredujoči hudo težko dihanje ali globoke depresije in aritmij dihalne: redke hrupna, pogosto površno, in različne druge vrste dihal aritmije. Extreme manifestacija akutne respiratorne stiske - polni preneha spontano dihanje - zahteva takojšen začetek enote dihal intenzivno nego.

Naslednji najpomembnejši v svojem pomenu in pogost vzrok, ki vodi do razvoja terminala stanja v ranjenega in ranjenih na bojišču, - akutni masivno izgubo krvi. Vsaka poškodba vedno spremlja izguba krvi od krožečega posteljo v večji ali manjši meri (zunanja krvavitev ali hemoragija v prizadetih tkivih in zaprtih votlin). Pomembno je vedeti, da so pogosto v območju zaprtih poškodb, predvsem zlomov kosti, kroy` lahko kopičijo v zelo velikih količinah, zadostnih za razvoj hudega šoka, in z več zlomov - terminal stanju.

Na primer, ko en obrat iz stegnenice diafize v poškodovanih tkivih včasih nabira na 2 litra ali več krvi. Zato je nujno krovoplazmomopoteri hipovolemijo, tj pomanjkanje krožečega volumna krvi, zmanjšanje minutnega volumna in venskega vrnitev k srcu, prekrvitev tkiv zmanjša, prekrvavitev kapilar upočasnijo več kot 40-krat, v tkivih kisika stradanje razvija.

vsebine neoksidirani izdelki metabolične zvišanja krvnega, predvsem iz številnih kislin (mlečne kisline, piruvične kisline, itd), metabolična acidoza razvije. Obstaja skupna periferne vaskularne spazme zmanjšanje skupne zmogljivosti žilnega posteljo in povečanje skupnega perifernega žilnega upora. To reakcijo izvedemo zaradi ostrega aktiviranja simpatičnega živčnega sistema in stimulacijo nadledvične skorje z znatnim povečanjem v proizvodnji adrenalina in poradrenalina.

Odzivni in humoralna krči perifernih žilah ob hkratnem sredstev krvi iz depoja, povečanje pritoka intersticijske tekočine in padca izločanja urina, usmerjenega proti selektivno vzdrževanje ustreznega pretoka krvi v možgane in srce zaradi zmanjšanja območjih in organov, so razmeroma odporne na hipoksijo (koža, progaste mišice) .

Dolgo obdobje prestaviti krvavitev in dopolnitev množične izgube krvi vodi v hude motnje mikrotsprkulyatsin in nepopravljive spremembe organov in tkiv. V akutni fazi največja nevarnost predstavlja hipovolemija, tj drastično zmanjšanje krvnega obemy: manj nevarno izgubo hemoglobina, tj anemijo. Oživljanje praksi ugotovljeno, da je življenje ogrožajoče izgubljanje krvi znižanje sistoličnega krvnega tlaka 70-90 mmHg. Art. To običajno pomeni izgubo 35% celotnega volumna krvi. Ta izguba krvi ni mogoče nadomestiti v telesu sam, in zahteva takojšnje zdravljenje.

Razlog za kritične kršitve vitalnih funkcij v hudih poškodb in travm lahko tudi neposredna škoda v življenjsko pomembne organe, kot so srce, možgani in zgornji hrbtenjače, obsežne poškodbe jeter in ledvic. Pogosto so te poškodbe v povezavi z izgubo krvi, toda prej ali slej ospredju kršitev posebne funkcije teh organov, brez katerih je nemogoče normalizirati bolj ali manj dolgoročno vzdrževanje življenja. Oživljanje v teh primerih pogosto bi bilo mogoče, če se združijo in izvaja vzporedno z operacijo v sili.

Lahko igrajo pomembno vlogo pri učinku zastrupitve kršitve vitalnih funkcij. Strupeni proizvodi, poplave telo s hudimi poškodbami, ki tvorijo neposredno razpad uničena tkivne celice (aseptično histolysis), presnovne motnje, razvoj okužbe. V večini primerov, toksemije prevzema vlogo učinkovita faktor ima izrazit vpliv na hemodinamičnih in dihanje šele po 2-3 urah (obsežne poškodbe tkiva, zdrobiti sindrom, hiter razvoj anaerobnega gnitja okužbe). Vendar je v nekaterih primerih lahko pojavi v prejšnji časovnega, npr po odstranitvi H-( "Vrtljiva zapora šok") in obnovitev krvnega pretoka sledi obdobje podaljšano ishemijo tkiva.

Pogost vzrok obtočil in dihal disfunkcije lahko služi mastne embolija plovila malega in velikega obtoku. Patogeneza maščob embolije še ni povsem pojasnjen. To ni vedno maščoba pada od mesta zloma kosti v krvni obtok in ima ključno vlogo pri mehanizmu nastanka tega zapleta. Domneva se, da je maščobna embolija z motnjo dispergiranih olja plazemskega sistema, ki vodi k preoblikovanju emulzije maščobe v velikih kroglice prostega maščobe povzročil.

Kritična kršitev živ organizem, v hudih poškodb in poškodb je lahko posledica nekaterih drugih ukrepov in patofizioloških mehanizmov. Na primer, oster padec krvnega tlaka, sočasno resnih poškodb, pogosto posledica relativnega hipovolemijo, tj ostrih razlik v volumna krvi in zmogljivosti ožilni kot posledica njene širitve.

Sam po sebi, dolgo oddana hipovolemijo nevarno, ker vodi do povečanja vaskularne permeabilnosti membrane, nato pa absolutno relativno hipovolemijo nadomesti z neposrednim izgube plazme v tkiva.

Pomembno vlogo pri hudih poškodb in travm igrajo negativne psihološke in čustvene bolečine in draženje.

orli

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný