GuruHealthInfo.com

Anestezija v pomoč množične nesreče v miru

Video: Briefing za civilno obrambo. sili Dejanja

Izraz "katastrofa" v naših dneh pridobil posebno zdravstveno in organizacijskem pomenu.

Pod katastrofo razumeti nekatere incidente naravnih pojavov (potrese, plazove, zemeljske plazove, tornade, plazovi, poplave) ali umetna (propad prometa, eksplozij v proizvodnji, oboroženih konfliktov), ​​ki vodi do velikega neskladja med velikim številom žrtev in sile in sredstva zdravstvenih storitev v regiji.

Število in struktura poškodb, prejetih v nesrečah na prvem mestu, ki ga je narava sili določi.

Na primer, za zračne zruši označen z absolutno prevlado ekstremno težkih kombinacije poškodb, ki vključujejo smrtnih primerov. Hkrati trgovine v eksplozije v kemični proizvodnji, mehanske poškodbe pride v kombinaciji s termičnih in kemičnih opeklin. alarm za nujne primere, je enkratno število žrtev temelji na velikem mestu (s populacijo več kot 500 tisoč evrov.) - 30-40 ljudi.

Prvi organizacijski zapoved za uspešno odpravo posledic množičnih nesreč je predhodno načrtovanje. Na podlagi reševalne službe je treba razviti vnaprej vzorčnih načrtih za pomoč žrtvam napovedanih katastrof. Glavni namen takega načrta - koordinira dejavnosti reševalnih služb, bolnišnicah, policijskih in gasilskih posadk pri odpravljanju posledic množičnega nesreče.

Če je potrebno, zagotoviti reševalne ekipe pridobili na račun vojaških kontingentov. Splošno upravljanje je dodeljena enemu izmed najbolj uglednih predstavnikov oblasti. vnaprejšnje načrtovanje opravilo splošno oblikovan takole: zagotoviti pripravljenost za nujno pomoč ob vsakem času, ne glede na to, kje in ne glede na to, kaj se zgodi. Seveda je nemogoče predvideti vse nujne primere, vendar se je opravičila, da opusti premišljena podrobno načrt za nujno ukrepanje v primeru najbolj verjetno za določeno mesto ali nenadnih množičnih nesrečah regije.

Prvi sili Zdravnik, ki je prišel na kraj nesreče, v skladu s sprejetimi pravili v naši državi, avtomatično postane oseba, zadolžena za zdravstveno oskrbo in organizacijo reševalne dela. Ta pooblastila se končajo s prihodom osebe, ki opravljajo načrta upravljanja višji.

Naloge zdravnika v sili vključuje nujno pojasnila o številu žrtev, vrsto poškodb in vzpostavitev dvosmerne komunikacije z razpošilja na platformi dolžnost rešilec pomoschi- uvajanja, zbiranje žrtve in jim pomagajo začeti prvo delitev odgovornosti med pomoschi- prihajajo medpersonalom- nadzor in upravljanje potek reševalne akcije [ M. VA, 1986].

Platforma za zbiranje ranjenih in poškodovanih izbrati v varnem območju, vendar je odvisna od najmanjše oddaljenosti od scene. V primeru slabega vremena in hladnem obdobju je pomembno, da jih skrije pod krošnjami, v vsakem prostoru, razpletla šotor. Na pomoč, t. E. Za gašenje požarov, mora ekstrakcijo iz ruševin in naplavin bo potekal brez medicinskega osebja in gasilcev, policije in vojaške kontingente.

Zbiranje in ureditev vseh žrtev množičnih nesreč v omejenem prostoru imajo pomembno organizacijsko občutek, saj olajša stalno spremljanje bolnikov, dostavo, uporabo osebno nego, kot tudi sortiranja, nakladanje in odhod prometa. Ki spremljajo prevoze nosijo najtežje skupine žrtev, je treba dodeliti zdravstvene delavce, ki govorijo v celotnem obsegu prvi in ​​oživljanje.

Kot posledica množičnih nesreč, izjemne vrednosti z mobilnimi vozil - specializirane reševalne (reševalna), helikopterjev in letal, salonih, ki so na voljo vse vrste intenzivni negi, vključno nasotracheal aspiracija, intubacijo, mehansko prezračevanje, infuzijo plazme sklade, intravenozno infuzijo močnih zdravil, skoraj vse vrste anestezije.

