Spinal epiduralna metastaze

Ključne funkcije

• Treba je sum, da pri bolnikih z bolečino raka, bolečine v hrbtu, ki traja v ležečem položaju
• najdemo v &asymp-10% bolnikov z rakom
• 80% vira primarnega tumorja so: pljuč, dojke, želodca, prostate, melanom in limfom
• zdravljenja, ki podaljšuje življenje, izpostavljenost brez škodljivega pa lahko lajšanje bolečine in ¯- nevrološki primanjkljaj

Tabela. 14-64. Vzroki spinalne epiduralne metastaz, ki povzročajo kompresijo hrbtenjače

* Serija B: retrospektivna analiza 58 bolnikov, ki so jim opravili MRI za diagnozo spinalne epiduralno mTS

&dagger- Serija C: 75 bolnikov s spinalno epiduralno mTS 140 bolnikov, ki so bile pregledane okoli bolečine v hrbtu (bodoči študij)

&Dagger- v seriji v "drugi" so bili dodeljeni  Gastrointestinalni tumorji, urogenitalnega sistema, kože, ORL in CNS

Pot metastaze: arterijska, venska (spinalnih epiduralne žil venec izdelek Batson) In perinevralna (direktna porazdelitev). Z običajnim razmnoževanje je hematogene širjenje v vretenca z zadnjo površinsko erozijo skozi korenine loki in poznejši prehod v epiduralni prostor. Možno je tudi začetna metastaze v stransko in posteriorne delov hrbteničnega kanala. najbolj mTS so epiduralni pa v 2-4% primerov so lahko intraduralni in 1-2% od intramedularnim. distribucija mTS med vratnih, prsnih in ledvenega dela hrbtenice &asymp- kartica sorazmeren z dolžino, t.j. To je najbolj ranljiva prsni koš (v 50-60% primerov).

klinična slika

Bolečina je prvi simptom pri 95% bolnikov s spinalno epiduralno mTS. To je lahko lokalna, sider (prsnega koša pogosto obojestranski) ali kaže. Bolečina se lahko poslabša z gibanjem, v ležečem položaju (Zlasti ponoči, kar je značilno), z naklonom glave, dvižnih noge poravnane, kašljanje, kihanje ali napete. Mts To se in patološki zlom lahko tudi izrazijo. kosti mTS lahko včasih povzroči hiperkalciemijo (kar je nujno stanje).

Če znaki CMS sodelovanje: gibanj omejevanje čevljev ali njihovo šibkost, parestezija, vegetativnih motenj (tiščanje na vodo in negotovosti,  zaprtje, impotenca).

Bolj izrazite nevrološki simptomi na začetku zdravljenja, nižji so možnosti za obnovo motenih funkcij. Ob diagnozi 76% bolnikov, ki so imeli šibkost mišic. V 15% prve manifestacije bolezni je paraplegija, in le <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Metastaze v zgornjem materničnega vratu

Mts v C1-C2 vretenc le &asymp -.) 5% hrbtnega mTS. Tipičen predstavitev se začne z bolečino v okcipitalnem ali zadnesheynyh površino, napredovanje rasti izobraževanja je značilna bolečina v katerem je bolnik težko sedeti (nekateri od njih celo morali imeti roke na glavo za stabilizacijo). Morda zaradi dejstva, da je spinalnega kanala na tej ravni povsem zastonj, so opazili nevrološke simptome le v &asymp-11-15% bolnikov. Simptomi stiskanje SM pojavijo pri 15% bolnikov, kar ima za posledico tetraplegije atlantski osna subluxation pojavi pri &asymp-6% primerov.

S takšno lokalizacijo stabilizacijo patološkega procesa za sprednji dostop težki. Patološki zlomi kot posledica osteoblastnimi vrst tumorjev (npr., Prostata, nekateri tumor dojke) lahko Spasti po radioterapiji in imobilizacije. V drugih primerih, zagotavlja dober anestezija in stabilizacija lastni RT sledi zadnje zaklepanjem.