Dobro uveljavljena dvosmerna komunikacija s središčem pomaga racionalnih žrtve smer, da bolnišnice v profilu poškodbe ali okvare pogonske komponente skupaj. Danes nesprejemljivo začarani načelo - za vožnjo vse po vrsti, kakor hitro je mogoče do najbližje zdravstvene ustanove. Prvič, v majhnih bolnišnicah so nemogoče specializirane oblike pomoči, in strokovnjaki, ki prihajajo iz držav zunaj prikrajšani od pogojev za njeno polno upodabljanje.

Drugič, skrajno preobremenitev vsake zdravstvene ustanove in seva v odvzela številne žrtve dostavi zadnjo priložnost za preživetje, tako rekoč, zaradi organizacijskih razlogov.

Ključ do uspešne odprave posledic nesreče in drugi (po letalsko) organizacijski pogoj je metodično pravilno razvrščanje dela. Glavni sortiranje občutek - konec koncev skrajša življenje prva pomoč, tako, da vse prizadete skupine, ki potrebujejo pomoč pri homogenih vrst in tako dosegla največje število ljudi v stiski.

Med sortiranje operacija zaporedoma opravlja tri naloge: določitev prednostnih osebam s kritičnimi boleznimi vitalnih funkcij in jim zagotoviti takojšnjo pomoschi- diagnozo lezij v preostalih postradavshih- oblikovala na podlagi diagnoze - prvo pomoč, prednostno obravnavo in način evakuacijo okolici.

Mnogi posamezniki med žrtve množičnih nesreč v hudi stiski neposrednih oblik pomoči, in najhujša - v oživljanje, tj, v obnovo in vzdrževanje dihalnih poti, umetno ventilacijo, ena od tehnik opravila, odprava Intraplevralna kompresije (napetost pnevmotoraks), o uvedbi .. okluzivnih apreture prodira rane prsih, zunanja zavorna krvavitev (časovna sredstva), zaprto prsih srčno masažo in drugi.

Vendar pa so pogoji za neposredno izvajanje oživljanja v veliki meri določa razmere porajajoče se v središču nesreče. To je neetično, da se vključijo defibrilacijo, masažo srca v, ki ga obdajajo številne žrtve, ki potrebujejo Podveza in drugih še veliko bolj obetajoče oblik pomoči. Tako je v obdobju po množičnih nesrečah, prednostna naloga ne bi smela pripadati evakuacijo oškodovanec od scene, in vrste nujne pomoči po določbi, s katerim bo mogoče zagotoviti prevoz.

Postopek Brigade dela

Organizacijska podlaga za razvrščanje je metoda brigada dela. Struktura ekipe sortirno mora vključevati zdravnika, medicinska sestra (bolničar) in pomočniki, nosači (raven 2-3, ki je sestavljena iz dveh ljudi). Naloge zdravnika vključujejo priznanja nekaterih škodo in opravljanje kompleksnih oblik pomoči žrtvam. Nurse zaseden injekcije, Prevez, pasovi, sredstva za imobilizacijo.

Pomočniki, nosači fiksno sortiranje točno in se ukvarjajo pri nakladanju poškodovanega za prevoz. Brigadir organizacija načelo daje sistematično delovanje sortiranja (transportna) naravo in s tem razširja obseg pomoči. Na začetku razvrščanje odkriti osebe z akutno odpovedjo dihal, nadaljevali krvavitve, šok, z vsemi vrstami pnevmotoraksu, kot tudi ob eventration notranje organe trebušne votline in klinike "akutni abdomen".

V drugi fazi naj bi začeli preostale žrtve razvrščanje v smeri, ki zagotavljajo prvo pomoč. Sortiranje je vedno odgovoren in precej zapleten značilno, da temelji na natančno diagnozo lezij in diagnozo, na primer, bolezni notranjih organov nepoškodovane zaprte trebušne poškodb v izrednih razmerah ni enostavno.




V zahodni Evropi in Združenih državah Amerike odločil, da dodeli štiri sortiranje skupine, ki ustrezajo nujno in prednostno nalogo, da jih [GANN D., Nagil E., 1979- Ahnefeld F. W., 1982] pomoč. Vsaka skupina je označena s posebnim kuponom barva sortirnice. Prva skupina (rdeče žigi), je treba vključiti osebe z manjšimi rane, odrgnine, modrice, opekline, zlomov majhnih kosti, ki jih ne spremljajo kršitve vitalnih funkcij. Žrtve v tej skupini prejeli prvo pomoč z uporabo tehnik in sami vzaimopomoschi- njihovo evakuacijo odloži za 1,5-2 h, če je to potrebno, ne da bi ogrozili zdravje.

Druga skupina je nastala z najbolj prizadela, najbolj nujno potrebujejo nujno kirurško zdravljenje, intenzivno nego, intenzivno terapijo. Po analogiji z "zeleno luč" za kontingenta označevanju prevoz te skupine uporaba kuponi zeleno. Tudi rahla zamuda vplivala nosi visoko tveganje za smrt. To je te žrtve potrebujejo največjo pozornost, zahteva trdo delo zdravstvenega osebja.

Natančneje, ta skupina vključuje osebe z masivno zlomov kosti obraza, poškodbe grla, sapnika, skupaj z obstrukcijo obstruktivno dihalnih poti, žrtve in ranjene z intrakranialno stiskanje in postopno poslabšanje življenjskih funkcij, stalne notranje krvavitve, odprto in napeto pnevmotoraksu, s srčno tamponada, solzenje in skupno drobljenje udov. Green sortiranje kuponi je absolutna prednostna naloga v prednostni smeri v najbolj usposobljenih in uglednih zdravstvenih ustanovah mesta, okrožja.

Tretja skupina sortiranje (rumena žig) je sestavljena tudi žrtve, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, vendar pa se lahko opravi na kasnejši datum, upoštevajoč stabilno delovanje obtočil in respiratorno depresijo. Zato lahko evakuacija oseb se odloži za 40 minut, vendar ne več, t. E. Opravljeno sekundarno.

Natančneje, v tretji skupini so prizadeti s okončinah lezij, krvavitev ustavi in ​​zmerno izgubo krvi (do 25% BCC), kot tudi z opeklinami 20-45% telesne površine. Seveda, zamuda utrpela v tem, kot v kateri koli drugi, je skupina vedno prisilno in največja se uporablja za popolno anestezijo, infuzijo, administracija drog.

Četrta skupina (črna žig) prizadeta vključujejo, brez možnosti za preživetje: najvišjo travmatične možganske kome (popolna arefleksija), ireverzibilne šok (ni pozitiven odgovor na aktivni infundiranje hemodinamičnih) - globoke opekline več kot 50% površine tela- združeno ran, z globokimi opeklinami večja od 40% površine tela- obsežni trebušno steno pomanjkljivosti izvajalskih organov notranji eventration popolno uničenje ali popolno ločitev dveh ali več udov.

Vendar pa je treba poudariti visoko stopnjo zdravniške odgovornosti, ki vsebuje ranjen ali poškodovan v tej skupini so bili povsem zanesljiva predvidevanja travme je mogoče nastaviti v večini primerov le pri mirujočem pregled in zdravljenje. Zato je nemogoče odvzeti žrtve te skupine nobene pozornosti.

Načela in metode lajšanja bolečine med nesrečami

Načela in metode za lajšanje bolečin v času nesreče na sceno in na poti v bolnišnico, ne razlikujejo bistveno od tistih, ki se uporabljajo v praksi prve pomoči. Da bi zagotovili anestetik in intenzivno nego, so zelo dragocene, prenosni kompleti, ki vsebujejo prenosni iznad, dihalne krzno (vrečko), standarden nabor intubacijo, veliko število brizg in nujne medicinske pomoči. Kar se tiče posebnih metod in sredstev za anestezijo, sedacijo in intenzivno nego, so podrobno opisani v prejšnjem razdelku tega poglavja.

Posebno pozornost je treba nameniti anestezijo in zagotavljanje intenzivno nego v množičnega prihoda žrtev ter ranjenih v stacionarni fazi. Izkušnje kažejo, da se do 40% vseh poslov lahko opravili v lokalni anesteziji. Hkrati ne gre zatekanja k uporabi metode kot alternativa splošno anestezijo, zaradi pomanjkanja anesteziologa in omejenega obsega posegov izvajajo brez uporabe anestezije.

Lokalna anestezija omogoča varčevanje zavesti zaščitne reflekse v telesu, in predvsem, to je njegove pozitivne lastnosti. Vendar pa ni metode splošni anesteziji ne more storiti pri opravljanju nujno operacijo v trebuhu na lobanje, prsih, trebuhu.

Potem se uporabljajo za sredstva in metode za splošno anestezijo naslednje zahteve [rje M. E. Kolb, 1981]: sposobnost zagotavljanja dobrega analgezijo, hipnotično Učinka minimalen vpliv na hemodinamskih, izmenjavo plinov, refleksna aktivnost- hiter začetek delovanja in lep upravlyaemost- neznaten vpliv na sposobnost in najmanj škodljivih lastnosti, skupni terapevtski shirota- brezbrižnost do temperaturnih nihanj, negoryuchest- široko dostopni, vključno za osebe s srednješolsko medicinske obrazovaniem- mogoče v imyshechnogo in intravensko Monoanesthesia ali uporaba kombinacije splošne anestezii- stopnjo razvoja metod in enostavnost usposabljanje zdravstvenega osebja. Trenutno so vse zahteve, določene v najboljšem ketamin.

V smislu množičnih prejemkov anestezije je vedno težko, saj v istem času, ko je treba pripraviti v kratkem času veliko število ljudi, ki z delovanjem prizadela. Do zgodnjega posredovanja, so ključni ukrepi za stabilizacijo največje razpoložljive funkcije osnovnih sistemov. Če želite to narediti, pogosto zahtevajo sili dihalne poti, prezračevanje, aktivno zdravljenje z infuzijo, popravek vitalnih funkcij telesa. V skladu z načrtom je treba sprejem žrtev množičnih nesreč v zdravstvenih ustanovah dodelijo prostore za reanimacijo, medtem ko je več ranjenih in poškodovanih.

V primerih hude in z njimi povezanih poškodb, ko je skoraj neizogibno, akutna izguba krvi, hudo hipovolemijo, nesprejemljiva uporaba barbituratov, tiobarbituraty pri odmerkih nad 500 mg. Inhalacijskih anestetikov ne bi povsem pozabili na eter, ki je do pred kratkim ostal najbolj raziskana, cenovno dostopne in zanesljive sredstva. Izgnani iz prakse mirnih let z drugimi, bolj učinkovitih anestetikov, eter je rezerva drog v primeru množičnih nesreč.

Ima precej veliko terapevtsko širino ukrepov, ki jih sproščujoče lastnosti izražene, ima pa tudi resne pomanjkljivosti: vnetljive, postanesthesia vzroke bruhanje, zahteva precej časa za uvedbo anestezije, ima dolgo kasnejši učinek. Anestetičar morajo biti sposobni postopek eter anestezija, vključno kapljično nanašanje metodo estra preko maske.

Za anesteziologa, ki ima zadostne ravni znanja, je priporočljivo uporabiti kombiniran način splošni anesteziji. V ta namen najprej dajemo nizke odmerke barbituratov in nato prenesli v zmes dušikovega oksida, halotanom in kisika dovaja skozi posebno uparjalnik F.

Ahnefeld (1982) za primere nesreč priporočljivo težo s splošno anestezijo naslednjo shemo: premedikacijo (0,5 mg atropin in diazepam 10 mg intravensko) - ketamin intravensko dajanje odmerka odvisno od pacienta in predvidenega trajanja obratovanja (0,5-2 mg / kg) - podaljšan anestezijo z dodatnimi frakcionirno dajanjem ketamin (0,5-1 mg / kg).

Ko se sistem operacija shranjena za intravensko dajanje 10 mg diazepama, ko pride do motnje (ali 75 mg / kg droperidol). Pri bolnikih z labilnih anestezije po potrebi mogoče uporabiti inhalacijski anestetik ali frakcionirno dajanje v droperidol venske in fentanil (talamonala) podaljšanim zaradi vdihavanja dušikovega oksida in kisika.

Pri zdravljenju številnih žrtev potresa v Armeniji 1988 g. Anesthesiologists široko uporabljajo ketamin anestezijo (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu et al., 1989]. Za pred in po postoperativno analgezijo znamke Tramal (10 mg intravensko 3-4 ur ali intramuskularno in supozitorijev 200-400 mg). Za anestezijo pri operacijah v okončinah, vključno z dolgotrajno in travmatično pogosto zatekla k prevodne anestezijo (1,5% raztopina trimecaine ali 0,5% raztopine bupivakaina).

K raztopini lokalnih anestetikov pogosto dodajo adrenalin. Velike prednosti lokalni anesteziji je izkazalo, da je dobra raven analgezija in sproščanje mišic, dolgoročnih ukrepov (od 6 do 8 ur), stroškovne učinkovitosti in dostopnosti za kirurge, Anesthesiologists odpravlja potrebo po sodelovanju. Vendar pa v obraz množične nesreče kirurška oskrba bo neizogibno zamudo in veliko žrtev v času obratovanja bodo razvili znake vnetja gnojni. Seveda, glede na sedež suppuration ran, lokalna anestezija ni sprejemljiv in ga je treba nadomestiti z drugimi vrstami anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný